剖宫产术对母体健康远期影响的探究

秦玉秋

摘要：目的 探讨剖宫产的远期母体健康影响。方法 回顾性分析我院2010～2013年的近3000例剖宫产的临床资料。结果 剖宫产对母体健康存在较多影响，如：慢性盆腔痛、贫血等。结论 剖宫产并非分娩的最佳选择，倡导自然分娩。

关键词：剖宫产；远期健康；影响

剖宫产是一种产科领域里常见的手术。近年来已被广大产科医生所熟练掌握。但是我国近年的剖宫产率居高不下，呈恶性增长的趋势。恰当指征的剖宫产对于提高产科质量起到了十分重要的作用，但过高的剖宫产率并不能完全保证孕产妇及围生儿的健康，相反一些手术并发症对母体健康及围生儿的不良影响逐渐增多。本研究对剖宫产产妇术后3年内的某些异常情况进行调查，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年1月1日～2013年12月31日4年间我院分娩的产妇共2900例，患者中845例为剖宫产并将其做为随访对象，抽取845例阴道分娩产妇为对照组。

1.2方法 患者入院后对患者进行常规检查，并进行相关问卷调查。1690例随访对象中，1231例患者得到随访，随访的患者中650例剖宫产，随访率为76.85%，681例阴道分娩。

随访内容如下：产后月经恢复情况（如：月经周期、经量、有无痛经）、切口痛、是否贫血等，并对患者进行妇科内诊检查了解患者的子宫活动度、产后避孕方法等，对再次剖宫产者通过妇科内诊检查了解子宫周围粘连、妊娠后是否发生前置胎盘、胎盘早剥等情况。

为便于观察剖宫产术本身对产后访问、调查结果的影响，本研究将某些可能影响调查结果如产后发生贫血、慢性盆腔痛、最终确认盆腔粘连的产前、产时情况做为高危因素单独提出，这些因素包括：因胎盘早剥或前置胎盘导致的产前出血、胎膜早破、试产时间过长、反复的阴道检查（5次或以上）。对因头盆不称、过期妊娠引产失败、异常胎位如臀位及横位、高危妊娠如妊高征等与产后调查指标关系不大者作为非高危因素组。

1.3统计学处理方法 利用SPSS16软件对相关数据进行分析，并进行？字2检验，实验结果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1一般情况 剖宫产组与阴道分娩组相比，平均年龄分别为27.2、27.5岁，平均孕次、产次分别为1.5、1.2次，1.7、1.1次（P>0.05）。剖宫产组183例术后出现高热等现象，占28.1%，阴道分娩组130例出现高热等现象，占19.0%（P<0.05）。两组产妇术后避孕方法基本相同，多数患者放置宫内节育器。

2.2两组妇女产后情况比较 产后3年所有产妇均月经恢复情况良好，剖宫产组产为4.0个月，阴道分娩组为3.6个月（P>0.05）；月经周期<20d者剖宫产组2.2%，阴道分娩组3.1%（P>0.05），所有产妇月经量为12片卫生巾内，约150ml。产后3年内两组产妇均未发生异位妊娠。产后贫血、盆腔粘连等异常情况的总发生率，剖宫产组为36.5%、阴道分娩组为21.7%，前者明显高于后者，见表1。

2.3两组是否具有产后异常情况的高危因素者调查指标的比较 不具备高危因素者调查结果表明，即使在排除了产前、产时的各项因素的影响的情况下，剖宫产组的产妇中子宫活动欠佳、慢性贫血等发生率仍然较大程度的高于阴道分娩组，见下表。有高危因素者剖宫产组产后3年内慢性盆腔痛、贫血、子宫活动受限的发生率明显高于阴道分娩者，有明显统计学差异（P<0.05及P<0.01），见表2。

2.4再次剖宫产时情况 3年中共有33例剖宫产史的孕妇再次发生妊娠，平均孕次、产次为2.2、2.1次，均达到足月妊娠。其中 3 例因头盆相称，且无脐带绕颈、羊水过少等异常因素选择试产，产程顺利最终足月自然分娩，30 例因瘢痕子宫及其他异常因素如羊水过少等再次选择剖宫产分娩。术中所见所有病例前次剖宫产均选择子宫下段横切口，12例术中见子宫前壁与腹壁或与膀胱有轻微的粘连，2例子宫下段与膀胱粘连严重，影响再次行剖宫产手术时子宫下段切口位置，致取头发生困难。33例孕妇中，2例并发前置胎盘、2例并发胎盘早剥，两者的发生率达12.5%，而3年中本院共10例经产妇发生上述特殊情却，除疤痕子宫的4例外，其余的经产妇前置胎盘、胎盘早剥发病率为2.7%（5/188），两者相比，差异显著（P<0.01）；33例孕妇中并发胎盘粘连2例，经仔细确认不存在胎盘植入。上述产妇无子宫破裂的发生。

3讨论

3.1剖宫产常见的远期并发症 本研究90% 以上的剖宫产妇女在产后短时间内均采取了避孕措施，以宫内节育器避孕及避孕套为主，故未能考察剖宫产是否对受孕能力问题产生影响，亦未能发现宫外孕明显增加的趋势。但发现产后3年内剖宫产组切口痛、慢性盆腔痛、贫血、子宫活动受限的发生率明显高于阴道分娩的产妇，甚至在剔除了产前、产时高危因素影响后，剖宫产组的产后异常情况仍明显高于阴道分娩组。前两项可能与剖宫手术创伤大，组织损伤重，修复相对慢以及局部组织粘连水肿血液循环恢复较慢密切相关；而剖宫产组贫血率的增高的原因除与部分病例如前置胎盘导致产前出血的因素外，也不能排除剖宫产得过程中及产后出血量远远多于阴道分娩这一因素的影响。

上述33例再次剖宫产者，再次实施剖宫产手术时术中发现近40%的患者子宫与腹壁、大网膜、膀胱等器官及组织有粘连，这可能与剖宫产妇女接受手术创伤及产后子宫活动受限发生率较高有关。

3.2疤痕子宫的产妇出现严重的胎盘并发症 剖宫产产妇再次妊娠时极有可能发生植入性胎盘、前置胎盘、胎盘早剥，植入性胎盘常因发生危及生命且难以控制的产后大出血而需及时行子宫切除术。剖宫产后再次妊娠时子宫疤痕处胎盘植入的情况虽然发生率不高，但其结果造成子宫这一器官丢失已作为严重并发症而被提出；后两项则因产前既已发生出血常出现胎儿窘迫及产妇贫血，严重者甚至危及母儿。本组33例疤痕子宫再次分娩，仅2例子宫非疤痕处胎盘粘连，并没有植入性胎盘的发生，可能与本组疤痕子宫总例数较少有关。

综上所述，剖宫产手术与所有的手术一样，将会不可避免地出现一些并发症，影响产妇的身体健康。为了母亲的健康，提高生活质量，产科医师应严格掌握剖宫产指征，合理利用剖宫产解决产科难产及高位妊娠。

编辑/孙杰