欧阳文湘++蔡华安++胡小明
摘要:目的 探讨臭氧自体血回输对缺血缺氧性脑病认知障碍的疗效。方法 采用臭氧组、高压氧组对20例缺血缺氧性脑病患者进行治疗,并进行治疗前后临床记忆量表评估。结果 两组治疗后记忆商数均较前上升,臭氧组效果较高压氧组更加明显。结论 臭氧为治疗认知障碍提供了新的更有效的疗法。
关键词:臭氧;认知障碍
大脑缺血缺氧损伤后常出现认知障碍,而认知功能受损可能是评估和治疗中最困难的问题之一,其中记忆力损伤是常见类型[1],也常被作为反应认知障碍的指标之一。我院康复科将2012年10月~2014年4月具有可比性的 40例缺血缺氧性脑病住院患者分组治疗观察进行记忆缺损疗效分析。
1资料与方法
1.1一般资料 选择40例缺血缺氧性脑病患者作为观察对象,其中脑梗塞患者20例,脑外伤8例,一氧化碳中毒迟发性脑病8例,手术麻醉昏迷脑复苏后4例。所有病例均为我科住院患者,其中男性24例,女性16例,年龄38~75岁(平均56.5±3.61岁);病因:20例脑卒中患者均合并有心脑血管疾病,其中高血压病12例,高血压合并冠心病为4例,高血压合并高脂血症及动脉硬化4例,脑外伤去颅骨瓣减压术后8例,一氧化碳中毒迟发性脑病8例,手术麻醉后出现昏迷进行脑复苏后4例;发病时间1.5h~23d;病程时间1~2.5个月。所有患者均无严重的心肺肝肾疾病,妊娠,甲亢,血小板减少,凝血功能障碍,高敏体质及臭氧过敏,无高压氧禁忌症,每位患者均签署臭氧大自血疗法治疗同意书。
1.2方法 治疗组和对照组随机分配各20例,均给予改善脑供血、脑细胞活化剂、抗血小板等治疗,根据病情需要给予控制血压、控制血糖、抗感染等治疗。臭氧自体血治疗组隔日予臭氧自体血治疗1次,连续应用10次。具体方法:采取患者肘静脉血100ml加臭氧浓度47ug/ml×100ml气体,经5~10min充分氧合,于 30min内由静脉回输,1次/d,10次为一疗程。高压氧对照组予高压氧治疗1次/d,连续应用10次。具体方法:治疗压力为0.2MPa,稳压后面罩吸氧30min,共2次,中间吸舱内空气10min,1次/d,连续应用10次。
1.3观察指标 治疗前后采用 1984 年中国科学院心理研究所编制的 《临床记忆量表手册》 甲套部分[2](Clinical Memory Scale,CMS),取得总记忆商数(Memory Quotient,MQ),得分越高,功能越好。
1.4统计学处理 采用成组t检验判断自身治疗前后差异有无显著性,组间采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
见表1。
3结论
臭氧组及高压氧组组内比较治疗后均较治疗前MQ增高,治疗前臭氧组及高压氧组相比无统计学差异,治疗后臭氧组MQ较高压氧组增高,有统计学意义。说明臭氧组对患者记忆的改善较高压氧组明显。
4讨论
不管是评定还是治疗,认知障碍都是临床康复的最棘手难题之一,认知障碍的主要方面包括:包括感觉、知觉、注意、记忆、概念形成、思维、推理等,是康复医学研究的重点问题[1]。见微知著,本临床观察以常见的记忆力缺损的评估对缺血缺氧脑病治疗前后的认知障碍进行一定程度的反映。治疗中采用的临床记忆量表,被认为对颅脑损伤的患者具有具有更好的适用性。
新近的观点认为,脑卒中后认知障碍的机制主要表现在脑卒中后神经退行性病变与血管损害的相互作用[2]。缺血缺氧性脑病发生后因脑神经细胞出现坏死,但有一部分处于缺血状态的血管神经细胞单元还存在侧支循环和部分血供,有大量神经元可存活,虽电生理活动已消失,但如血流恢复、脑代谢改善,脑组织神经元功能仍可恢复,因而保护缺血状态的血管神经细胞单元被认为是治疗缺血缺氧性脑病关键。臭氧预处理对于保护缺血一再灌注损伤具有重要的临床意义。
臭氧是由三个氧原子组成(O3),因此又称三氧。三氧具有不稳定特性很强的氧化能力,是除氟之外最强的氧化剂。在常温状态下臭氧的半衰期约为20~30min。采用臭氧自体血回输是一种新的非药物疗法,臭氧密度是氧气的1.6倍,在水中的溶解性是氧气的10倍。臭氧可迅速消除由于脑组织局部供氧不足而引起的水肿,从而避免瘢痕的产生;调节大脑儿茶酚胺的合成,加强交感神经、神经元对其的摄取,可大大提高血氧饱和度,改善血液循环,激活红细胞代谢,提高人体的组织活性,使组织的供氧情况得到改善,同时恢复细胞功能,使以前缺氧的氧代谢变得更有效[8]。
另外臭氧能改变血液中血小板的聚合方式,在有血栓的地方生成的过氧化氢能改变血栓的发展,使血栓解体,改善血液的结构以及红细胞在动脉和静脉中的流动方式,增加红细胞的弹性,从而提高了血液通过毛细血管的能力,并增加身体组织的氧气供应。臭氧可以对粘附在患者血管壁上的脂质物质(如色斑等)产生强烈的氧化作用,除此之外,臭氧还具有增加患者血管弹性的[3]。轻中度抑郁或认知障碍的患者采用臭氧自体血液回输的办法后,能明显提高提高患者认知功能,并可以起到较快的抗抑郁作用。
尽管缺血缺氧性脑病病因各不相同,但神经功能最后的缺失是其病理基础改变的共同结果,在缺血缺氧脑病的治疗方面,除临床常见药物治疗外,高压氧治疗已经取得了一系列公认的治疗成果,高压氧提高血氧弥散效率,改善组织缺氧状态,减少自由基对神经结构的损伤,降低脑细胞凋亡率,促进脑细胞的康复。在临床应用得到一定的普及,但是高压氧有其应用的不足,除了禁忌症之外,高压氧不能随时随地进行,需要一定的作用时间,患者耐受有困难等等。通过我们对臭氧自体血回输治疗缺血缺氧性脑病的临床观察表明:臭氧自体血回输在弥补了这些方面的不足,臭氧操作简便,治疗不占空间,可随地随地进行,时间短,见效快,不良反应少,患者耐受程度高。臭氧能够显著改善记忆缺失,从侧面反映臭氧对认知障碍的一个很好的促进作用。加上对比已经取得一定效果的高压氧,其对认知功能的改善功能更加显著,具有较高的临床推广运用价值。
参考文献:
[1]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2005:7,448,452.
[2Jones S,Jonsson Laukka E,Small BJ,et a1.A preclinieal phase in vascular dementia:cognitive impairment three years before diagnosis[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2004,18:233-239.
[3]王生锋.免疫三氧血回输疗法治疗170例急性脑梗死的临床疗效[J].中国医药科学,2014(10):158-160.
编辑/孙杰