改进造口患者灌肠的1种方法

刘红

摘要：直肠癌是指齿状线至乙状结肠交界处之间的癌肿，肿块距肛门7cm以内的占70%，7～10cm占30%。直肠癌占大肠癌60%左右，也是消化道恶性肿瘤较重要的一类，由于其深入盆腔，范围较小，且与肛门较近，因而多数手术不能保住肛门（肿块距肛门7cm以内，比例70%），只有30%可考虑保肛，不保肛采用经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），不保留肛门括约肌而做永久性结肠腹部造口术，本手术因切除范围广、根治效果好而被广泛采用，但腹部人工肛门也给患者带来了许多问题，例如：检查需要清洁灌肠，肠梗阻需要灌肠时，给我们带来了许多问题，笔者给大家介绍一种方法。

关键词：奶嘴；造口灌肠

低位直肠癌外科治疗中最常见、最有效的手术方案是腹、会阴联合根治术。但由于其特殊的位置而导致无法保留肛门，术后需终身在腹壁上另造一人工肛门，需将粪便出口移至腹部。它不但给患者带来了生活上的不便，同时还带来了心理上的忧郁。容易造成患者自尊心降低、社交障碍等心理变化。因而严重影响了生活质量，为了提高患者的生活质量，为病情和治疗提供依据，我们需要给造口患者进行清洁灌肠，需要我们掌握造口灌肠的方法，围患者减轻痛苦。临床上，肠道清洁通常采用全肠道灌洗（如口服25%硫酸镁或口服复方聚乙二醇电解质散等）或传统的清洁灌肠法。口服全肠道灌洗液，方法简单，患者容易接受，且效果快，因此常为肠道清洁的首选。但对于无法采用全肠道灌洗法或采用全肠道灌洗法效果欠佳的患者，往往需要进行清洁灌肠。传统的清洁灌肠法使用肛管进行灌洗，因造口无控制能力，若采用传统的肛管清洁灌肠方法，将使粪水逆流，影响灌洗效果；同时也会增加护理工作量和影响患者的自尊。我科采用结肠造口灌洗法为患者进行清洁灌肠，效果较好。现介绍如下。

1 材料准备

一次性吸痰管或导尿管、一次性软塑料袋、婴儿宽口径奶嘴一个（把开口剪成"+"字形）、舒泰、纱块、凡士林软膏、温水，其它用物同一般灌肠法。将塑料袋一侧剪孔与造瘘口大小相似，奶嘴中间开口与吸痰管相当。

2 操作步骤

①备齐用物携至床旁，屏风遮挡，保护患者隐私；②向患者家属说明灌肠目的、方法，以取得配合；③垫一次性床垫于床上；④将灌肠筒挂于输液架上，距造瘘口40～60cm，带一次性手套，连接并润滑吸痰管，将吸痰管置于奶嘴中间孔内；⑤取下造口袋（取下时一手按压底盘皮肤，一手轻轻提起底盘，以免损伤皮肤），用纱布蘸温水擦净造口周围皮肤，由外向内清洗，造瘘口周围涂凡士林软膏，将塑料袋剪孔置于造瘘口处，周围抚平，使之与皮肤密切接触；⑥滴舒泰2～3滴于造瘘口内，用食指扩张造瘘口后，将奶嘴前端置于造瘘口内，用左手固定奶嘴使其与造瘘口密切接触，将吸痰管经奶嘴缓缓插入20～25cm，插入不畅时可松开调节器，利用水的导向作用左右旋转缓慢插入，避免用力过大，防止打折。若仍有灌肠液外溢，可降低灌肠筒的高度，放慢灌肠速度或暂时关闭调节器，使之左侧腰背部垫高10～15cm，利于液体保留。滴入不畅时，可增加灌肠筒的高度，并调节插管深度。灌肠过程中注意观察患者有无心慌、腹痛等不适，若有及时报告医生；⑦灌肠完毕将吸痰管拔出，奶嘴置造瘘口10～15min，防止灌肠液溢出，待排便后将塑料袋取下，用纱布蘸温水将造瘘口周围擦干净，置造口袋于造口上；⑧整理用物。

3 优点

①取材方便、经济、符合用物要求；②用奶嘴避免灌肠液外溢；③用塑料袋防止灌肠液及灌肠后排出物污染床单位；④用凡士林软膏外涂，使塑料袋与皮肤密切接触，并可减少肠液对造瘘口周围皮肤的刺激；⑤造瘘口内滴舒泰，吸痰管全程润滑，并可减轻插管对患者引起的不适，缓解疼痛刺激；⑥比一般灌肠管插入深，利于灌肠液保留，患者易接受，灌肠效果好。

4 造瘘口的护理

注意造瘘口的血运情况，有无出血、坏死、感染等。有粪便流出，应及时清除，保护伤口，防止感染，粪便刺激造瘘口周围可产生粪水性皮炎，应用造口护理粉。造瘘口周围皮肤易形成瘢痕挛缩，最终导致造瘘口狭窄。因此，在患者出院前，应正确指导患者进行扩肛，将食指戴肛诊手套涂好润滑油后缓慢插入造瘘口，插至食指第二关节处，在造瘘口内停留5～10min，2次/w，坚持6个月可达到预期的目的。

肠造口手术后仅仅是排便的位置和习惯的改变而已，肠造口患者原消化吸收功能是没有丧失。因为肠造口是没有括约肌来调节粪便的排出，因此患者需要佩戴造口来收集由肠道所排出的废物。因肠道产气过多、异味或腹泻所造成的损害患者的外表行象和损害身体的要注意饮食的均衡：①少吃容易产生异味的食物：洋葱、番薯、蒜类、芹菜、花椰菜、芦笋、卷心菜、芝士、鸡蛋、鱼类及香料太重的食物；②少吃容易产生气体的食物：如豆类、花椰菜、卷心菜、粟米、菌类、菠菜、汽水、啤酒等进食时还要避免吞进过多的气体；③少吃容易引起腹泻的食物：如咖哩、椰子奶、绿豆、菠菜、油炸的食物。

希望通过我们大家的努力，使其患者在生理上减少了病痛的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心。

参考文献：

[1]蒋美琴.肠造口术后早期应用造口袋的探讨分析[J].实用护理杂志，2000，11.

[2]杨玉龙.直肠癌27例造口护理体会[J].中国临床研究，2009，05：38.

[3]云红，聂红霞，赵红.直肠癌Miles手术患者焦虑与相关因素调查分析[J].现代护理，2004，10（10）：892.编辑/成森