泮托拉唑在急性重度有机磷农药中毒治疗中的作用分析

张继强等

摘要：目的 分析观察泮托拉唑（Pantoprazole）在急性重度有机磷农药中毒治疗中的作用及临床应用价值。方法 对临床64例急性重度有机磷农药中毒的患者，随机分为治疗组及对照组，每组32例。对照组给予长托宁、氯解磷定等常规药物治疗，治疗组在对照组用药基础上加用泮托拉唑，比较两组在治疗过程中上消化道出血的发病率。结果 治疗组32例，发生上消化道出血9例；对照组32例，发生上消化道出血24例.两组均无死亡病例。治疗组的效果明显，疗效确切，比较对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论 急性重度有机磷农药中毒治疗中加用泮托拉唑，可以有效防止出现上消化道出血，且效果确切，临床应用价值高。

关键词：急性有机磷农药中毒；泮托拉唑；作用分析

在临床上，急性有机磷农药中毒是常见的急危重症之一，此种事件呈现多发态势。有机磷农药进入体内被吸收后，可由于较重的局部刺激腐蚀作用而致中毒性胃肠炎，进而出现胃黏膜损害致上消化道出血[1]，致使患者病情进一步加重.有研究者指出，并发上消化道出血的患者，死亡率可达到20%以上[2]。近年来在抢救治疗中加用泮托拉唑，可有效减少出现上消化道出血，临床效果明显。本文就泮托拉唑在急性重度有机磷农药中毒治疗中的作用进行分析。现将我院急诊科2009年5月～2014年5月收治的64例急性重度有机磷农药中毒患者加用泮托拉唑治疗情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 64例急性重度有机磷农药中毒患者：男性20例，女性44例，年龄16～66岁，平均年龄（32±4.3）岁。甲拌磷中毒6例（9.3%），内吸磷中毒3例（4.7%），对硫磷中毒3例（4.7%），敌敌畏中毒34例（53.1%），乐果中毒12例（18.8%），氧乐果中毒6例（9.4%）。均为自服中毒。来院后随机分作对照组及治疗组，两组的中毒途径、中毒程度、年龄、性别差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2临床治疗 急性有机磷农药中毒患者来院后给予生命体征监测，即行洗胃处理，同时给予导泻、利尿、血液灌流。并保留胃管，以便于多次洗胃，3～6h一次，持续1～3d。给予长托宁及氯解磷定，使达到阿托品化（心率90～100次/min，瞳孔直径约3.5～5.0mm，颜面潮红，口唇、皮肤干躁，肺部啰音消失）。对照组常规药物治疗，治疗组在对照组用药基础上加用泮托拉唑（Nycomed GmbH生产，进口药品注册标准：JX20070162. 40mg/瓶，1瓶/盒）。40mg加入100ml生理盐水中，静脉滴入，15～20min滴完，1次/12h，使用2～4d。密切观察生命体征变化。

1.3分析内容 中毒患者治愈时间及上消化道出血发病率（治疗期间患者出现呕血、黑便、大便隐血试验阳性，均判断为上消化道出血；而无呕血、黑便、大便隐血阳性则没有发生上消化道出血）。

1.4治愈标准 停止用药24h患者病情稳定无新发上消化道出血。

1.5统计学处理 采用SPSS16.0软件包进行相关统计学分析，统计数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

结果显示，治疗组32例患者应用泮托拉唑治疗，治愈时间及上消化道出血的发病率（呕血、黑便、大便隐血阳性）均明显少于对照组.两者差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。

3讨论

在日常生活中，有机磷农药进入人体，被吸收后，很快出现毒蕈碱样症状即M样症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎等）[3]。并且，往往合并上消化道出血等严重并发症，如不及时处理，可致患者迅速死亡，死亡率可达到20%以上[2]。患者发生上消化道出血的原因，目前认为与以下因素有关：①有机磷农药进入胃内，接触胃黏膜直接导致胃黏膜损害而出现充血、水肿、糜烂及出血，使胃黏膜屏障遭到损害[1]。②中毒患者出现毒蕈碱样症状即M样症状：明显恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等[3]，可致食管及胃部平滑肌严重痉挛而出现局部缺血坏死。③机械洗胃时胃管及洗胃液也可对胃黏膜造成损害而致接触性黏膜损伤出血。④有机磷农药进入体内，与乙酰胆碱酯酶结合，致其活性消失，导致乙酰胆碱大量积聚，兴奋胃肠道平滑肌，使其张力增加，促进胃肠分泌，胃酸分泌增多，加重胃黏膜急性应激损害；同时，由于机体应激反应，交感-肾上腺髓质系统兴奋，血压升高，腹腔脏器血管收缩，可导致胃黏膜缺血，诱发应激性溃疡而出现出血[4，5]。泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，其抑酸作用可持续较长时间，在pH3.5～7条件下较稳定，其在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈胃黏膜损害的临床效果方面远优于其它抗酸药物，而且此药不良反应轻微，发生率约2.5%[6]。本次研究表明，治疗组的疗效远优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。统计资料显示，泮托拉唑在防治急性重度有机磷农药中毒并发上消化道出血方面疗效显著，可有效减少上消化道出血的发病率，且治愈时间明显缩短.这对于提高抢救成功率，缩短住院时间，减少住院费用开支，具有非常重要的意义，进一步肯定了泮托拉唑作为急救辅助用药的作用及可行性，可在临床上推广使用。

参考文献：

[1]沈洪，刘中民.急诊与灾难医学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2013（10）：143-144.

[2]叶传勇，陈佳山，蒋炜，等.597例有机磷农药中毒并发症的临床分析及救治体会[J].中国危重病救治医学，2001，6（13）：373.

[3]沈洪，刘中民.急诊与灾难医学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2013.（10）：149.

[4]杨宝峰，苏定冯.药理学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013（19）：48-52.

[5]葛均波，徐永健.内科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013，9（2）：883-884.

[6]杨宝峰，苏定冯.药理学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013（19）：305-306.

编辑/孙杰