关于脑出血患者测定同型半胱氨酸的临床意义

缪雪梅

摘要：目的 讨论脑血管病是否与同型半胱氨酸的水平有关。方法 分别测定脑出血患者和正常体检者血浆中同型半胱氨酸（HCY）的水平，并对结果进行分析。结果 脑出血组的同型半胱氨酸水平显著高于正常对照组。结论 脑出血病与同型半胱氨酸水平密切相关，同型半胱氨酸水平越高，患脑血管病的几率越高。

关键词：同型半胱氨酸；脑出血

近年来，心血管病的发病率呈逐年上升的姿态，成为威胁人类健康最大的几大疾病之一，关于心血管疾病危险度的指标研究取得很大进展，公认的主要有：吸烟、高血压、高胆固醇、肥胖和糖尿病等，越来越多的研究资料显示高同型半胱氨酸血症与脑血病有显著的联系[1]，许多调查研究资料证实水平同型半胱氨酸升高是缺血性脑血管病重要的独立危险因素[2]。本研究旨在探讨脑血管病与血浆水平同型半胱氨酸的关系，现将报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 脑出血组：脑出血患者50例，均为2013年1月～12月我院住院患者。所有患者均经头颅CT证实，符合全国第四届脑血管学术会议通过的脑血管诊断标准[3]，此次发病为首次脑出血，不包括合并有感染、严重营养不良、意识不清病例，平均年龄（51.65±10.36）岁。对照组：100例均来自于我院健康体检者，均无心、肝、肾功能不全，无高血压、糖尿病史及血栓性疾病，平均年龄（52.81±11.09）岁。两组年龄差异无显著性（P>0.05）。脑出血组和对照组1个月内均未服用金维他、银杏叶、维生素C、维生素E等抗氧化剂及茶碱、MTX、烟酸、左旋多巴等影响代谢同型半胱氨酸的药物。

1.2方法 脑出血组在发病第2d清晨，用真空采血管采血5ml（肝素钠抗凝），3000r/min离心，分离血浆放入-80℃冰箱保存。对照组清晨以同样的方法采血并保存血浆。应用罗氏P800生化仪检测血浆HCY浓度，试剂由德赛公司提供。我们参考试剂盒说明制定的参考范围为5～15umol/L。

1.3统计学分析 P<0.05认为差异有统计学差异。脑出血组同型半胱氨酸值明显高于正常组，并且脑出血组的同型半胱氨酸水平均高于正常参考范围。

2结果

见表1。

3讨论

同型半胱氨酸（HCY）是一种含硫分子的氨基酸，是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，本身不参与蛋白质合成，也没有特异的三个DNA碱基对其进行编码，食物中不含Hcy，其代谢必需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶（CBS）及维生素B12、叶酸、维生素B6参与，因此酶功能障碍或维生素的缺乏等均可导致同型半胱氨酸升高[4]。

脑血管病一般分为缺血性和出血性两类，虽然发病症状、部位、原因各不相同，但其有共同的发病危险因素，就是与动脉粥样硬化密切相关，经研究证实，升高的 HCY通过氧自由基介导的氧化应激反应，损伤血管内皮细胞，从而内皮细胞易于斑片状脱落，随后脂质细胞填充受损区，中层平滑肌细胞增生，影响血管壁弹性，促进动脉粥样硬化的发生，血小板在内皮细胞受损处积聚，形成血栓。另外有研究表明，血浆HCY水平与颈动脉内膜中层厚度有关，随着颈动脉粥样硬化狭窄的加重，血浆HCY水平也相应增高。因此，有许多研究证实高同型半胱氨酸血症是心脑血管病的新的、独立的危险因子，动脉粥样硬化、心肌梗塞、脑卒中患者同型半胱氨酸血症水平明显高于正常人，其血浆浓度与心脑血管病的程度和并发症呈正相关[5]，普通人群中血浆HCY水平高于15umol/L者只有不到5%，而脑出血中和其他血栓栓塞性疾病中则可达50%[6]。本文结果符合以上结论。

前面所述高HCY产生主要与下列因素有关：①遗传因素；②营养因素。中国人的饮食习惯吃煮熟的食物（叶酸主要存在于蔬菜、肉类、动物肝脏等），食物在煮熟的过程中90%以上的叶酸被破坏，导致中国人普遍的叶酸缺乏，许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高是血清叶酸、维生素B6、B12水平下降导致。因此血浆HCY水平与VitB12和叶酸呈负相关，说明VitB12和叶酸是影响HCY水平的重要的非遗传因素[7]。因此补充叶酸、B6、B12治疗高Hcy血症非常简便，只需在日常膳食中补充叶酸、维生素B6、B12通常能降低Hcy水平。对于高Hcy的人群建议少吃动物蛋白多吃植物蛋白，因此脑出血患者定期检查HCY具有很重要的临床意义，也可以用于监测VitB12和叶酸治疗脑血管患者的疗效。

参考文献：

[1]玉芳，江晓津，鞠兴东，等.同型半胱氨酸与缺血性脑血管病的关系[J].现代医学，2003，31：296.

[2]陈健，张金枝，程龙献.高Hey血症：心脑血管疾病的独立危险因子[J].心血管病学进展，2000，21：75.

[3]陈小平，毛节明.Hey和冠心病[J].心血管病学进展，2000，21：81.

[4]樊东升.预防脑卒中要重视对高Hcy水平的控制[J].脑血管疾病杂志，2003，2：59.

[5]郑刚，刘兆昶.高Hcy血症与心血管发病机制研究进展[J].临床心血管病杂志，2001，17：236.

[6]刘颖，李永杰，高旭光.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨 酸水平及相关因素分析[J].中国全科医学，2006，9（19）：116.

[7]吴园园，李志.急性冠状动脉综合征患者血清同型半胱氨酸检测的临床意义[J].实用医技杂志，2012，19（5）：507.

编辑/孙杰