白内障术后人工晶体异位1例

林慧　王乾　魏洪斌

1临床资料

患者男，56岁，因右眼视力渐进下降1年于2012年1月7日到重庆某医院就诊，就诊时眼部查体：矫正视力：右眼：0.1，左眼：0.8 ，眼压：右眼12mmHg，左眼15mmHg。右眼结膜无充血，前节正常，晶体皮质混浊明显，核Ⅲ级，眼内窥不入，左眼结膜无充血，前节正常，晶体皮质轻度混浊，核Ⅰ级，玻璃体混浊，眼底未见明显异常。诊断为"双眼老年性白内障（右眼成熟期）"，入院后行右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术，术后好转出院，术后1w右眼裸眼视力：0.7，后间断门诊复查，右眼视力持续在0.7。

2012年7月患者自觉右眼视物模糊明显到我院就诊，入院后行专科检查：右眼裸眼视力：0.1，矫正视力：-0.50DS/-1.00DC*120→0.1，右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，小瞳孔下可见人工晶体轻度偏移（但仍在瞳孔区），散瞳后可见人工晶体向鼻下方移位，向前倾斜，后囊完整，玻璃体轻度混浊，眼底未见明显异常。即诊断为"右眼人工晶体异位"。

2术前眼科检查

非接触眼压计测量眼压：右眼：14mmHg，左眼13mmHg。对比敏感度视力检查结果，见表1。

视野检查结果：右眼生理盲点扩大，周边部视敏度略下降，左眼鼻侧视敏度略下降。

眼电生理检查结果：左眼PVEP（60/15′）：P100波幅潜时及振幅正常。右眼PVEP：P100波潜时正常，波幅低于对侧眼。右眼PVEP：（15′）P100波潜时较对侧眼延迟，其振幅降低。

头颅检查未见明显异常。

行IOL-master检查后右眼人工晶体度数为+22.0D，完善相关辅助检查后，行"右眼人工晶体置换术"，术中见人工晶体为三片式，一襻位于上方睫状沟，下襻移位，人工晶体光学区向前偏移，取出人工晶体，置换新三片式折叠人工晶体+22.0植入囊袋内，见人工晶体位正。

右眼术后第一天查裸眼视力：0.5。

非接触眼压计测量眼压：右眼：12mmHg，左眼14mmHg。

对比敏感度视力检查，见表2。

3讨论

随着各类白内障摘除联合人工晶体植入手术的广泛开展和普及，白内障术后均能使患者视力得到不同程度的提高。但是由于术后炎症反应、囊袋收缩、外伤及手术技术等各种临床原因，导致了人工晶体与半脱位与人工晶体异位这一严重并发症的发生也逐渐增多，使患者失而复得的视力再次丧失。

人工晶体异位后患者可出现视力下降、单眼复视、眩光、虹视、视力不稳定、对光线敏感等症状，此患者除视力下降外无其他症状，矫正视力无提高，小瞳下人工晶体异位并不明显，患者视力下降主要原因在于人工晶体前后异位后造成球内不规则散光，术中检查见患者人工晶状体两襻均未在囊袋内，而位于睫状沟。人工晶体的最佳位置为对称性囊袋植入，这样可以保持良好的人工晶体光学区中心位置，不致受到轻微外力后就产生偏移[1]。

人工晶体异位的主要原因存在于手术过程中操作不当，如前囊膜撕开时不完整，边缘不整齐，后囊膜破损，人工晶体未植入囊袋内等，致使后囊膜破裂，玻璃体脱出，人工晶体在囊袋内不稳定，如受到轻微外力就将会造成人工晶体的异位，而发生人工晶体异位后造成的结果因异位的程度不同而症状各异，异位后处理方式主要根据患者的临床表现，并发症，患者的视力需求，及处理后可能带来的手术危险性结合考虑，而行复位、取出或置换术[3]。

单纯人工晶状体复位适用于无明显不良并发症的患者，给予早期复位可以改善部分重影、眩光等不适。人工晶状体取出是处理人工晶状体植入术后并发症的最后选择，并且需要根据病情结合玻璃体手术及其他种类的人工晶状体植入等处理[2]。术中还应重视对瞳孔的整复，尽量使瞳孔回复原位，并注意保护角膜内皮，避免医源性的损伤。人工晶状体的脱位、移位以及虹膜、瞳孔、人工晶状体的粘连，造成手术操作复杂、操作空间减小[4]。术中充分利用具有"软器械"之称的粘弹剂，即使是单纯的复位，对机体也是一种刺激，所以人工晶体异位的预防应考虑到人工晶体植入的时机，手术的熟练程度，人工晶体的合适选择等，就可以有效地提高手术成功率，使患者达到更好的视力效果。

总之，在白内障手术广泛开展的情况下，应严格掌握手术适应征，尤其像特殊型白内障，如外伤性、婴幼儿型等，由于其病情复杂，更应注意人工晶体植入手术时机的选择。术中操作轻柔，尽量避免后囊破裂和玻璃体脱出，以防止角膜内皮细胞大量丢失和人工晶体的异位。如人工晶体植入术后一旦出现与人工晶体有关的严重并发症，应尽早取出，以免造成病情进一步恶化。

参考文献：

[1]施玉英，张薇.后房型人工晶体偏心的讨论[J].国外医学.眼科学分册，1994，18（3）：146-147.

[2]吴晓民，闻祥根，何丽文.人工晶体移位分析[J].临床眼科杂志，1999，7（4）：255-257.

[3]何守志.我国白内障手术10年进展[J].中华眼科杂志，2000，36（3）：187-191.

[4]赵培泉，殷如桂.人工晶体脱位及半脱位的处理[J].中华眼科杂志，1994（30）：177.

[5]周朝晖.白内障手术及其并发症[M].北京：人民卫生出版社，1991：224-227.

编辑/孙杰