浅谈皮肤科见习带教方法

邓桂艳

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

浅谈皮肤科见习带教方法

邓桂艳

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

皮肤性病学科见习带教在皮肤性病学科中起着桥梁作用，为学生融会贯通理论知识，进一步培养临床实践能力提供很大帮助。在临床见习带教中，基于PBL教学方法为基础，融合多元化教学方案和技巧，如多媒体图谱的运用，强化基础、抓住重点进行教学，在这种多元化教学模式下，学生才能够真正的把皮肤性病学的学科知识掌握到手。

皮肤病；见习；教学方法

临床见习教学起到让医学生掌握书本中的理论知识，让学生把理论知识与临床实践联系起来的巨大作用。临床带教教学的关键是培养学生的临床思维能力，但如何更好地培养学生的临床思维能力和实践能力则是摆在临床医生们面前不容忽视的教育课题[1]。皮肤性病学是一门直观性非常强的临床二级学科，病种多，见习带教在皮肤性病学的学科学习中起着至关重要的作用。作为教师，要具备有将知识传授、能力培养、素质教育于一体的新的教学概念。学校基础医学课程的学习为医学生进入临床实习奠定了良好的理论基础。

1 PBL教学法在见习带教中的使用

PBL 教学方法是以问题为导向的教学方法，目前是国际上较流行的教学方法之一。该方法以学生为主，尽量让学生的主动学习代替传统的教师的被动授课。

运用该方法的过程中，教师先按照教学大纲的要求挑选典型病例，对该病例进行整理，针对本病例提出若干问题。在见习前 1周将上述资料上传至公共邮箱内供学生查阅。见习当天教师选择病区内相应病种的实际病例进行带教，由学生预先采集、总结病史资料。课堂上学生派代表汇报病史，老师指出病史及病例中的问题和注意事项，师生共同围绕事先准备的问题开展讨论，其间各组学生及教师提出疑问，师生共同展开讨论。由教师总结并精讲学生分歧较大的问题。

2 PBL教学法应用中遇到的问题

笔者在应用PBL 教学法的过程中，教学工作取得了促进作用，但也发现了一些问题。原因归纳有以下两点：其一为教学对象是三年级中西医结合本科生，理论基础不够扎实和全面，学习时间分配少，个别学生不按照安排进行查阅资料和预习，课堂参与不足，导致课堂偶尔出现“冷场”而使部分教学环节无法正常进行，另一个原因是由于皮肤病患者就诊的季节性很强，且患者配合临床示教的意愿日趋低下，在学生参与见习时期临床上可提供的真实病例不能完全满足带教老师和实习生的需求。

3 尝试融合多种教学方法和技巧

3.1多媒体图片、图谱的应用

为解决课堂“冷场”的现象及教学病例不充足的问题，笔者收集了大量真实的皮肤病、性病典型病例图谱，将“看图识病”的传统理念融入其中，发挥学生在课堂上的学习兴趣，向临床见习学生展示全方位的、真实的皮肤、性病的临床资料，缓解课堂“冷场”现象，以帮助学生巩固理论知识，进一步将理论知识结合临床实践，培养学生形成一定的临床思维，为下一步实习及成为真正的临床医师打下基础。

3.2打基础、抓重点、透过现象看本质

皮肤性病学是一门形态学学科，直观性强，要学好皮肤性病学，打好基础是关键，也就是要求学生能掌握皮肤病的基本损害。皮肤病与性病的体征主要通过皮肤损害，包括原发性皮损与继发性皮损来描述。学习辩识皮损是迈出学习皮肤病与性病的第一步，学生应当熟练掌握8个原发性皮损和10个继发性皮损的基本概念。掌握透过皮疹这个“表象”看疾病本质的能力，教师常用“练就火眼金睛”来形容这个阶段的学习。

有些皮肤病的发病往往与机体整体疾病有相关，有时病情颇为复杂，不能“头痛医头、脚痛医脚”，要树立“见皮休治皮”的意识和整体的辨病辨证思维观，同时要认识到皮肤病与性病学知识的广泛性和深奥性。临床上有许多皮肤病的皮肤损害只是该病的皮肤表现而已，真正发病的部位是在内脏，比如系统性红斑狼疮，面部的特征性蝶形红斑是诊断系统性红斑狼疮的重要线索之一，通过皮肤检查结合全套实验室检查就可以知道该病 病变本质是内脏和机体的免疫系统出了毛病。要达到这样的学习目的，就要求在临床学习中仔细观察同一个病人的全身不同部位的不同皮疹表现，或同一病人不同时期的皮损表现，亦或同一皮疹在不同疾病中的异同，多看皮肤性病学相关图谱，再多看病人身上的皮疹及皮疹随着时间的变化情况，书本结合实际病例进行教学，才有利于医学生对于皮肤性病学科的学习。

在临床见习学习过程中，医学生应在带教老师的指导下，尽量多动手、多听、多看、多体会、多感受 ，这样才能把知识真正学到手。

3.3与时俱进，贯彻循证医学的思想

循证医学重视确凿的临床数据，强调医疗决策应当以最新的研究结果为主要依据，而临床主要依据有 3大来源：①大样本的随机对照临床实验数据；②系统性评价结果；③荟萃分析结果。循证医学要求学生能够紧紧跟随世界医学发展的前沿动态，主动获取最新的科学研究成果[2]。皮肤疾病的诊疗进展近年来日新月异，单纯依靠教材与临床经验还远远不够。带教老师在平时的临床诊疗工作中要向学生渗透一些国内外最新指南的动向和理念，比如皮肤病的见习带教中加入银屑病诊疗指南、荨麻疹诊疗指南等，并进行指南解读，使学生学会运用循证医学的思维方式搜寻最佳最新的确凿证据，利用便捷的网络搜索，追踪疾病的相关文献资料，由被动学习转为主动学习。

3.4教学过程中重视教学考核

教学考核在教学过程中必不可少，是判定学生学习成绩、检验教师教学效果的重要手段，可促进教学改革、加强教学管理和提高教学质量，对医学生的学习具有一定的引导作用。皮肤性病学课程考核方面，应理论考核和实践考核相结合，且实践考核比例应占较大比例。

4 总结和展望

皮肤性病学的教学，要在讲授医学知识的同时，重视医学生创新能力和综合素质的培养，并且在今后的教学工作中寻求更有效的教学方法。基于PBL教学模式基础上加入教学技巧和多元化的教学方式，这样的教学模式将在以后的皮肤性病学科临床见习带教中得到更多的应用，教师和学生的教学实践中也会逐渐探索出一条更个体化、更科学的教与学的道路。

[1] 孔祥,陈牧,黄谦,等.医学生临床实践技能和综合能力培养的探索[J].南京医科大学学报(社会科学版),2010,10(2): 174-176.

[2] 唐晓文,李忠敏,葛玲.循证医学在血液内科教学中的应用[J].交通医学,2013,27(3):308-310.

Simple discussion on Novitiate teaching method in dermatology

The teaching of dermatology probation period is very important, there is a big help for students to Learning theory knowledge and training the ability of clinical practice. Wo find a solution, which based on Problem-based learning (PBL) ,and then combined with a variety of methods and techniques. This solution can let the students benefit.

Dermatology;Novitiate;teaching method

R75

A

1008-1151(2015)04-0147-02

2015-03-11

邓桂艳（1983-），女，广西人，广西中医药大学附属瑞康医院皮肤性病科主治医师，硕士学位，研究方向为中西医结合治疗皮肤病。