慢性皮肤溃疡中医特色护理研究概况

陈 俐

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

慢性皮肤溃疡中医特色护理研究概况

陈 俐

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

慢性皮肤溃疡是一种中医外科疑难病，病因复杂，现代医学尚缺乏疗效确切的治疗手段。中医药对该病有许多独特疗法，文章主要从中药膏外敷、中药熏洗与湿敷、按摩、针灸、情志饮食等各方面护理特色进行归纳、阐述，为本病的临床护理提供参考。

慢性皮肤溃疡；中医外科；护理

慢性皮肤溃疡（ChronicSkin Ulcer，CSU）又称难治性溃疡或难愈性创面，但并不是一种独立的疾病，而是多种疾病至某个发展阶段的一种共同的临床表现。该病多继发于外伤、手术切口感染、下肢静脉曲张破溃感染、循环代谢疾病、瘫痪以及慢性感染等病症[1]，具有病因复杂、病程长、反复发作、长期不愈、愈后再次复发等特点，往往形成顽固性难愈性溃疡、少数尚有癌变可能[2,3]。

迁延不愈的创面严重影响患生活质量，也是导致更严重并发症的重要原因。西医对于该病尚缺乏疗效可靠的治疗方法，由于本病发病机制复杂、治疗困难，对该类创面的治疗和护理已成为公认的临床难题。作为中医学重要组成部分的中医护理，其中有很多护理方法对该病有明显的优势，现综述如下：

1 病因病机

慢性皮肤溃疡属中医学“溃疡”范畴，中医学对溃疡治疗有着悠久的历史和良好的疗效，积累了丰富的临床经验。传统中医观点认为，“热”为皮肤溃疡发病的关键病机。《灵枢·痈疽》载：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓”。指出“腐”是慢性难愈性溃疡不愈的主要因素。迁延难愈关键病机在于病程日久，正气亏虚，气血凝滞，营卫不通，肌肤失养，即 “久病必瘀，久病必虚”。局部溃疡的“腐”乃是全身机体五脏虚损和气血瘀滞的外在表现[4-6]。“热”、“虚”、“瘀”三大病理因素，可以序贯呈现，亦可兼夹为患，始终贯穿慢性难愈性皮肤溃疡的发生、发展的过程中。其中“热”为标，“虚”、“瘀”为本，且常常“因瘀致虚，因虚致瘀”，互为因果。即“虚”和“瘀”可以认为是创面难以愈合的两大关键病机[7]。

2 中医护理特色

“虚”、“瘀”、“邪”、“腐”是慢性难愈性创面难以愈合的关键，与气血、经络、脏腑的功能状态息息相关，正气虚损，气血不足造成脏腑功能失调，郁气、 水湿等蕴积体内，络脉阻滞，气血凝滞，日久可变生毒邪，邪毒损络为主要病理机制[8]。因此，中医特色护理的方法主要是针对难愈性创面的病因，采取的疏通经络和补益气血的方法，使络脉气血运行流畅，从而助气血生化，利邪毒清解的方法。

2.1药膏外敷

《外科正宗》提出“脓出方自腐脱，腐脱方自生肌，肌生方自收敛，收敛方自疮平”，中药外用治疗溃疡的主要机制在于调节创面的生态环境，避免残余创面和增生性瘢痕的形成[9]。中药外用可增加创口毛细血管通透性，使蕴含在血液中的无形分子加速溶解到创口部位，从而提供大量营养和治愈所需的各种淋巴因子[10]。闫晓倩等采用拔毒生肌膏（主要成分：地榆、桑枝、大黄各100g，白芷100g，川椒少许）治疗，对于皮肤表皮有坏死者，先让坏死组织脱落，然后拭去表皮，治愈率达99%以上。

清·吴谦《医宗金鉴》云：“腐不去则新肉不生，……盖去腐之药乃疡科之要药也。”迮侃[11]等采用红油膏（外用红油膏薄贴，敷药厚度为1mm，红油膏由凡士林300g、九一丹30g、铅丹4.5g）外用治疗慢性皮肤溃疡31例，能使溃疡色泽转为红润，治疗组明显优于对照组，溃疡色泽、创面渗液量、新生肉芽组织、新生上皮组织、疼痛程度改变均优于对照组，治疗组创面疗效为64.5%，对照组创面疗效为22.2%，差异有统计学意义（P＜0.01），说明了红油膏的较强祛腐能力，使“瘀”散“腐”去，“肌”生创愈。钱红梅[12]等以化腐生肌膏（主要成分：黄芪、白芷、紫草、当归、甘草、香油、血竭、珍珠粉、轻粉、红粉等）纱条载药填塞伤口，既便于换药，又助于伤口的分泌物引流，以液化的方式自动排除创面的坏死组织，减少毒素的吸收，降低感染的机率，并配合情志护理、生活饮食指导，有效率97.6%。王粤湘[13,14]等人采用辩证施护方法，湿热内蕴型创面选三黄散掺九一丹外敷，；脾虚湿盛型，中上焦创面选金黄散加十一方药酒外敷，下焦创面选三黄散加十一方药酒外敷，气虚血瘀选拔毒生肌膏加九一丹外敷，创面周围组织用三黄散调十一方药酒外敷，并均在在肉芽生长良好后，予拔毒生肌膏外敷，三个疗程有效率达89.66%。朱朝军[15]等采用生肌象皮膏（药物组成为制象皮、血余、龟甲、地黄、当归、石膏、炉甘石、蜂蜡等)创面换药。愈合率、创面缩小情况及创面分泌物中血管内皮生长因子(VEGF)含量均优于对照组。

2.2中药熏洗与湿敷

中药熏洗中所使用药物具有疏通腠理，温经活络的作用，局部熏洗药物通过皮肤或粘膜接触，避免了首关消除效应，使局部组织的药物浓度高，产生的热效应通过对局部皮肤的刺激，促使局部血管扩张，改善血液循环和周围组织营养，有利于坏死组织溶解，生长因子的释放，加速创面愈合[16-18]。但是在中药熏洗液过程中将创面渗液轻轻沾洗干净即可,不得用力擦洗创面，以免影响肉芽组织和上皮组织的生长修复。胡万钧[19]等通过三黄汤（黄芩 50g, 黄连50g, 黄柏 50g）熏洗治疗糖尿病肢端溃疡17例，取得良好效果，其中12例完全愈合，4例明显好转。在溃疡初期，王淑平[20]采用五味消毒饮(双花30 g，蒲公英30 g, 紫花地丁30 g，野菊花30 g，白鲜皮30 g，苦参30 g,泽泻30 g，车前子30 g) 煎水湿敷， 亦取得良好良效。

2.3中医按摩

按摩通过疏通经络、调和气血从而达到平衡阴阳、调理脏腑、扶正祛邪改善微循环，提高人体的免疫力等优点，从而为创面的愈合起到很好的辅助作用[21]。陈秀兰[22]等通过对70例糖尿病足患者给予中药足浴配合足部按摩治疗后发现，使用中药足浴加按摩，可以促进药物在局部的吸收，并有效的发挥濡养神经等作用，对糖尿病足治疗起到良好效果，而且方法简易可行、副作用少，值得推广。

2.4中医针法、灸法

灸法是中医传统外治法之一，可分为直接灸、间接灸、艾卷灸、温针灸等，具有调整脏腑器官、促进体内新陈代谢、增强机体免疫的功能，扶正祛邪，温通气血，补虚化瘀，改善局部血液循环，从而促进创面愈合[23，24]。王铮[25]指出通过刺激穴位及经络，从而改善循环，增加血液，改善局部组织营养供应，纠正代谢紊乱，从而促进慢性难愈性创面的愈合，起到了很好的效果。李伟广[26]等采用中药疮疡丹（朱砂10份、麝香0.05份、轻粉5份、樟脑8份、紫草3份）灸法治疗慢性皮肤溃疡128例，取北京同仁堂狗皮膏药适量，均匀涂抹在医用纱布上，在膏药上撒适量疮疡丹，点燃疮疡丹，待其自然熄灭, 以药膏不烫伤皮肤为度，贴敷患处，同时加强健康教育和心理疏导，总治愈率82.0%。

2.5中医情志饮食护理

饮食失节，饥饱失常、过食膏梁厚味、醇酒或辛辣动风食物易诱发脾胃失健，聚湿生痰化热，火毒内生，易于发生溃疡。七情(喜、怒、思、忧、悲、恐、惊)是人精神状态的表现，当超过人体生理范围时，造成脏腑阴阳气血功能失调，引发一系列病种，如怒伤肝，忧思伤脾等。中医护理强调全面干预，将传统中医理论和护理实践相结合，通过全方位、系统、精心的中医情志护理及健康饮食，使患者保持良好的心理状态，并配合适当的按摩等，对慢性难愈性创面的愈合起促进作用，并减少病人的痛苦[27]。漫长的病情及溃疡迁延难愈往往使患者产生抑郁、焦虑情绪，护理人员应理解和关心患者，处理创面时态度要和蔼、技术熟练、动作轻柔，耐心做好解释和疏导工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心[28]。杨丽琼[29]对75例糖尿病足患者中医情志护理和健康饮食指导，不仅能促进患者积极参与治疗，并明显提高了慢性难愈性创面的治愈率，大大减轻了病人的身心痛苦，提高了其生活质量。

3 结语

慢性皮肤溃疡发病与正气虚损、络虚失荣、络脉瘀滞、邪毒损络等关系密切, 其愈合过程复杂，影响因素较多，往往同时存在全身性和创面局部因素，心理情志因素也不容忽视。在积极药物治疗的同时，采取各种有效措施，缓解或者减轻患者的痛苦，加快创面的愈合是临床护理工作的当务之急。综合运用多种方法，如中药外敷、中医按摩、艾灸及情志护理、饮食指导等正确、周到的综合护理是辅助治疗成功的重要因素，对患者的创面恢复有独特的作用，可明显提高患者的生活质量和缩短康复时间，改善患者的预后。

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Review of Traditional Chinese Medicine Style Nursing on Chronic Skin Ulcer

Chronic skin ulcer (CSU) is a stubborn diseasewhich can be secondary to many diseases, modern medicine still lack of eff ective therapeutic option. Whereas numerous characteristic treatments for this disease in traditional Chinesemedicine, the article conclud es and elaborates from the nursing care of external application of traditional chinese ointments, massage, acupuncture and moxibustion, h erbal fumigation and wetcompress, provides a reference for clinical nursing of CSU.

Chronic Skin Ulcer;Surgery of TCM;Nursing

R47

A

1008-1151(2015)04-0107-02

2015-03-10

陈俐（1976-），女，广西中医药大学第一附属医院外五科主管护师，护士长，研究方向为临床护理。