手术室舒适护理的研究进展

李玉兰 赵晓芳 肖巧华

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

手术室舒适护理的研究进展

李玉兰 赵晓芳 肖巧华

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

手术室舒适护理是以满足患者健康需求为目的的新型护理服务，给服务对象人性化的关怀和照顾。文章概述了手术患者不舒适的因素（心理、环境、手术体位、手术疼痛感、气管导管刺激）；舒适护理（术前、术中和术后舒适护理）的重要性。

手术室；舒适护理；进展

手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是医院的重要部门。手术对患者来说都是较强烈的精神应激源，给患者带来心理、生理功能紊乱，干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗和术后康复[1]。舒适是人类的基本需求，是人的生理、心理、社会等各方面处于健康的综合体现。随着时代的发展，健康观念的更新，面对不同的病种，不同年龄、职业、文化底蕴的护理对象，提供具有不同内涵的舒适护理是当前的发展趋势[2]。由于人们思想文化的提高，以人为本的服务越来越被重视，传统的护理模式已向舒适护理模式转变[3]。许多学者对手术室舒适护理进行了研究，提出了有效的护理措施。

1 手术患者不舒适的因素

1.1心理因素

（1）焦虑、恐惧。对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心愈后，害怕疼痛与死亡等。（2）失助、自怜。有些患者常对自己和家庭感到忧虑，如截肢患者忧虑失去肢体影响生活功能及增加家庭负担，乳腺病变患者手术后忧虑失去女性美。（3）孤独感。一个人生病离开家庭和工作单位，住进医院，需要手术，常产生孤单的心理。

1.2环境因素

陌生的手术环境，噪音、吵杂音，医护人员的举止言行以及操作不慎等造成的不良刺激，会让患者出现强烈的心理和生理应激反应[4]。手术间环境温度、湿度过高或过低。

1.3手术体位

手术时对患者实施了麻醉，全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射大部分消失或减弱，失去自主调节能力[5]。体位安置不当，导致患者的肢体过度牵拉、受压，造成血管、神经损伤或压疮形成，甚至影响患者的呼吸、循环功能，给患者带来痛苦，影响患者的舒适和安全。

1.4手术疼痛感

手术结束麻醉镇痛药物作用逐渐消失，没有进行必要的术后镇痛，或是大剂量使用纳洛酮拮抗阿片类药物后，因较大剂量的纳洛酮可使体内麻醉性镇痛药的作用完全消失而引起切口疼痛，特别是胸腹手术创伤大，患者术后疼痛较重，常难以忍受[6]。静脉穿刺、留置尿管、留置胃管等会给患者的身体带来疼痛。

1.5气管导管刺激

手术结束患者的意识初步恢复，感觉到气管导管对咽喉、气管的刺激，咽喉部会有异物感、吞咽不适感，不能够耐受气管导管，特别是在气管内吸痰时更为明显。

2 舒适护理

2.1术前舒适护理

2.1.1术前访视

术前一天由巡回护士访视患者，把相关的手术知识对患者进行介绍，对于性格内向者要耐心劝导，用鼓励性语言安慰患者，多讲手术治疗的必要性及治疗前景，增强患者对手术的信心。同时介绍手术室环境、手术方式、麻醉方法、医技水平等，交待禁食禁水时间，指导特殊体位的练习。告知患者第二天手术由访视护士负责，如有特殊要求和访视护士商量。另外，还应掌握患者的家庭情况，指导家属给予亲情支持，术前让关系最亲密的亲人倍伴在身边，保证患者睡眠良好。

2.1.2护士准备

手术室护士应认真做好手术的准备工作，全面了解患者的病情和具体的手术流程，熟悉手术者和麻醉师的操作特点，保证在手术中做到配合默契、得心应手，缩短手术时间，减患者痛苦。

2.2术中舒适护理

2.2.1温馨地交流

耿笑微等学者认为患者需要的不仅是药物和手术，更需要护士的沟通和理解[7]。语言交流是最直接的沟通方式。微笑是护患沟通的桥梁。患者入室后，护士要仪表整洁，举止端庄，态度和蔼，热情地接待患者，询问患者术前休息情况，主动介绍手术室的布局和设备以打消患者对手术室的神秘感[8]。在整个过程中，要面带微笑、关心、体贴患者，合理要求给予解决，使患者感到温暖，有安全感和信赖感。在进行每项操作前，要用语言与患者进行沟通，以解除其思想顾虑。非语言交流是在沟通中借助表情、手势、眼神、穿着甚至物品的摆设与他人的空间距离等为载体来帮助表达思想、感情的方式[9]。每个患者在接受手术之前都会感到紧张、恐惧。护士通过触摸可缩短护患的空间距离，增进护患间的感情交流，使患者获得关心、体贴、理解、安慰和支持等情感[10]。

2.2.2提供舒适的环境

孙红[11]通过研究，温馨、安全的环境能使患者渴望被重视、被尊重的心理状态得到充分的满足，增添对医院及医护人员的信任感。在手术室门口设置专供患者及家属休息的座椅，在墙面布置柔和的色彩，以漫画、录像的形式制作图文并茂的宣传资料。手术间的物品和仪器摆放整齐、排列有序，手术床单、枕套、被套是洁净的，光线柔和，视觉上感觉很舒适。保持室内安静，减少噪音，检测仪器等报警声要调到最小程度，避免给患者带来不良刺激。对于过分紧张恐惧的患者术中分散注意力，指导患者做深呼吸，必要时可给予音乐疗法。

2.2.3降低疼痛感

患者在手术过程中难免会出现疼痛感，这种感觉属于患者的主观感受。对于这种情况护士要鼓励患者对自身疼痛进行表达，并给予重视。如条件允许，根据患者的情况可安置静脉镇痛泵或自控镇痛（PCA），持续给镇痛药，使疼痛降至最低程度。

2.2.4减轻气管导管的刺激

（1）心理干预。在麻醉诱导前5～10分钟给患者讲解气管导管的重要性。告之在手术前麻醉药从静脉注入，待患者意识消失后，有一根导管经口或经鼻插入气管连接麻醉机，整个手术过程中帮助呼吸，待手术结束麻醉药物代谢完毕，肌力恢复，意识清醒，呼吸正常，循环稳定后将拔出气管。并说明气管插管会引起不适，只要平静呼吸，听指令动作，导管拔出可减轻或消除这种不适。（2）吸痰时间的选择。尽量在患者自主呼吸没有恢复时吸净患者气管内分泌物和口腔的痰液，减少清醒后吸痰造成患者不适。（3）合理用药。尽量不要给患者使用拮抗药，等待患者自然苏醒。靳三庆等通过研究在手术结束前30分钟静注氯诺昔康8mg，手术结束拔管前再给 8mg，可减轻患者术后的疼痛，亦可抑制气管导管对患者的刺激[12]。

2.2.5舒适、安全的手术体位

（1）评估患者皮肤情况、年龄、体重、手术时间、受压部位，掌握主要的负重点及支点，根据评估结果采取相应的措施，将不可避免压力的伤害减到最小。（2）掌握手术体位安置原则：铺单要平整、干燥、柔软，充分显露手术野，大血管、神经无挤压，不影响呼吸和循环功能，上肢外展不超过 90°，四肢勿过分牵拉，保证肢体处于功能位，体表不接触金属物，患者感觉舒适和安全，并能保持体位固定不移动。（3）预防并发症，注意保护重要器官。摆放手术体位时，要有足够的人员参加，动作协调轻柔。遇到瘦弱、手术时间长的患者，在骨隆突处贴增强型减压贴，以缓解局部压力，受压部位垫啫喱垫。

2.2.6保暖

根据天气和患者习惯调节温湿度，手术中室温宜维持在22～24 ℃，新生儿及早产儿室温27～29 ℃，湿度在50%～60%。熟练掌握消毒技术，尽量缩短皮肤消毒时间，手术区以外的暴露部位加盖脱脂棉。如需大量静脉输液，将液体放置恒温箱加热至37℃，库血需先自然复温，待接近室温后再输入。手术时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者 ,术中使用温热盐水纱布覆盖肠管，冲洗体腔使用温热液体,以减少体热的散失。

2.3术后舒适护理

手术结束时，用温盐水纱布擦净患者皮肤上的血迹和消毒液，为患者整理好衣物，盖好被单，注意保暖，妥善固定各种引流管，帮助患者选择舒适的体位。口干的患者，用棉签沾盐水湿润口唇，以解除不适感。搬动患者时动作要轻，以免过度震动引起疼痛，并向清醒的患者说明手术顺利结束，其身体将会逐渐康复，使患者有心理上的安慰。术后访视时要对患者手术成功表示祝贺，仔细询问患者的感觉，对提出的问题要认真作答，同时观察患者切口是否感染等，请患者给手术室护理工作提出亲身体验后的感想和希望，整个过程都能让患者感受到手术室人性化的舒适护理。

3 结论

随着社会进步与医学的发展，患者不仅需要精湛的技术服务，更需要人文关怀和人性化的人文精神[13]。舒适护理对手术患者的心理、生理应激都有积极的缓解作用[14]。手术室舒适护理不是单纯地完成手术配合，而是更加注重患者的身心感受，以满足患者健康需求为目的的新型护理服务，给服务对象人性化的关怀和照顾。人们健康生活最高境界是追求生理、心理、社会的和谐统一，对病人来讲，舒适护理则是力求达到这一境界的有效护理模式[15]。

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[3] 胡敏.舒适护理对缓解急诊胆石症患者负性情绪及疼痛的效果评价[J].护士进修杂志,2013,28(6):1111-1112.

[4] 胡光曦,孔德明.舒适护理在手术室全程护理中的应用及评价[J].齐鲁护理杂志,2010,16(10):91-92.

[5] 贾海燕.手术体位在手术中的作用[J].护理研究,2005, 19(3):471.

[6] 王玉,余咏,郎红娟,等.开展手术病人舒适护理的探讨[J].护理研究,2007,19(5):801.

[7] 耿笑微,罗琦,刘宇.手术室人性化服务的效果评价及改进方法的探讨[J].护士进修杂志,2007,22(9):797.

[8] 杨小红,阮爱娟,桂赛银.人性化在手术室护理中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(2):121-122.

[9] 谭小燕.非语言交流在护理实践中的研究进展[J].医学临床研究,2005,22(1):140-142.

[10] 康宁,郑雪晴,陈凌.人性化护理对全麻手术患者的心理影响[J].中华现代护理学杂志,2005,2(18):1690-1691.

[11] 孙红.温馨护理在手术室护理中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(15):1415-1416.

[12] 靳三庆,庞婷,梁青春.全麻病人苏醒躁动的研究进展[C].西安:2008年中华医学会全国麻醉学年会论文汇编,2008.

[13] 范永红,郭卿,王宁兰.优质护理模式下护士角色转变及要求[J].山西医药杂志,2015,44(7):843-844.

[14] 刘佳,杨道荣.舒适护理在手术室的应用分析[J].齐齐哈尔医院学报,2011,32(15):2502-2503.

[15] 李真.人性化护理在手术室中的应用研究进展[J].吉林医学,2015,36(8):1689-1690.

Research progress of comfortable nursing operation room

The operating room comfortable nursing in meet the demand of patients' health for the purpose of the new nursing service, humanized service object for the concern and care. This paper summarizes the factors of surgical patients uncomfortable (psychology, environment and position of operation, post-operative surgical pain, endotracheal tube); Comfortable nursing, preoperative, intraoperative and postoperative comfortable nursing) is of great importance.

Operation room; comfort care; progress

R47

A

1008-1151(2015)04-0100-02

2015-03-15

广西区教育厅（KY2015LX168）。

李玉兰（1981-），女，广西南宁人，广西中医药大学附属瑞康医院护师，从事手术室研究。

肖巧华（1975-），女，广西桂林人，广西中医药大学附属瑞康医院主管护师，研究方向为手术室临床护理。