胆石症中医药治疗进展

王清坚毛德文，2张荣臻王 娜

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530023）

胆石症中医药治疗进展

王清坚1毛德文1，2张荣臻1王 娜1

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530023）

探讨祖国医学对胆石症的认识；通过对胆石症的中医治疗进行文献回顾，表明中医中药在治疗胆囊炎胆石症上疗效确切。

胆石症；中医药；进展

胆石症是一种临床常见病。在美国，胆结石的患病率约为10%，而我国胆石症患病率平均5.6%，女性多于男性，且随着年龄增长而上升[1]。胆石症在祖国医学中属“胁痛”、“黄疸”、“腹痛”、“胆胀”等范畴，治疗多从疏肝利胆、清热除湿着手。目前，西医对该病的治疗手段单一，主要以手术治疗为主，但术后易复发；随着中医对胆石症病因病机认识的深入，凭借中医丰富的治疗手段，其对胆石症的治疗优势逐渐显现。现将近年来中医药治疗胆石症的临床研究综述如下。

1 病因病机

现代医学认为胆石症的发生病因复杂，与胆囊炎、大量碳水化合物摄入、喜食动物油脂、胆石症家族史、妇女多产次以及社会心理因素等密切相关[2]。祖国医学认为情志失调、饮食不节、蛔虫上扰等都是发病的原因；胆汁疏泄功能失调，则是引起胆石症的基本病机。张德元[3]认为胆石症的形成：一是内伤七情，忧郁、忿怒首先伤肝，以致肝胆失于疏泄；二是内伤饮食，暴饮暴食及偏嗜膏粱厚味而致湿滞蕴阻；三为直接感染湿热邪毒，充斥肝胆。蒋爱民等[4]提出胆石症的基本病机为湿热内蕴，气机郁结，胆失通降。董素琴等[5]认为胆石症的病因病机：一是肝气郁结，情志抑郁，或肝失条达，疏泄不利，气机阻滞，胆汁疏泄失常，日久而成砂石；二是肝胆湿热，饮食不节，酿生湿热，以致湿热之邪蕴结于肝胆，久煎成石。总的来说，湿热、痰、瘀为病理产物，是胆石形成的诱发因素；肝郁气滞、胆失通降为基本病机，是胆石形成的病理基础。

2 药物治疗

2.1经方施治

冯骥[6]用大柴胡汤治疗胆石症80例，药用柴胡、海金砂各 15g，黄芩、枳壳、白芍、法夏、延胡索、川楝子、大黄(后下)各 10g，甘草 6g。收到很好效果。褚万峰等[7]用加味四逆散临证加减治疗胆石症。药选金钱草30～50g，海金砂30g（包煎），茯苓20g，白芍18g，柴胡、郁金、枳壳、延胡索、王不留行、滑石各15g，鸡内金（研末冲服）、木香、炙甘草各10g。临床治愈29例，显效17例，有效6例，总有效率83.87%。于仲甲[8]等将胆石症分为 4型：①肝气郁滞型，多见右胁串痛，痛时拒按，心烦、食欲不振、胸闷嗳气，舌淡苔薄黄，脉弦或弦数，药予舒肝散加味。②湿热蕴结型，多见胁肋持续胀痛或灼痛，阵发性加剧，右上腹压痛拒按，痛引肩背，畏寒怕热，恶心呕吐，可见身目黄染，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑，方以大柴胡汤加减。③气滞血瘀型，右上腹刺痛，痛有定处，固定不移，按之痛甚，痛引肩背，舌紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩，方用桃仁承气汤加味。④寒湿阻滞型，右上腹钝痛或胀痛，病程较长，缠绵不愈，喜温喜按，按之痛减，胸闷纳呆，四肢乏力，面色萎黄，便溏薄，舌淡，苔白腻，脉沉缓无力，方投温中化湿通滞汤(附子、白术、炒薏苡仁、柴胡、郁金、枳壳、金钱草、山楂、路路通、蒲黄、大黄)加减。张安富等[9]等采用加味大柴胡汤（柴胡、金钱草、大黄、郁金、白芍、枳壳、黄芩、法夏、广木香）治疗胆石症25例，总有效率达92.0%。

2.2自拟方治疗

邱明路[10]将胆石症辨为3型：①气郁型以疏肝解郁为法，治疗上予金钱草48g，茵陈38g，黄芩16g，青皮13g，郁金13g，柴胡、枳壳、延胡索、白芍、木香、昆布、海藻、槟榔、鸡内金、牛膝、桃仁各10g。②湿热型则以清热祛湿为法，予金钱草58g，茵陈58g，银花28g，连翘28g，黄芩17g，鸡内金16g，栀子、海藻、川楝子各13g，柴胡、郁金、木香、昆布各10g。③瘀阻型，常见右胁疼痛症状，治疗上当以活血化瘀，药用以茵陈58g，金钱草58g，益母草28g，鸡内金、昆布、赤芍、海藻各13g，加木香、青皮、三棱、桃仁、牛膝、莪术、柴胡各10g。

臧兴峰[11]将80例胆石症患者随机分为两组，治疗组予大柴胡五金汤加减。药物用柴胡、黄芩、大黄、枳壳、半夏、甘草、白芍药、郁金、鸡内金、金钱草、海金沙、金银花。胆绞痛加延胡索、川楝子；恶心呕吐加竹茹、陈皮；气虚加黄芪。对照组予熊去氧胆酸片，每次0.25g，每日2次口服；金胆片，每次5片，每日3次口服。结果显示治疗组效果优于对照组。方连顺[12]采用自拟四金威灵汤治疗胆石症60例，药用金钱草20g，海金砂（包）15g，鸡内金15g，郁金10g，威灵仙 12g，甘草 3g；兼有发热恶寒，黄疸，舌红苔黄腻，脉滑数者，加茵陈、柴胡、青黛、黄芩；兼有胸胁胀痛，胃脘痞满，舌淡苔白，脉弦者，加佛手、川楝子、枳壳；兼呕吐或欲呕，身重欲睡，舌淡苔白腻，脉滑，加代赭石、藿香、佩兰；兼有右胁隐痛，时有低热，口干咽燥，舌红苔剥，脉细弦者，加白芍、沙参、麦冬。治愈38例，显效12例，有效 6例，总有效率达 93.3%。翁恒[13]运用自拟的利胆排石汤治疗胆石症50例。其药用组成为：金钱草、茵陈30g，海金砂15g，大黄6g(后下)，蒲公英20g，柴胡、枳壳、鸡内金、白芍、黄芩、车前子各 12g，泽泻 10g。随证加减，疗程 30天，每天1剂。结果显效37例，有效10例，无效3例，总有效率94%。王和权[14]运用自拟大黄二金参芪汤治疗老年难治性胆石症，方中金钱草30g，王不留行20g，白芍15g，鸡内金、炙黄芪、太子参各25g，枳实、厚朴、穿破石、路路通、柴胡、大黄（后下）各10g，甘草6g。辨证加减，30 天为一疗程。治疗胆石症患者185例，其中治愈61例，显效54例，有效41例，无效29例，总有效率84.32%。

2.3中成药

陈军[15]等人对大量文献进行研究发现，中成药对于胆石症患者临床症状、胆囊功能的改善以及降低胆汁成石趋势都有一定疗效。李淑琴[16]等香草利胆丸（药物组成：柴胡、金钱草、郁金、黄芩、木香、蒲公英、白芍、赤芍、枳壳、海金沙、山楂、白术)治疗慢性胆囊炎胆石症136例，每次1丸，每日3次，温开水送服。15天为1个疗程，连续服用30天，痊愈61例，显效37例，有效29例，无效9例，总有效率93．4 %。黄瑞彬等[17]使用黄金灵仙颗粒治疗胆石症，其总有效率达 92.00%。唐乾利等[18]使用大黄灵仙胶囊（药物组成: 生大黄、威灵仙、芒硝、金钱草、积壳、鸡内金、泽兰、柴胡、郁金、磁石、黄茂、甘草）治疗胆石症术后患者，每次4～6粒，每天3次。对照组使用常规手段治疗，1年内残留结石或结石复发率治疗组29.4%(20/68)，对照组47.1%(32/65)，治疗组术后残留结石或结石复发率明显低于对照组。

3 非药物治疗

3.1中医外治

徐惠霞[19]等利用DJS-III(A、B)型胆结石治疗仪结合中药治疗胆石症，耳穴为胆胰穴，体穴为期门穴，每次治疗20min，2次/d，其总有效率93.7%。程慧丽[20]采用韩氏自制中草药熏蒸治疗器，用蒸汽直接熏蒸头部，每次治疗时间为12h，效果明显。周东红等[21]将王不留行贴在一侧耳胆穴处，每天用手轻轻按压约10次，每次约10min。7～10天为一疗程，无效则休息1周，再治疗1个疗程，治疗40例，B超复查显示胆道结石排除35例，无效5例。

3.2针灸治疗

研究表明胆囊收缩功能异常是胆结石形成的条件之一，针刺可改善胆囊的收缩功能，且存在时效关系。期门、日月分别是肝经和胆经的募穴，能够募集本脏气血，增强肝胆功能。阳陵泉和胆囊穴具有疏利肝胆的作用。杜丽芳[22]采用针刺期门、支沟、阳陵泉、丰隆、太冲、胆囊穴治疗胆石症，施治 1个半月后，患者症状悉除。宋曼萍[23]将胆石症患者为两组。治疗组取右侧的期门、梁门、日月、胆俞、肝俞、阳陵泉、胆囊穴，给予变频电针治疗；而对照组依次给予中药排石汤、33%硫酸镁40mL、0.5%盐酸30ml、脂餐等。结果显示治疗组总有效率为86.17%，优于对照组的68.13%。陈少宗等[24]在临床实践中发现，应用电针综合治疗胆石症，不仅取效迅捷、疗效显著，而且可以避免长期反复应用抗生素产生的潜在危险。许国等[25]针刺胆囊、合谷、天枢、日月、期门等穴位治疗胆石症80例，结果显示效果显著。

4 总结

笔者认为中医在治疗胆石症上有西医不可比拟的优势，虽然手术治疗见效快，但结石复发问题，仍是西医无法解决的瓶颈。中医药疗法在胆石症的预防和治疗过程中，可发挥安全性高、疗效较好、复发率低等优势，并且治疗更具针对性，能够避免手术后相关并发症的发生，很好的解决了手术治疗的瓶颈。

中医认为肝胆互为表里，肝病以疏为贵，胆疾以通为顺。由于多数患者病程较长，结石未净，余热未清，而正气已虚，从而成为虚实夹杂之证，治宜攻补兼施，尤其应注意保护胃气，这样往往可以收到事半功倍、相得益彰的效果。总之，中药及其他中医疗法在治疗胆石症取得了显著效果，为了进一步提高对胆石症的疗效及排石率，笔者认为今后宜在筛选有效处方和开展综合疗法方面，做更深入的探索；并应与时俱进，吸收现代科技成果，从而提高胆石症的治愈率，凸显中医药优势。

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Cholelith disease treatment of traditional Chinese medicine

To explore the motherland medicine understanding of cholelith disease;Through the cholelith disease of traditional Chinese medicine treatment of literature review, shows that Chinese medicine curative effect on treatment of cholecystitis cholelith disease.

Cholelith disease;Traditional Chinese medicine;progress

R256.4

A

1008-1151(2015)04-0094-02

2015-03-10

王清坚（1972-），男，广西南宁人，广西中医药大学第一附属医院副主任医师，学士，研究方向为中医药防治肝病。

毛德文（1968-），男，湖南洞口人，广西中医药大学教授，医学博士，硕士生导师，研究方向为中医药防治肝病。