浅谈甲状旁腺切除术后低钙血症的预防及护理

孙颖

【摘要】总结一例继发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的护理，通过调查确诊患者，术前及术后的护理，尤其是并发症的观察与护理，建立家族健康管理档案，制定详细的随访计划。手术顺利，围手术期未发生并发症，痊愈出院。

【关键词】甲状旁腺功能亢进；低钙血症；护理

【中图分类号】R581.1【文献标识码】B

继发性甲状旁腺功能亢（SHPT）是尿毒症的常见并发之一，1，25二羟维生素D3与磷储留是SHPT的主要原因，对于严重的SHPT（血PTH 持续大于800 ng/dl ） 伴有内科治疗抵抗的高血钙、高血磷一般选择手术治疗。甲状旁腺切除术是一种有效的治疗手段，而术后最常见的并发症是低钙血症（<2.1 mmol/l ）严重者可导致死亡。

【低钙血症临床表现】

1. 神经-肌肉兴奋性增高

是最突出的临床表现。轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异常、四肢发麻、刺痛，手足抽动；当血钙进一步降低时，可发生手足搐搦；严重时在呼吸道，表现为喉及支气管痉挛，喘息发作，甚至出现呼吸暂停；在消化道，表现为腹痛、腹泻、胆绞痛；膀胱表现为尿意感。

2. 精神异常

如烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱。也可发生锥体外系的表现，如震颤麻痹、舞蹈病。

3. 对心脏的影响

低钙血症引起Q-T间期及ST段延长，T波低平或倒置。

4. 骨骼改变

长期低钙血症的幼儿出现佝偻病样改变，儿童患者可出现牙釉质发育不全和恒牙不出、牙齿钙化不全、乳齿脱落，成人易早脱牙。

5. 低血钙危象

严重低血钙可发生严重的精神异常、惊厥、癫痫样发作、严重喘息，甚至引起呼吸、心搏骤停而致死。

现回顾我科2013年收治的一例甲状旁腺切除术后患者的临床资料，以探讨它的治疗与护理：

【临床资料】

1.1 患者一般情况

男患，40岁，该患7年前明确诊断慢性肾功能衰竭--尿毒症期，经血透治疗近1年，全身多处骨关节疼痛，活动时加剧，未给予特殊治疗，自觉骨痛症状有加重倾向。查甲状腺素>2500pg/ml。当时诊断为继发性甲状旁腺功能亢进，现为求手术治疗来我院。无声音嘶哑，无饮水呛咳，无烦躁易怒，大便正常，平素体健。查体：T：36.5℃，R：18次/分，BP：160/80mmHg，颈软，气管居中，甲状腺双侧叶及峡部未触及明确肿物，颈部淋巴结未触及肿物，四肢肌力及肌张力正常。

1.2 简要经过

术中过程顺利，四枚甲状旁腺切除后15分钟监测甲状旁腺素指标分为：>2500pg/ml，1538pg/ml，1578.8pg/ml，721.6pg/ml，701pg/ml.为防止患者术后发生低钙血症症状，及时给予泵钙治疗，定期抽血，复查血钙。该患者血钙术后1.6mmol/l，经过补钙治疗，血钙值达到正常标准，痊愈出院。

【护理】

2.1 术前护理

1）心理护理。

2）透析后注意穿刺插管及内瘘的护理。

3）禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的护理操作。

4）控制水钠摄入，供给热量充足，维生素丰富及低磷饮食。

2.2 术后护理

1、监测生命体征和病情变化

（1）给予心电监护、吸氧，严密监测生命体征。

（2）严密观察引流液量、颜色和性状并记录，保持引流管通畅。

2.3 并发症的观察与护理

（1）呼吸困难和窒息：常发生于术后48小时内。病人出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。应立即行床旁抢救，若呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。

（2）喉返神经损伤：单侧损伤多引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，引起失音、呼吸困难，甚至窒息。

（3）喉上神经损伤：外支损伤，引起声带松弛、声调降低。内支损伤，病人进食特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。

（4）低钙血症：术后24～48小时内血清钙会明显下降，表现为面部、口周或肢端发麻，严重者可发生抽搐，甚至出现喉、支气管痉挛，甚至窒息。

（5）感染：监测患者体温变化，保持切口敷料清洁干燥。加强生活护理，卧床病人定期翻身并指导有效咳嗽。

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