脑出血患者微创治疗的护理配合探讨

周莉　张华敏

【摘要】目的探讨分析脑出血颅内血肿微创穿刺清除术患者的护理方法。方法选取本院2010年7月～2013年12月接收的行脑出血颅内血肿微创穿刺清除术的64例患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，总结具体的护理方法与效果。结果本组64例患者经临床积极治疗与护理后，见22例治愈，治愈率为34.4%；32例好转，好转率为50.0%；9例未愈，占比为14.1%；1例患者出现死亡，占比为1.5%。结论脑出血患者行颅内血肿微创穿刺清除术治疗期间，应密切观察其生命体征与病情变化，给予其精心护理，以降低并发症发生率，促使患者尽快苏醒，降低致残率，加速其康复进程。

【关键词】脑出血；颅内血肿；微创穿刺清除术；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A

脑出血具有起病急、病情进展快等特点，被认为是导致患者出现死亡的主要原因。以往该病的临床治疗中多采用开颅清除血肿术进行治疗，但由于部分患者的可耐受程度较差，且治疗费用较高，故而治疗效果多不理想。近年来，随着医疗卫生条件的改善与科学技术水平的提高，颅内血肿微创手术在脑出血患者治疗中的应用力度不断加大，且具有创伤小、致残率低等优点[1]。本院在脑出血患者治疗中，采用了颅内血肿微创穿刺清除术治疗，收获了良好的治疗结局，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2010年7月～2013年12月接收的行脑出血颅内血肿微创穿刺清除术的64例患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，男性患者36例，女性患者28例；年龄为41～75岁，平均年龄为（57.0±4.6）岁。其中，基底节区出血患者为51例，脑叶出血患者为9例，小脑出血患者为2例，脑室出血与脑干出血患者各1例。患者行GCS评分后结果显示，13例为4～6分，47例为7～8分，4例为9分及以上。

1.2 方法：患者入院72h后参照其患者实际情况与颅脑CT检查结果采取相应的手术治疗方案，确定好穿刺部位与穿刺深度后，利用YL一次性颅内血肿微创穿刺针进行，完成微创穿刺清除术疗效判定标准：参照患者临床症状、体征以及实验室检查结果等，将临床疗效分为治愈、好转与未愈。治愈：患者经治疗出院后未见明显后遗症，且正常工作、生活均恢复至正常；好转：患者经治疗出院后见中度或轻度后遗症，生活基本可自理；未愈：患者经治疗出院后见明显后遗症，生活不能自理，需家人照顾。

2. 结果

本组64例患者经临床积极治疗与护理后，见22例治愈，治愈率为34.4%；32例好转，好转率为50.0%；9例未治愈，占比为14.1%；1例患者出现死亡，占比为1.5%。其中，有61例患者于治疗7d内将引流管拔除，3例患者于治疗10d内拔除；10例患者见并发症，6例为再出血，2例为消化道出血，泌尿系统感染与颅内感染患者各1例。

3. 讨论

本研究结果显示，64例患者行颅内血肿微创穿刺清除术治疗后，治愈率达34.4%，好转率为50.0%，治疗效果较为满意，除了与给予患者及时有效的治疗外，还与临床精心的护理密不可分，现将具体护理方法总结如下。

基础护理。脑出血患者行微创穿刺清除术后，应卧床2周以上，伴躁动患者可给予镇静药物或约束带进行约束；患者床头抬高20～30°，以减少脑水肿发生率；术后未及时清醒的患者，应取平卧位，将头部偏向一侧，避免出现误吸呕吐物或分泌物事件；患者呼吸道保持畅通，将呼吸道分泌物及时清除；减少移动、搬动患者的频率，对其行体位转换时的动作应轻柔；及时为患者更换被罩、床单，患者皮肤应保持清洁，易受压部位应配备水囊或垫软枕，避免出现压疮[2]。

密切监测患者生命体征、意识状态。患者术后应做好生命体征监测、意识状态的评估，并有详细的记录；一般而言，患者的呼吸与脉搏较之于意识、血压的变化要早；见生命体征异常时，护理人员应在第一时间告知医生，并采取相应的对策；患者术后早期出现高热多为中枢热，可用亚低温治疗仪行物理降温处理，以降低患者的脑耗氧量；血压升高一般与出血量正相关，多为颅内压升高所致，故而应加大对颅内压升高的关注力度。同时，患者意识障碍程度可经其生理反射、自发动作等进行初步判断，而患者的瞳孔形态与大小情况也应及时告知医生，以方便其对患者病情做出相应的处理。

引流管护理。脑出血患者行手术治疗后，头部会保留引流管，故而应做好引流管护理工作，避免出现引流管扭曲或堵塞，使其保持畅通，以降低对脑组织的压迫，避免出现脑组织或脑细胞坏死事件；若引流管内有脑脊液持续流出则要抬高引流管至侧脑室水平10～15cm，若见引流不畅，则立刻报告医师进行再通术处理；而引流袋应定期消毒、更换，避免造成感染；患者血肿引流2～3d后若未发现引出液，且患者病情基本趋于平稳，经CT扫描检查后的治疗效果较为满意，可考虑将其引流管拔出；脑室引流的时间应低于7d，拔管后密切观察患者有无颅内压增高、再出血以及脑积水等情况，若见异常立即告知医生[4]。

并发症防治与护理。若患者见双侧瞳孔不等大、剧烈头痛，则考虑为再出血，应对其进行及时处理，并做好患者的心理护理，避免其情绪激动；治疗期间及时为患者拍背，翻身动作应轻柔，及时清除呼吸道分泌物，避免出现肺部感染；叮嘱患者多饮水，尿量应不低于2000mL，会阴护理2次/d，做好尿常规检查，避免出现尿路感染等。同时要监测患者的血糖值、注意应激性溃疡的预防和发生，并积极采取措施预防患者静脉血栓的形成。

综上所述，脑出血患者行颅内血肿微创穿刺清除术治疗期间，应密切观察其生命体征与病情变化，给予其精心护理，以降低并发症发生率，促使患者尽快苏醒，降低致残率，加速其康复进程。

参考文献

[1]徐靖.64例脑出血患者微创治疗后的护理[J].大家健康（学术版），2013，12（9）：145-146.

[2]傅晓风.微创清除术治疗高血压脑出血280例术后护理与康复指导[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：55-56.

[3]劳英业.高血压脑出血微创治疗的护理体会[J].微创医学，2008，3（3）：286-287.

[4]赵媛兰.高血压脑出血患者微创治疗的围手术期护理[J].当代护士（学术版），2011，20（8）：30-31.