腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的临床探讨

廖方

【摘要】目的了解胃十二指肠穿孔修补术在近期临床上运用情况，总结联合使用腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的临床经验。方法选择在本院接受医治的胃十二指肠穿孔患者108例，分为对照组与实验组，每组54例。实验组患者在腹腔镜探查下进行手术；对照组则使用常规开腹手术。密切观察两组患者治疗后的疗效体会并进行比较。结果实验组患者手术全过程所用的时间、手术过程中患者出血量、手术后肠功能恢复的时间、手术后患者的住院天数明显少于对照组患者；对照组患者术后出现伤口感染、并发肺部炎症、穿孔修补地方呈现瘘口、术后出现脑血管阻塞情况明显高于实验组患者，临床上具有显著差异性（P<0.05）。结论运用腹腔镜进行探查胃十二指肠穿孔，可以取得非常好的临床效果，能够较好的应用于临床实践。

【关键词】腹腔镜；胃十二指肠；穿孔修补术

【中图分类号】R605【文献标识码】B

胃十二指肠穿孔往往在胃十二指肠溃疡之后出现，通常与体内的酶类物质及胃酸等相联系，临床上称为消化性溃疡，以往在进行胃十二指肠修补手术时采取开腹的方式，如今，伴随着腹腔镜的问世，腹腔镜技术应用于临床医学操作越来越广泛，现在大多数外科手术均需要借助腹腔镜的探查，以此提高手术的成功率[1]。为了进一步研究腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的效果，本院从2011年4月～2013年6月选择近几年收治的患者108例对其研究，报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：从2011年4月～2013年6月在本院此期间进行诊治的胃十二指肠穿孔修补术患者中，选择了108例，依据不同的治疗方式分为对照组和实验组两组，每组54例。对照组中男35例，女19例，年龄在20～73岁，平均年龄为（43.2±3.1）岁；实验组中男37例，女17例，年龄在21～74岁，平均年龄为（46.2±4.1）岁。对照组与实验组患者的性别比、平均年龄、胃穿孔与十二指肠穿孔的比例、其他常见并发症等一般临床资料没有显著的差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：54例胃十二指肠穿孔修补手术的实验组患者，实行手术之前，首先麻醉师进行麻醉穿刺，采取一定的手术体位，并且控制二氧化碳气腹压力在11～16mmHg，选定腹腔镜进入患者体内的部位后，缓慢将腹腔镜放入，再在体外选取1～2个孔便于探查；寻找胃十二指肠穿孔的位置，严密监测穿孔部位周围的情形，如果穿孔的孔径<4mm，并且穿孔附近组织水肿程度较轻，可以使用较为单纯的穿孔修补手术，闭合穿孔位置即可；也可以选取进行穿孔修补术后再利用腹内网膜固定，在进行穿孔处修补闭合的基础上，表面覆盖网膜，同时进行固定。手术进行后需要充分冲洗腹内，严密观察腹腔引流液的性状及颜色。另外54例对照组患者采用较为传统的开腹手术实行胃十二指肠穿孔修补术，步骤与常规手术中切开腹手术一样，在患者体表切开，寻找穿孔位置，缝补闭合的方法与实验组患者相似。对照组与实验组患者在手术完毕后都是用抗感染治疗。

1.3 主要观察指标：密切关注并进行比较两组患者手术整个过程利用的时间、在进行手术时患者的出血量、手术实施过后在医院的住院、手术过后患者肠胃功能恢复情况、患者进行活动的时间等临床情况。

1.4 统计学分析：统计分析时采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2. 结果

对于两组患者不同手术治疗后的临床情况进行对比：实验组手术全过程所用的时间、手术过程中患者出血量、手术后肠功能恢复的时间、手术过后患者的在医院的天数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3. 结论

实验组腹腔镜下进行手术全过程所用的时间、造成手术过程中患者出血量、手术后肠功能恢复的时间、手术过后患者的在医院的天数明显低于对照组开腹手术，其中重要的原因是由于利用腹腔镜探查患者体内病变位置，与常规开腹手术比较，可以缩小进行手术的开口，减少对患者体表肌肉的损伤，有利于患者术后的恢复，并且在减轻肌肉牵涉的疼痛的同时，可以更加有效的让患者进行早期排痰，促进其起床走动，大大减少了术后患者并发肺部疾病的情况，手术后患者身体康复较快，患者术后在医院的天数相对来说，也会大大减少[2]。

对照组患者术后出现伤口感染、并发肺部炎症、穿孔修补地方呈现瘘口、术后出现脑血管阻塞情况明显高于实验组患者，其中重要原因是由于腹腔镜能够非常方便的、较为清楚的显示出并内腹腔内存在的病变部位，以及病变位置附近组织是否水肿、是否有脓性液体等情形，以此确定病情轻重[3]。下面有几点关于此次手术的注意事项：①严格把握患者使用腹腔镜进行探查的纳入标准，患者在出现穿孔的时间应该在10h内，出现穿孔的位置在体内胃十二指肠的前部，穿孔的孔径应该<10mm，不具有较为严重的合并症[4]。②选择不同的手术操作，主要是依据患者穿孔直径的大小以及附近组织的情况，若患者周围组织不出现水肿或水肿程度较轻，孔径<4mm的修补手术可以使用较为单纯的闭合缝补术，若患者穿孔较大但<10mm，可以选用单纯缝补术并固定网膜[5]。③手术完成后需要进行冲洗，必须充分进行冲洗患者腹腔，并及时观察引流液的情况。注意把握以上几点注意事项，可以有效地降低术后感染率、炎症等并发症。

综上所述，联合使用腹腔镜探查胃十二指肠穿孔修补术，可以取得非常好的临床效果，在临床上可以广泛使用。

参考文献

[1]周利人.腹腔镜下胃、十二指肠修补术临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（3）：114-115.

[2]沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2010，39（14）：1890-1891.

[3]赵辉，王青丽，刘龙壮.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的应用[J].医学理论与实践，2011，24（6）：672-673.

[4]李军，彭小妮，崔海宁.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补27例体会[J].海南医学，2011，22（2）：84-85.

[5]符三辉，田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].中国医药导报，2010，7（9）：39-40.

【摘要】目的了解胃十二指肠穿孔修补术在近期临床上运用情况，总结联合使用腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的临床经验。方法选择在本院接受医治的胃十二指肠穿孔患者108例，分为对照组与实验组，每组54例。实验组患者在腹腔镜探查下进行手术；对照组则使用常规开腹手术。密切观察两组患者治疗后的疗效体会并进行比较。结果实验组患者手术全过程所用的时间、手术过程中患者出血量、手术后肠功能恢复的时间、手术后患者的住院天数明显少于对照组患者；对照组患者术后出现伤口感染、并发肺部炎症、穿孔修补地方呈现瘘口、术后出现脑血管阻塞情况明显高于实验组患者，临床上具有显著差异性（P<0.05）。结论运用腹腔镜进行探查胃十二指肠穿孔，可以取得非常好的临床效果，能够较好的应用于临床实践。

【关键词】腹腔镜；胃十二指肠；穿孔修补术

【中图分类号】R605【文献标识码】B

胃十二指肠穿孔往往在胃十二指肠溃疡之后出现，通常与体内的酶类物质及胃酸等相联系，临床上称为消化性溃疡，以往在进行胃十二指肠修补手术时采取开腹的方式，如今，伴随着腹腔镜的问世，腹腔镜技术应用于临床医学操作越来越广泛，现在大多数外科手术均需要借助腹腔镜的探查，以此提高手术的成功率[1]。为了进一步研究腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的效果，本院从2011年4月～2013年6月选择近几年收治的患者108例对其研究，报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：从2011年4月～2013年6月在本院此期间进行诊治的胃十二指肠穿孔修补术患者中，选择了108例，依据不同的治疗方式分为对照组和实验组两组，每组54例。对照组中男35例，女19例，年龄在20～73岁，平均年龄为（43.2±3.1）岁；实验组中男37例，女17例，年龄在21～74岁，平均年龄为（46.2±4.1）岁。对照组与实验组患者的性别比、平均年龄、胃穿孔与十二指肠穿孔的比例、其他常见并发症等一般临床资料没有显著的差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：54例胃十二指肠穿孔修补手术的实验组患者，实行手术之前，首先麻醉师进行麻醉穿刺，采取一定的手术体位，并且控制二氧化碳气腹压力在11～16mmHg，选定腹腔镜进入患者体内的部位后，缓慢将腹腔镜放入，再在体外选取1～2个孔便于探查；寻找胃十二指肠穿孔的位置，严密监测穿孔部位周围的情形，如果穿孔的孔径<4mm，并且穿孔附近组织水肿程度较轻，可以使用较为单纯的穿孔修补手术，闭合穿孔位置即可；也可以选取进行穿孔修补术后再利用腹内网膜固定，在进行穿孔处修补闭合的基础上，表面覆盖网膜，同时进行固定。手术进行后需要充分冲洗腹内，严密观察腹腔引流液的性状及颜色。另外54例对照组患者采用较为传统的开腹手术实行胃十二指肠穿孔修补术，步骤与常规手术中切开腹手术一样，在患者体表切开，寻找穿孔位置，缝补闭合的方法与实验组患者相似。对照组与实验组患者在手术完毕后都是用抗感染治疗。

1.3 主要观察指标：密切关注并进行比较两组患者手术整个过程利用的时间、在进行手术时患者的出血量、手术实施过后在医院的住院、手术过后患者肠胃功能恢复情况、患者进行活动的时间等临床情况。

1.4 统计学分析：统计分析时采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2. 结果

对于两组患者不同手术治疗后的临床情况进行对比：实验组手术全过程所用的时间、手术过程中患者出血量、手术后肠功能恢复的时间、手术过后患者的在医院的天数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3. 结论

实验组腹腔镜下进行手术全过程所用的时间、造成手术过程中患者出血量、手术后肠功能恢复的时间、手术过后患者的在医院的天数明显低于对照组开腹手术，其中重要的原因是由于利用腹腔镜探查患者体内病变位置，与常规开腹手术比较，可以缩小进行手术的开口，减少对患者体表肌肉的损伤，有利于患者术后的恢复，并且在减轻肌肉牵涉的疼痛的同时，可以更加有效的让患者进行早期排痰，促进其起床走动，大大减少了术后患者并发肺部疾病的情况，手术后患者身体康复较快，患者术后在医院的天数相对来说，也会大大减少[2]。

对照组患者术后出现伤口感染、并发肺部炎症、穿孔修补地方呈现瘘口、术后出现脑血管阻塞情况明显高于实验组患者，其中重要原因是由于腹腔镜能够非常方便的、较为清楚的显示出并内腹腔内存在的病变部位，以及病变位置附近组织是否水肿、是否有脓性液体等情形，以此确定病情轻重[3]。下面有几点关于此次手术的注意事项：①严格把握患者使用腹腔镜进行探查的纳入标准，患者在出现穿孔的时间应该在10h内，出现穿孔的位置在体内胃十二指肠的前部，穿孔的孔径应该<10mm，不具有较为严重的合并症[4]。②选择不同的手术操作，主要是依据患者穿孔直径的大小以及附近组织的情况，若患者周围组织不出现水肿或水肿程度较轻，孔径<4mm的修补手术可以使用较为单纯的闭合缝补术，若患者穿孔较大但<10mm，可以选用单纯缝补术并固定网膜[5]。③手术完成后需要进行冲洗，必须充分进行冲洗患者腹腔，并及时观察引流液的情况。注意把握以上几点注意事项，可以有效地降低术后感染率、炎症等并发症。

综上所述，联合使用腹腔镜探查胃十二指肠穿孔修补术，可以取得非常好的临床效果，在临床上可以广泛使用。

参考文献

[1]周利人.腹腔镜下胃、十二指肠修补术临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（3）：114-115.

[2]沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2010，39（14）：1890-1891.

[3]赵辉，王青丽，刘龙壮.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的应用[J].医学理论与实践，2011，24（6）：672-673.

[4]李军，彭小妮，崔海宁.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补27例体会[J].海南医学，2011，22（2）：84-85.

[5]符三辉，田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].中国医药导报，2010，7（9）：39-40.

【摘要】目的了解胃十二指肠穿孔修补术在近期临床上运用情况，总结联合使用腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的临床经验。方法选择在本院接受医治的胃十二指肠穿孔患者108例，分为对照组与实验组，每组54例。实验组患者在腹腔镜探查下进行手术；对照组则使用常规开腹手术。密切观察两组患者治疗后的疗效体会并进行比较。结果实验组患者手术全过程所用的时间、手术过程中患者出血量、手术后肠功能恢复的时间、手术后患者的住院天数明显少于对照组患者；对照组患者术后出现伤口感染、并发肺部炎症、穿孔修补地方呈现瘘口、术后出现脑血管阻塞情况明显高于实验组患者，临床上具有显著差异性（P<0.05）。结论运用腹腔镜进行探查胃十二指肠穿孔，可以取得非常好的临床效果，能够较好的应用于临床实践。

【关键词】腹腔镜；胃十二指肠；穿孔修补术

【中图分类号】R605【文献标识码】B

胃十二指肠穿孔往往在胃十二指肠溃疡之后出现，通常与体内的酶类物质及胃酸等相联系，临床上称为消化性溃疡，以往在进行胃十二指肠修补手术时采取开腹的方式，如今，伴随着腹腔镜的问世，腹腔镜技术应用于临床医学操作越来越广泛，现在大多数外科手术均需要借助腹腔镜的探查，以此提高手术的成功率[1]。为了进一步研究腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的效果，本院从2011年4月～2013年6月选择近几年收治的患者108例对其研究，报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：从2011年4月～2013年6月在本院此期间进行诊治的胃十二指肠穿孔修补术患者中，选择了108例，依据不同的治疗方式分为对照组和实验组两组，每组54例。对照组中男35例，女19例，年龄在20～73岁，平均年龄为（43.2±3.1）岁；实验组中男37例，女17例，年龄在21～74岁，平均年龄为（46.2±4.1）岁。对照组与实验组患者的性别比、平均年龄、胃穿孔与十二指肠穿孔的比例、其他常见并发症等一般临床资料没有显著的差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：54例胃十二指肠穿孔修补手术的实验组患者，实行手术之前，首先麻醉师进行麻醉穿刺，采取一定的手术体位，并且控制二氧化碳气腹压力在11～16mmHg，选定腹腔镜进入患者体内的部位后，缓慢将腹腔镜放入，再在体外选取1～2个孔便于探查；寻找胃十二指肠穿孔的位置，严密监测穿孔部位周围的情形，如果穿孔的孔径<4mm，并且穿孔附近组织水肿程度较轻，可以使用较为单纯的穿孔修补手术，闭合穿孔位置即可；也可以选取进行穿孔修补术后再利用腹内网膜固定，在进行穿孔处修补闭合的基础上，表面覆盖网膜，同时进行固定。手术进行后需要充分冲洗腹内，严密观察腹腔引流液的性状及颜色。另外54例对照组患者采用较为传统的开腹手术实行胃十二指肠穿孔修补术，步骤与常规手术中切开腹手术一样，在患者体表切开，寻找穿孔位置，缝补闭合的方法与实验组患者相似。对照组与实验组患者在手术完毕后都是用抗感染治疗。

1.3 主要观察指标：密切关注并进行比较两组患者手术整个过程利用的时间、在进行手术时患者的出血量、手术实施过后在医院的住院、手术过后患者肠胃功能恢复情况、患者进行活动的时间等临床情况。

1.4 统计学分析：统计分析时采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2. 结果

对于两组患者不同手术治疗后的临床情况进行对比：实验组手术全过程所用的时间、手术过程中患者出血量、手术后肠功能恢复的时间、手术过后患者的在医院的天数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3. 结论

实验组腹腔镜下进行手术全过程所用的时间、造成手术过程中患者出血量、手术后肠功能恢复的时间、手术过后患者的在医院的天数明显低于对照组开腹手术，其中重要的原因是由于利用腹腔镜探查患者体内病变位置，与常规开腹手术比较，可以缩小进行手术的开口，减少对患者体表肌肉的损伤，有利于患者术后的恢复，并且在减轻肌肉牵涉的疼痛的同时，可以更加有效的让患者进行早期排痰，促进其起床走动，大大减少了术后患者并发肺部疾病的情况，手术后患者身体康复较快，患者术后在医院的天数相对来说，也会大大减少[2]。

对照组患者术后出现伤口感染、并发肺部炎症、穿孔修补地方呈现瘘口、术后出现脑血管阻塞情况明显高于实验组患者，其中重要原因是由于腹腔镜能够非常方便的、较为清楚的显示出并内腹腔内存在的病变部位，以及病变位置附近组织是否水肿、是否有脓性液体等情形，以此确定病情轻重[3]。下面有几点关于此次手术的注意事项：①严格把握患者使用腹腔镜进行探查的纳入标准，患者在出现穿孔的时间应该在10h内，出现穿孔的位置在体内胃十二指肠的前部，穿孔的孔径应该<10mm，不具有较为严重的合并症[4]。②选择不同的手术操作，主要是依据患者穿孔直径的大小以及附近组织的情况，若患者周围组织不出现水肿或水肿程度较轻，孔径<4mm的修补手术可以使用较为单纯的闭合缝补术，若患者穿孔较大但<10mm，可以选用单纯缝补术并固定网膜[5]。③手术完成后需要进行冲洗，必须充分进行冲洗患者腹腔，并及时观察引流液的情况。注意把握以上几点注意事项，可以有效地降低术后感染率、炎症等并发症。

综上所述，联合使用腹腔镜探查胃十二指肠穿孔修补术，可以取得非常好的临床效果，在临床上可以广泛使用。

参考文献

[1]周利人.腹腔镜下胃、十二指肠修补术临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（3）：114-115.

[2]沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2010，39（14）：1890-1891.

[3]赵辉，王青丽，刘龙壮.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的应用[J].医学理论与实践，2011，24（6）：672-673.

[4]李军，彭小妮，崔海宁.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补27例体会[J].海南医学，2011，22（2）：84-85.

[5]符三辉，田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].中国医药导报，2010，7（9）：39-40.