冠状动脉支架治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果观察

张标

【摘要】目的对冠状动脉支架治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果进行分析探讨。方法将我院2013年1月～2014年1月收治的108例缺血性心肌病心力衰竭患者随机分为实验组和对照组，对照组54例患者以常规药物方法治疗，实验组54例患者采用冠状动脉支架治疗加用适量药物，对比两组患者的治疗效果。结果实验组治疗效果显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论对缺血性心肌病心力衰竭患者采用冠状动脉支架结合适量药物治疗具有疗效确切，安全性高，不良反应少等优点，值得临床推广应用。

【关键词】冠状动脉支架；缺血性心肌病；疗效

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A

缺血性心肌病是一种常见的不良疾病，为顽固性心力衰竭的常见病因，患者5年内病死率为50%～80%[1]。临床上以往一般采用ARB及ACEI类药物治疗，但是因为缺血性心肌病患者的心脏出现进行性扩大，反复出现心力衰竭，严重影响预后[2]。我院近年来将冠状动脉支架应用到缺血性心肌病心力衰竭的治疗当中，取得比较理想的效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：我院2013年1月～2014月1月共收治缺血性心肌病心力衰竭患者108例，所有患者均符合国际心脏病学会及世界卫生组织制定的缺血性心肌病诊断标准，均经三维成像或冠状动脉造影检查确诊，心功能分级根据美国纽约学会制定的心功能分级标准[2]。将患者随机分为对照组和实验组，对照组54例患者以常规方法治疗，其中男30例，女24例；年龄为47～74岁，平均年龄为（58.9±13.6）岁；病程为11个月～5.2年，平均病程为（4.2±1.9）年；NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级25例，Ⅳ级20例。实验组54例患者采用冠状动脉支架联合适量药物治疗，其中男31例，女23例；年龄为43～79岁，平均年龄为（60.1±10.6）岁；病程为10个月～5.1年，平均病程为（4.1±12.9）年；NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级23例，Ⅳ例19例。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准：符合诊断标准；年龄为18～80岁；NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级。

1.3 排除标准：合并严重肝肾功能不全；依从性不良；精神病患者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 方法：检查方法：所有患者入院后都以彩色多普勒超声仪（VIVID7型）检查。检查范围包括左室舒张末期内径、室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度及左心室射血分数。按照Devereux及Reichex公式对左室心肌质量指数进行计算：左室心肌质量指数=左心室肌质量/体表面积；左心室肌质量（g）=1.04×[（左室舒张末期内径+室间隔舒张末期厚度+左室后壁舒张末期厚度）3-左室舒张末期内径]-13.6。

1.5 治疗方法：实验组进行支架植入手术，具体步骤如下：先以PTCA方法对病变部位进行扩张1～2次，在扩张之后根据患者病情保留导丝撤指引导管，患者术后需休息5～10min，促进相应区域的心肌缺氧补偿，再快速置入支架。手术每次处理1支血管。对需要处理第2支血管的患者，应隔1～2周之后进行。每位患者最多可对2支血管进行处理。手术成功之后进行冠状动脉造影。手术结束当天应静脉注射适量利尿剂，促进造影剂排泄。手术结束后3d内口服抵克力得及肝素，并静脉滴注消心痛，3d之后改服硝酸酯及抵克力得药物。患者持续服用抵克力得至术后3个月。同时，在直接结束后为患者静脉滴注益气复脉，2.6g/d，将其溶于250mL 5%的葡萄糖注射液中，使用静脉滴注法，用药时间为2周。

对照组单纯采用药物治疗，包括洋地黄、硝酸酯类、利尿剂、血管紧张素等药物。

1.6 观察指标：①NYHA分级：患者治疗前与治疗后2周的NYHA分级变化情况；②心动图指标：患者治疗前及治疗后2周以胸超声检查左室舒张末期内径、室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度、左心室射血分数变化，并对左心肌质量指数变化进行计算。诊断标准为：正常：LVEDDd为34～55mm，LVPW为6～11mm，IVST6～11mm；左室收缩功能障碍：EF<50%；左室肥厚：女LVMI>120g/m2，男LVMI>150g/m2。

1.7 统计学处理：对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料进行x2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料进行t检验，以x±s的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2. 结果

NYHA分级：对照组54例患者治疗后NYHA分级得到显著改善，P<0.05，差异具有统计学意义。具体分布：治疗前I级0例，Ⅱ级9例，Ⅲ级25例，Ⅳ级20例；治疗后I级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例。实验组54例患者治疗后NYHA分级得到显著改善，P<0.05，差异具有统计学意义。具体情况分布：治疗前I级0例，Ⅱ级10例，Ⅲ级23例，Ⅳ例19例；治疗后I级15例，Ⅱ级26例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。实验组治疗后的NYHA分级显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

心脏超声指标对比：实验组患者治疗后心脏超声指标显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表1。

3. 讨论

缺血性心肌病为多支病变，心肌病心功能不全原因比较复杂，但主要原因为心肌缺血[3]。心肌梗死或长期慢性心肌缺血导致心肌细胞减少，纤维组织增多，心肌梗死后出现心室重构也是重要原因[4]。单纯采用药物治疗效果不够理想，而介入治疗可以可以拓展狭窄血管，尤其是通过拓宽2支病变血管可以改善血运状况，形成侧枝循环，消除心肌缺血，恢复冬眠心肌功能，显著改善心脏的舒张及收缩功能，所以冠状动脉支架治疗非缺血性心肌病的治疗具有十分重要的意义。此外，中药也可以有效弥补传统治疗方式的不足，益气复脉注射液的主要成分为麦冬、红参、五味子等，有着养阴生津以及益气复脉的作用，对于胸闷隐痛、气急喘促有着理想的治疗效果。

本研究中，采用冠状动脉支架治疗的实验组的治疗效果显著优于对照组（P<0.05），也证明上述观点。

【摘要】目的对冠状动脉支架治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果进行分析探讨。方法将我院2013年1月～2014年1月收治的108例缺血性心肌病心力衰竭患者随机分为实验组和对照组，对照组54例患者以常规药物方法治疗，实验组54例患者采用冠状动脉支架治疗加用适量药物，对比两组患者的治疗效果。结果实验组治疗效果显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论对缺血性心肌病心力衰竭患者采用冠状动脉支架结合适量药物治疗具有疗效确切，安全性高，不良反应少等优点，值得临床推广应用。

【关键词】冠状动脉支架；缺血性心肌病；疗效

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A

缺血性心肌病是一种常见的不良疾病，为顽固性心力衰竭的常见病因，患者5年内病死率为50%～80%[1]。临床上以往一般采用ARB及ACEI类药物治疗，但是因为缺血性心肌病患者的心脏出现进行性扩大，反复出现心力衰竭，严重影响预后[2]。我院近年来将冠状动脉支架应用到缺血性心肌病心力衰竭的治疗当中，取得比较理想的效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：我院2013年1月～2014月1月共收治缺血性心肌病心力衰竭患者108例，所有患者均符合国际心脏病学会及世界卫生组织制定的缺血性心肌病诊断标准，均经三维成像或冠状动脉造影检查确诊，心功能分级根据美国纽约学会制定的心功能分级标准[2]。将患者随机分为对照组和实验组，对照组54例患者以常规方法治疗，其中男30例，女24例；年龄为47～74岁，平均年龄为（58.9±13.6）岁；病程为11个月～5.2年，平均病程为（4.2±1.9）年；NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级25例，Ⅳ级20例。实验组54例患者采用冠状动脉支架联合适量药物治疗，其中男31例，女23例；年龄为43～79岁，平均年龄为（60.1±10.6）岁；病程为10个月～5.1年，平均病程为（4.1±12.9）年；NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级23例，Ⅳ例19例。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准：符合诊断标准；年龄为18～80岁；NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级。

1.3 排除标准：合并严重肝肾功能不全；依从性不良；精神病患者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 方法：检查方法：所有患者入院后都以彩色多普勒超声仪（VIVID7型）检查。检查范围包括左室舒张末期内径、室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度及左心室射血分数。按照Devereux及Reichex公式对左室心肌质量指数进行计算：左室心肌质量指数=左心室肌质量/体表面积；左心室肌质量（g）=1.04×[（左室舒张末期内径+室间隔舒张末期厚度+左室后壁舒张末期厚度）3-左室舒张末期内径]-13.6。

1.5 治疗方法：实验组进行支架植入手术，具体步骤如下：先以PTCA方法对病变部位进行扩张1～2次，在扩张之后根据患者病情保留导丝撤指引导管，患者术后需休息5～10min，促进相应区域的心肌缺氧补偿，再快速置入支架。手术每次处理1支血管。对需要处理第2支血管的患者，应隔1～2周之后进行。每位患者最多可对2支血管进行处理。手术成功之后进行冠状动脉造影。手术结束当天应静脉注射适量利尿剂，促进造影剂排泄。手术结束后3d内口服抵克力得及肝素，并静脉滴注消心痛，3d之后改服硝酸酯及抵克力得药物。患者持续服用抵克力得至术后3个月。同时，在直接结束后为患者静脉滴注益气复脉，2.6g/d，将其溶于250mL 5%的葡萄糖注射液中，使用静脉滴注法，用药时间为2周。

对照组单纯采用药物治疗，包括洋地黄、硝酸酯类、利尿剂、血管紧张素等药物。

1.6 观察指标：①NYHA分级：患者治疗前与治疗后2周的NYHA分级变化情况；②心动图指标：患者治疗前及治疗后2周以胸超声检查左室舒张末期内径、室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度、左心室射血分数变化，并对左心肌质量指数变化进行计算。诊断标准为：正常：LVEDDd为34～55mm，LVPW为6～11mm，IVST6～11mm；左室收缩功能障碍：EF<50%；左室肥厚：女LVMI>120g/m2，男LVMI>150g/m2。

1.7 统计学处理：对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料进行x2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料进行t检验，以x±s的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2. 结果

NYHA分级：对照组54例患者治疗后NYHA分级得到显著改善，P<0.05，差异具有统计学意义。具体分布：治疗前I级0例，Ⅱ级9例，Ⅲ级25例，Ⅳ级20例；治疗后I级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例。实验组54例患者治疗后NYHA分级得到显著改善，P<0.05，差异具有统计学意义。具体情况分布：治疗前I级0例，Ⅱ级10例，Ⅲ级23例，Ⅳ例19例；治疗后I级15例，Ⅱ级26例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。实验组治疗后的NYHA分级显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

心脏超声指标对比：实验组患者治疗后心脏超声指标显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表1。

3. 讨论

缺血性心肌病为多支病变，心肌病心功能不全原因比较复杂，但主要原因为心肌缺血[3]。心肌梗死或长期慢性心肌缺血导致心肌细胞减少，纤维组织增多，心肌梗死后出现心室重构也是重要原因[4]。单纯采用药物治疗效果不够理想，而介入治疗可以可以拓展狭窄血管，尤其是通过拓宽2支病变血管可以改善血运状况，形成侧枝循环，消除心肌缺血，恢复冬眠心肌功能，显著改善心脏的舒张及收缩功能，所以冠状动脉支架治疗非缺血性心肌病的治疗具有十分重要的意义。此外，中药也可以有效弥补传统治疗方式的不足，益气复脉注射液的主要成分为麦冬、红参、五味子等，有着养阴生津以及益气复脉的作用，对于胸闷隐痛、气急喘促有着理想的治疗效果。

本研究中，采用冠状动脉支架治疗的实验组的治疗效果显著优于对照组（P<0.05），也证明上述观点。

【摘要】目的对冠状动脉支架治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果进行分析探讨。方法将我院2013年1月～2014年1月收治的108例缺血性心肌病心力衰竭患者随机分为实验组和对照组，对照组54例患者以常规药物方法治疗，实验组54例患者采用冠状动脉支架治疗加用适量药物，对比两组患者的治疗效果。结果实验组治疗效果显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论对缺血性心肌病心力衰竭患者采用冠状动脉支架结合适量药物治疗具有疗效确切，安全性高，不良反应少等优点，值得临床推广应用。

【关键词】冠状动脉支架；缺血性心肌病；疗效

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A

缺血性心肌病是一种常见的不良疾病，为顽固性心力衰竭的常见病因，患者5年内病死率为50%～80%[1]。临床上以往一般采用ARB及ACEI类药物治疗，但是因为缺血性心肌病患者的心脏出现进行性扩大，反复出现心力衰竭，严重影响预后[2]。我院近年来将冠状动脉支架应用到缺血性心肌病心力衰竭的治疗当中，取得比较理想的效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：我院2013年1月～2014月1月共收治缺血性心肌病心力衰竭患者108例，所有患者均符合国际心脏病学会及世界卫生组织制定的缺血性心肌病诊断标准，均经三维成像或冠状动脉造影检查确诊，心功能分级根据美国纽约学会制定的心功能分级标准[2]。将患者随机分为对照组和实验组，对照组54例患者以常规方法治疗，其中男30例，女24例；年龄为47～74岁，平均年龄为（58.9±13.6）岁；病程为11个月～5.2年，平均病程为（4.2±1.9）年；NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级25例，Ⅳ级20例。实验组54例患者采用冠状动脉支架联合适量药物治疗，其中男31例，女23例；年龄为43～79岁，平均年龄为（60.1±10.6）岁；病程为10个月～5.1年，平均病程为（4.1±12.9）年；NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级23例，Ⅳ例19例。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准：符合诊断标准；年龄为18～80岁；NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级。

1.3 排除标准：合并严重肝肾功能不全；依从性不良；精神病患者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 方法：检查方法：所有患者入院后都以彩色多普勒超声仪（VIVID7型）检查。检查范围包括左室舒张末期内径、室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度及左心室射血分数。按照Devereux及Reichex公式对左室心肌质量指数进行计算：左室心肌质量指数=左心室肌质量/体表面积；左心室肌质量（g）=1.04×[（左室舒张末期内径+室间隔舒张末期厚度+左室后壁舒张末期厚度）3-左室舒张末期内径]-13.6。

1.5 治疗方法：实验组进行支架植入手术，具体步骤如下：先以PTCA方法对病变部位进行扩张1～2次，在扩张之后根据患者病情保留导丝撤指引导管，患者术后需休息5～10min，促进相应区域的心肌缺氧补偿，再快速置入支架。手术每次处理1支血管。对需要处理第2支血管的患者，应隔1～2周之后进行。每位患者最多可对2支血管进行处理。手术成功之后进行冠状动脉造影。手术结束当天应静脉注射适量利尿剂，促进造影剂排泄。手术结束后3d内口服抵克力得及肝素，并静脉滴注消心痛，3d之后改服硝酸酯及抵克力得药物。患者持续服用抵克力得至术后3个月。同时，在直接结束后为患者静脉滴注益气复脉，2.6g/d，将其溶于250mL 5%的葡萄糖注射液中，使用静脉滴注法，用药时间为2周。

对照组单纯采用药物治疗，包括洋地黄、硝酸酯类、利尿剂、血管紧张素等药物。

1.6 观察指标：①NYHA分级：患者治疗前与治疗后2周的NYHA分级变化情况；②心动图指标：患者治疗前及治疗后2周以胸超声检查左室舒张末期内径、室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度、左心室射血分数变化，并对左心肌质量指数变化进行计算。诊断标准为：正常：LVEDDd为34～55mm，LVPW为6～11mm，IVST6～11mm；左室收缩功能障碍：EF<50%；左室肥厚：女LVMI>120g/m2，男LVMI>150g/m2。

1.7 统计学处理：对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料进行x2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料进行t检验，以x±s的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2. 结果

NYHA分级：对照组54例患者治疗后NYHA分级得到显著改善，P<0.05，差异具有统计学意义。具体分布：治疗前I级0例，Ⅱ级9例，Ⅲ级25例，Ⅳ级20例；治疗后I级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例。实验组54例患者治疗后NYHA分级得到显著改善，P<0.05，差异具有统计学意义。具体情况分布：治疗前I级0例，Ⅱ级10例，Ⅲ级23例，Ⅳ例19例；治疗后I级15例，Ⅱ级26例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。实验组治疗后的NYHA分级显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

心脏超声指标对比：实验组患者治疗后心脏超声指标显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表1。

3. 讨论

缺血性心肌病为多支病变，心肌病心功能不全原因比较复杂，但主要原因为心肌缺血[3]。心肌梗死或长期慢性心肌缺血导致心肌细胞减少，纤维组织增多，心肌梗死后出现心室重构也是重要原因[4]。单纯采用药物治疗效果不够理想，而介入治疗可以可以拓展狭窄血管，尤其是通过拓宽2支病变血管可以改善血运状况，形成侧枝循环，消除心肌缺血，恢复冬眠心肌功能，显著改善心脏的舒张及收缩功能，所以冠状动脉支架治疗非缺血性心肌病的治疗具有十分重要的意义。此外，中药也可以有效弥补传统治疗方式的不足，益气复脉注射液的主要成分为麦冬、红参、五味子等，有着养阴生津以及益气复脉的作用，对于胸闷隐痛、气急喘促有着理想的治疗效果。

本研究中，采用冠状动脉支架治疗的实验组的治疗效果显著优于对照组（P<0.05），也证明上述观点。