丙泊酚复合地佐辛用于中老年人无痛清宫术的观察

卢学法

【摘要】目的旨在观察丙泊酚复合地佐辛用于中老年无痛清宫术的效果及其安全性和可行性。方法选择门诊ASAⅠ～Ⅱ级绝经后子宫出血并自愿接受静脉无痛清宫患者30例为A组，不接受无痛清宫患者30例为B组；A组静脉缓慢注射地佐辛（0.04g/kg）与丙泊酚（0.8～1.0mg/kg）；监测平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2）；按优、良、差三级进行止痛效果评定。结果术中A组MAP、HR有轻度下降，但与麻醉前比较无显著差异（P>0.05），RR及SpO2均较麻醉前明显降低（P<0.05）；B组MAP有明显升高，RR、HR较术前增快与术前比较有显著差异（P<0.05）；SpO2较术前比较无显著差异（P>0.05）。术中A组窦性心动过速为0例，B组为20例，两组比较有显著性差异（P<0.05）；窦缓A组为2例，B组为1例，两组比较无显著性差异（P>0.05）； 室性早搏A组0例，B组为6例，两组比较有显著性差异（P<0.05）；ST、T改变A组为2例，B组为10例，两组比较有显著性差异（P<0.05）；A组止痛优良率100%，B组止痛优良率60%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论丙泊酚复合地佐辛用于中老年人无痛清宫术，可为无痛清宫提供安全可靠的止痛，且术中心血管系统并发症少；但麻醉药可抑制呼吸及循环，须有严格的呼吸循环管理。

【关键词】丙泊酚；地佐辛；无痛清宫

【中图分类号】R713.4+1【文献标识码】A

人工诊断性清宫术是绝经后子宫出血主要的检查诊断措施，中老年人多伴有系统疾病，由于手术刺激及担心手术痛疼增加了老年人突发心血管意外的可能性。目前临床上已广泛用于年轻人无痛人工流产清宫技术，麻醉医师由于担心术中出现意外，不愿意实施无痛麻醉。本文旨在观察丙泊酚复合地佐辛用于中老年人无痛人工清宫的可行性和安全性，为临床应用提供依据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 选择妇科门诊ASAI～II级人工清宫术病例60例， 年龄49～75岁，既往无严重系统性疾病、无急性上呼吸道感染及丙泊酚过敏史。自愿接受静脉麻醉并签署知情同意书行无痛人工清宫术病例30例为A组，其余为B组，A组平均年龄（60.2±4.1）岁，平均体重（61.2±9.6）kg；B组平均年龄（59.8±4.3）岁，平均体重（59.4±8.7）kg。两组患者年龄、体重及合并疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均无术前用药且术前禁食6～10h，入室后常规开放前臂静脉以平衡盐液维持，询问患者既往血压史，接监护仪连续监测心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2），呼吸频率（RR）、血压（BP）等各项参数，同时面罩给氧2～4L/min。60例患者均为同一麻醉医师操作完成，先将地佐辛（0.04g/kg）静脉缓慢注射，再待术者消毒完成开始铺巾时，先按20ml/min的速度推注1%丙泊酚（0.8～1.0mg/kg），观察患者是否出现呼之无反应、睫毛反射消失及血压变化；并根据麻醉前血压预防性静注麻黄碱6mg（麻醉前血压高于患者既往血压20%者除外），若病人有反应再静脉适当追加丙泊酚2～5ml，行人工清宫手术。术中根据病人的反应，静脉适当追加丙泊酚2～5ml维持适当的镇静至手术结束。记录术前10min至苏醒10min后的MAP、HR、RR、SpO2以及心电图变化。手术中如血压低于基础值20%给予麻黄碱6～12mg；心率慢于50次/分，给予阿托品0.25～0.5mg；SPO2低于90%，予托下颌或面罩辅助通气，其他病情对症处理。止痛效果分级： ①优：未感觉痛疼、无或轻微肢体活动；②良：感觉可忍耐的痛疼及或伴有不影响手术操作的肢体活动；③差：感觉剧痛强忍或伴有肢体活动剧烈、影响手术操作。

1.3 统计分析 采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P值<0.05为有统计学意义。

2. 结果

经统计学分析可以看出，患者在给药后2min、手术开始后1min，A组MAP、HR有轻度下降，但与麻醉前比较差异无统计学意义（P>0.05）；而RR及SpO2均较术前明显降低（P<0.05），其中有8例出现一过性呼吸抑制，给予托下颌或面罩辅助呼吸后改善，B组MAP有明显升高，RR、HR较术前增快与术前比较有显著差异（P<0.05）；SpO2均较术前比较无显著差异（P>0.05）。见表1。

3. 讨论

近年来随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，无痛技术在妇科门诊的应用越来越广泛，但由于老年人伴随多种疾病，虽然现在有了新麻醉药物的出现及监测技术提高，麻醉医师还是担心术中出现意外，不愿意实施无痛麻醉。人工诊断性清宫术是绝经后子宫出血主要的检查诊断措施，老年人发生宫颈糜烂，宫颈口狭窄的情况多见，增加了手术难度，同时扩张宫颈口引起的痛疼也较严重；且常伴有高血压、冠心病等心血管疾病，患者因心脏代偿功能降低， 在手术检查刺激下， 植物神经兴奋，可引起心动过速、血压升高、折返性心律失常、心肌缺血甚而导致心肌梗死[1]。本研究非无痛组MAP有明显升高，RR、HR较术前增快与术前比较有显著差异（P<0.05），符合上述情况。在应急状态下， 高血压病还易导致脑卒中；另外，由于害怕手术引起的痛疼及对疾病本身的担忧，也可引起心率增快，增加心脏耗氧量，增加老年人突发心血管意外的可能性，故应认识到实施无痛麻醉的重要性。

无痛检查技术常用药物为丙泊酚，丙泊酚作为新型静脉麻醉药，是临床上常用的倍受推崇的可控性强的静脉麻醉药，具有速效、短效、持续输注后无蓄积作用，且有抗呕吐、毒性小等特点，这些优点均适合老年人使用[2-4]；由于其镇痛作用弱，以致不能减轻手术的疼痛[2]，单独使用需加大剂量才能达到满意的麻醉镇痛效果，因此对呼吸、循环产生抑制作用，呼吸暂停较为常见[5]。

地佐辛为苯吗啡烷类衍生物，是阿片受体混合激动-拮抗剂，主要通过激动κ、π受体产生镇痛作用，对κ受体产生激动作用，对u受体有部分激动作用，但不产生典型的u受体依赖，在人体内吸收迅速，分布广，半衰期长。故其镇痛起效快，镇痛时间长，因其对u受体具有激动和拮抗双重作用，使其呼吸抑制和成瘾的发生率低；因地佐辛不产生典型的u受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生[3]；地佐辛对受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。地佐辛与丙泊酚联合使用可产生良好的术中、术后镇痛作用，减少了丙泊酚用量，减轻了丙泊酚对心血管负性肌力、负性传导作用及对外周血管的直接扩张作用，从而减少了血压下降、心率减低等不良反应的发生[4]。麻醉过程中患者生命体征更加平稳，丙泊酚与阿片类镇痛药合用，可降低丙泊酚的用量，苏醒质量好，同时有良好的镇痛效果[6]。

本研究也证实无痛组有短暂呼吸次数减慢和或呼吸暂停8例，但一般不超过30秒，给予托下颌或面罩辅助呼吸后即改善。老年人术中保持循环稳定非常重要，是防止术中心脑血管意外的关键，由于丙泊酚及地佐辛都对心血管系统有抑制作用，中老年人麻药耐受较年轻人明显降低，丙泊酚诱导一定要从小剂量开始，我们先按丙泊酚（0.8～1.0mg/kg）推注，观察患者意识及血压变化后再决定是否追加丙泊酚剂量，防止麻药过量造成血压下降；对于麻醉前血压不高于患者既往血压20%者，应预防性应用小剂量麻黄碱对抗丙泊酚及地佐辛对心血管系统的抑制作用，可预防血压及心率的降低；无痛组心血管系统更平稳，并发症显著少于非无痛组。由于有良好的麻醉作用，患者无痛苦且减少了心血管系统的异常变化，降低了中老年人突发心血管意外的可能性。无痛组所有患者均苏醒良好，由于地佐辛的镇痛作用，患者术后也无明显痛疼。

通过我们观察丙泊酚复合地佐辛用于中老年人无痛清宫术，可为清宫患者提供安全保障及可靠的止痛，且术中心血管系统更稳定且并发症少；但麻醉药可抑制呼吸及循环，须有严格的呼吸循环管理。

参考文献

[1]张景萍.芬太尼联合丙泊酚在高龄患者无痛胃镜检查及治疗中的不良反应及处理[J].中国医学创新，2011，8（17）：145-146.

[2]刘俊杰.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1999：283

[3]Chris J，Shujuan M，Madeline U，et al.Discovery of u-opioid selec-tive ligands from I-aminotetralin scaffolds mzde via metal catalyzedring-opening reactions[J].Bio Med Che Let，2009，19（4）：1228-1232

[4]周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2002，23（6）：329

[5]庄心良，曾因明，陈伯.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：481

[6]VanNatta ME，Rex DK.Propofol aione titrated to sedation versus p-ropofol in combination with opioids and/or benzodr azepines and ti-trated to moderate sedation for cdonoscopy[J].Am J Gastroenterol，2006，101（10）：2209.

地佐辛为苯吗啡烷类衍生物，是阿片受体混合激动-拮抗剂，主要通过激动κ、π受体产生镇痛作用，对κ受体产生激动作用，对u受体有部分激动作用，但不产生典型的u受体依赖，在人体内吸收迅速，分布广，半衰期长。故其镇痛起效快，镇痛时间长，因其对u受体具有激动和拮抗双重作用，使其呼吸抑制和成瘾的发生率低；因地佐辛不产生典型的u受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生[3]；地佐辛对受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。地佐辛与丙泊酚联合使用可产生良好的术中、术后镇痛作用，减少了丙泊酚用量，减轻了丙泊酚对心血管负性肌力、负性传导作用及对外周血管的直接扩张作用，从而减少了血压下降、心率减低等不良反应的发生[4]。麻醉过程中患者生命体征更加平稳，丙泊酚与阿片类镇痛药合用，可降低丙泊酚的用量，苏醒质量好，同时有良好的镇痛效果[6]。

本研究也证实无痛组有短暂呼吸次数减慢和或呼吸暂停8例，但一般不超过30秒，给予托下颌或面罩辅助呼吸后即改善。老年人术中保持循环稳定非常重要，是防止术中心脑血管意外的关键，由于丙泊酚及地佐辛都对心血管系统有抑制作用，中老年人麻药耐受较年轻人明显降低，丙泊酚诱导一定要从小剂量开始，我们先按丙泊酚（0.8～1.0mg/kg）推注，观察患者意识及血压变化后再决定是否追加丙泊酚剂量，防止麻药过量造成血压下降；对于麻醉前血压不高于患者既往血压20%者，应预防性应用小剂量麻黄碱对抗丙泊酚及地佐辛对心血管系统的抑制作用，可预防血压及心率的降低；无痛组心血管系统更平稳，并发症显著少于非无痛组。由于有良好的麻醉作用，患者无痛苦且减少了心血管系统的异常变化，降低了中老年人突发心血管意外的可能性。无痛组所有患者均苏醒良好，由于地佐辛的镇痛作用，患者术后也无明显痛疼。

通过我们观察丙泊酚复合地佐辛用于中老年人无痛清宫术，可为清宫患者提供安全保障及可靠的止痛，且术中心血管系统更稳定且并发症少；但麻醉药可抑制呼吸及循环，须有严格的呼吸循环管理。

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地佐辛为苯吗啡烷类衍生物，是阿片受体混合激动-拮抗剂，主要通过激动κ、π受体产生镇痛作用，对κ受体产生激动作用，对u受体有部分激动作用，但不产生典型的u受体依赖，在人体内吸收迅速，分布广，半衰期长。故其镇痛起效快，镇痛时间长，因其对u受体具有激动和拮抗双重作用，使其呼吸抑制和成瘾的发生率低；因地佐辛不产生典型的u受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生[3]；地佐辛对受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。地佐辛与丙泊酚联合使用可产生良好的术中、术后镇痛作用，减少了丙泊酚用量，减轻了丙泊酚对心血管负性肌力、负性传导作用及对外周血管的直接扩张作用，从而减少了血压下降、心率减低等不良反应的发生[4]。麻醉过程中患者生命体征更加平稳，丙泊酚与阿片类镇痛药合用，可降低丙泊酚的用量，苏醒质量好，同时有良好的镇痛效果[6]。

本研究也证实无痛组有短暂呼吸次数减慢和或呼吸暂停8例，但一般不超过30秒，给予托下颌或面罩辅助呼吸后即改善。老年人术中保持循环稳定非常重要，是防止术中心脑血管意外的关键，由于丙泊酚及地佐辛都对心血管系统有抑制作用，中老年人麻药耐受较年轻人明显降低，丙泊酚诱导一定要从小剂量开始，我们先按丙泊酚（0.8～1.0mg/kg）推注，观察患者意识及血压变化后再决定是否追加丙泊酚剂量，防止麻药过量造成血压下降；对于麻醉前血压不高于患者既往血压20%者，应预防性应用小剂量麻黄碱对抗丙泊酚及地佐辛对心血管系统的抑制作用，可预防血压及心率的降低；无痛组心血管系统更平稳，并发症显著少于非无痛组。由于有良好的麻醉作用，患者无痛苦且减少了心血管系统的异常变化，降低了中老年人突发心血管意外的可能性。无痛组所有患者均苏醒良好，由于地佐辛的镇痛作用，患者术后也无明显痛疼。

通过我们观察丙泊酚复合地佐辛用于中老年人无痛清宫术，可为清宫患者提供安全保障及可靠的止痛，且术中心血管系统更稳定且并发症少；但麻醉药可抑制呼吸及循环，须有严格的呼吸循环管理。

参考文献

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[5]庄心良，曾因明，陈伯.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：481

[6]VanNatta ME，Rex DK.Propofol aione titrated to sedation versus p-ropofol in combination with opioids and/or benzodr azepines and ti-trated to moderate sedation for cdonoscopy[J].Am J Gastroenterol，2006，101（10）：2209.