改良头皮针在脑卒中康复治疗中的应用

徐新国 韩勇 陈立荣

脑卒中不仅以高发病率、高死亡率、高致残率危害人们健康，而且存活占80%的患者中，仅有10%左右能完全恢复正常功能［1］，绝大多数患者均留有偏瘫、失语等后遗症，给社会和家庭造成严重的负担。头皮针疗法是一种改良的中医针刺治疗方法，该疗法以填精补髓，升清降浊，督醒脑为治本之关键;以调神导气，通关利窍为治标之关键［2，3］。本文将中医针灸法中的头皮针刺法进行改良，并应用于脑卒中患者的运动障碍康复治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2012年10月我院针灸康复科、神经内科、中医病房治疗的脑卒中患者120例，其中男87例，女33例;年龄40～70岁。随机分为治疗组60例，男45例，女15例;平均年龄(58.3±11.2)岁;病变性质:脑出血12例，脑梗死48例;平均病程(9.1±3.1)d。对照组60例，男42例，女18例;平均年龄(61.7±9.1)岁;病变性质:脑出血 16例，脑梗死44例;平均病程(9.1±3.0)d。治疗前2组患者性别比、年龄、病变性质、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组性别比、年龄、病变性质、病程比较 n=60

1.1.1 纳入标准:①诊断符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议标准［3］，经临床和头颅CT或MRI证实，确诊为脑出血或脑梗死;②病程6 d以上;③神志清醒且病情稳定，无明显认知障碍，伴有运动功能障碍者;④经患者或家属同意并签署知情同意书;⑤首次发病，年龄40 ～70岁［4］。

1.1.2 排除标准:①符合入选标准但未签知情同意书的患者;②有严重并发症，如严重精神障碍，严重痴呆，合并有其他系统严重原发性疾病患者;③理解能力有严重障碍者;④有关节病变等严重影响肢体运动功能者［5］。

1.2 方法 2组肢体运动障碍训练均采用Bobath方法为主。治疗组采用同对照组的肢体康复训练配合改良头皮针对患者进行治疗。

1.2.1 改良头皮针应用方法:头皮针选用1984年在日本召开的世界卫生组织西亚太会议上正式通过的《头皮针穴名标准化国际方案》［6］中患肢对侧头部顶颞前斜线(前神聪至悬厘)、顶颞后斜线(百会至曲鬓)的基础上加以百会、神庭、印堂穴。取穴时，刺针的针尖应与头皮斜成30°，较快的速度刺入穴位处的皮下，当医师感觉手指的阻力下降、针尖到达帽状腱膜下层，此时将刺针平行于头皮，再进针4 cm左右，以捻转补泻持续手法1 min。之后留针并进行康复训练。

1.2.2 康复训练方法:①良肢位摆放肢体;②关节松动术;③平衡和转移训练;④降低肌张力训练;⑤步态训练及全身协调性训练;⑥上下楼梯训练;⑦日常生活能力训练［7］。

1.2.3 治疗时机及疗程:患者急性发病后，予以常规药物治疗，待生命体征平稳，神经系统症状不再进展时施治。6 d为1疗程，休息1 d，继续下1疗程，共治疗4个疗程。

1.3 疗效评定 治疗前1 d进行首次评定，4周后进行末次评定，采用国际通用的Fugl-Meyer运动功能评价(Fugl-Meyer assessment，FMA)、改良 Barthel指数(modified Barhtel index，MBI)ADL日常生活能力评定、临床神经功能缺损程度［8］量表评定，比较功能改善情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，等级资料用Ridit分析和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后FMA、MBI及神经功能评分比较 2组患者治疗后FMA、MBI及神经功能评分较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗前，2组患者FMA、MBI及神经功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后治疗组FMA、MBI及神经功能评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后FMA、MBI、神经功能评分比较n=60，分，±s

表2 2组患者治疗前后FMA、MBI、神经功能评分比较n=60，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

指标 治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后FMA 30±11 58±14*29±11 42±14 MBI 31±10 65±16* 29±13 52±15神经功能评分 22.5 ±7.2 7.3 ±2.6*21.4 ±7.9 10.2 ±4.7

2.2 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为78.3%，治疗组患者康复疗效显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 n=60，例(%)

3 讨论

脑卒中是中老年常见病之一，具有高发病率、高复发率、高致死率的特点，常常遗留肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量，由此该病的康复引起了临床的广泛重视［9］。临床常使用康复训练帮助脑卒中患者的康复，经研究证实有一定的疗效，但相对局限。随着人们对脑卒中及中医针刺治疗的认识加深，不少医学学者提倡将针刺用于脑卒中患者的康复，大量临床实践表明中医头部针刺可以促进脑卒中患者神经功能的恢复，也有不少研究证实:头皮针联合肢体康复训练对脑卒中患者的康复效果非常显著，而本次研究在此基础上对头皮针进行了改良，并联合康复训练，对脑卒中患者进行康复治疗，结果证实疗效显著［10］。

从中医角度看:人的头部为机体经络与脏腑处气血聚集的部位［11］。人体头部的额、顶、颞三个区域，汇集着足少阳、足太阳及督脉三条覆盖全身的阳经。而头皮针取穴能够完全涉及以上三个区域，对患者全身的阳气进行调整疏通。本次研究对基础头皮针进行了改良，其中所取的印堂穴、神庭穴及百会穴均位于督脉之上，督脉有领阳脉之海和经脉之海的作用，因此在此处选穴能够疏通患者全身的真元与阳气。人体大脑的感知区与运动区(如额神经分支、枕大神经、深层大脑皮层运动区及其旁中央小叶等)附近均匀分布着大量的血管与神经，本次改良头皮针通过取腧穴可以刺激疏通全身的经络，对脑卒中患者的四肢的运动能力及感知能力有显著改善作用，除此之外该方法对促进脑梗死部位的血液循环、脑细胞的再生、自由基的清除、抗血小板的凝聚、血管的扩张、脑部血流量的增多、微循环的改善等均具有显著促进作用。

研究中的康复训练主要包括良肢位摆放肢体，关节松动术，平衡和转移训练，降低肌张力训练，步态训练及全身协调性训练，上下楼梯训练，日常生活能力训练，由这几个部分出发，锻炼肢体的运动能力［12］，刺激血液循环，增加血流量，增强感知能力等，并配合改良头皮针机体内部血液循环及经络的改善，二者效果显著。

研究中主要以FMA、MBI及神经功能评分来评定患者的运动功能、日常生活能力和神经功能，以观察治疗方法的效果。该类评分方法为脑卒中患者评定的国际惯用标准，保证了本次研究的准确性和可信性。研究结果显示:2组患者治疗后较治疗前FMA、MBI及神经功能评分较治疗前均有显著差异，由此可见:康复训练配合改良头皮针与单独康复训练均能显著改善脑卒中患者的运动功能、日常生活能力和神经功能;治疗前，2组患者FMA、MBI及神经功能评分无明显差异，治疗后治疗组患者三项功能评分较对照组差异均明显，由此可见:康复训练联合改良头皮针用于脑卒中康复比单独应用康复训练对患者运动功能、日常生活能力和神经功能的改善作用更显著。而在疗效观察中，治疗组患者的总有效率为90%，对照组患者的总有效率为78.3%，前者显著高于后者(P＜0.05)，由此可见，改良头皮针联合康复训练比单独康复训练对脑卒中患者的康复疗效更好。

1 Gimenez S，Clos S，Romero S，et al.Effects of olanzapine，risperidone and haloperidol on sleep after a single oral morning dose in healthy volunteers.Psychopharmacology(Berl)，2007，190:507-516.

2 孙云廷，王淑玲.不同针灸方法在中风后遗症中的临床应用.中国中医急症，2012，3:432.

3 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379-380.

4 McClintock SM，Husain MM，Wisniewski SR.Residual symptoms in depressedoutpatients who respond by 50%but do not remit to antidepressant medication.Clin Psychopharmacol，2011，31:180-186.

5 Baglioni C，Battagliese Q，Feige B，et al.Insomnia as a predictor of depression:a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies.Affect Disord，2011，135:10.

6 刘波，唐强，孔妍，等.头穴丛刺结合康复训练治疗脑梗死患者运动功能障碍的临床研究.针灸临床杂志，2009，25:32.

7 潘化平，冯慧.针刺联合运动治疗对脑损伤患者神经生长相关蛋白的影响.中华中医药杂志，2011，26:545-549.

8 Hoffmann M，Schmitt F，Bromley E.Vascular cognitive syndromes:relation to stroke etiology and topography.Acta Neurologica Scandinavica，2009，16:161-169.

9 徐碧林.头皮针合体针治疗中风偏瘫疗效观察.浙江中西医结合杂志，2008，18:580-581.

10 韦羡萍，姚宝农，黄芳，等.头皮针结合艾灸百会穴治疗急性脑梗死临床观察.四川中医，2011，29:110-111.

11 李小军.胡彩虹.柳文丹，等.头针运动疗法对卒中偏瘫患者体感诱发电位的影响.中华中医药学刊，2012，30:161-164.

12 Oddo S，Vasilevko V，Caccamo A，et al.Reduction of solubleAbeta and tau，but not soluble Abeta alone，ameliorates cognitive decline in transgenicmice with plaques and tangles.J Bio Chem，2007，179:621-630.