乡镇卫生院基层医务人员小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率调查

郭 蓉，罗海燕，曹建设，蔡姿丽，杨龙贵



·调查研究·

乡镇卫生院基层医务人员小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率调查

郭 蓉，罗海燕，曹建设，蔡姿丽，杨龙贵

目的 调查乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识的了解程度并分析其影响因素，为进一步制定适且技术的培训方案提供参考依据。方法 选取2012年9—11月参加湖南省儿童医院对湖南省14个地州市进行的儿科急诊适宜技术推广培训的1 315家乡镇卫生院和1 480名基层医务人员为调查对象。采用乡镇卫生院现况调查表、测试卷和个人信息表调查乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识的了解情况，并分析其影响因素。结果 共有1 217家(92.5%)乡镇卫生院提交了完整合格的乡镇卫生院现况调查表。乡镇卫生院2011年排在前3位的儿科常见疾病是肺炎、腹泻、上呼吸道感染；744家(61.1%)乡镇卫生院有医务人员近3年参加过儿科相关知识的培训；971家(79.8%)乡镇卫生院认为开展小儿腹泻病液体疗法相关知识的培训适宜。共发放测试卷1 267份，收回1 173份，剔除个人信息填写不完整的测试卷，共有1 095份有效测试卷，有效回收率为86.4%。基层医务人员对小儿腹泻病相关知识腹泻类型、1/2张液体的配制、脱水合并低血糖时补25%葡萄糖(GS)的用量的了解率>50.0%，而对其他知识点的了解率却<50.0%。1 095名基层医务人员中，仅有376名(34.3%)对小儿腹泻病液体疗法相关知识有所了解。不同执业类别、地区的基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素条件Logistic回归分析结果显示，从执业类别来看，以其他执业类别的基层医务人员为参照，儿科执业医师对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率高于其他执业类别(P<0.05)；从不同地区来看，以湘南地区基层医务人员为参照，环长株潭城市群、大湘西地区基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率高于湘南地区(P<0.05)。结论 乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识的了解程度较低，了解水平参差不齐，考虑与乡镇卫生院儿科专科医生少、缺乏对小儿腹泻病的系统学习和知识更新有关，急需小儿腹泻病液体疗法相关知识的培训。

腹泻病；液体疗法；乡镇卫生院；社区卫生服务；数据收集

郭蓉，罗海燕，曹建设，等.乡镇卫生院基层医务人员小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率调查[J].中国全科医学，2015，18(27)：3339-3343.[www.chinagp.net]

Guo R,Luo HY,Cao JS,et al.Survey of the knowing rate of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea by medical staff in the health centers in villages and towns[J].Chinese General Practice，2015，18(27)：3339-3343.

腹泻病(diarrhea disease)是由多种病原、因素引起的以腹泻为主要症状的一组疾病。近三十年来，随着联合国千年发展计划的开展，小儿腹泻病发病率在发达国家明显下降，但其死亡数量仍处于高水平，尤其是贫穷的发展中国家[1]，为5岁以下儿童死亡第二位原因[2]。据我国21个省市的调查，估计我国每年约有8.36亿人次患腹泻病，其中5岁以下儿童有3亿人次[3]。近年来，虽然腹泻病患儿的病死率明显下降，但发病率仍然很高，特别是在广大基层农村较为常见[4]。广大基层医务人员是小儿腹泻病治疗的门户，其对腹泻病的了解显得尤为重要。因此，本调查从乡镇卫生院的调研入手，分析基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识的了解程度，为基层儿科急诊适宜技术的培训和推广提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2012年9—11月参加湖南省儿童医院对湖南省14个地州市进行的儿科急诊适宜技术推广培训的1 315家乡镇卫生院和1 480名基层医务人员为调查对象。剔除标准：(1)乡镇卫生院未交乡镇卫生院现况调查表，填写不完整，存在逻辑性错误；(2)基层医务人员：未参加统一闭卷考试，未交测试卷，个人信息表填写不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具及内容 由课题组组织儿科及流行病学专家设计乡镇卫生院现况调查表和测试卷，组织专家讨论并进行了预调查。 乡镇卫生院现况调查表内容包括儿科常见疾病(根据被调查乡镇卫生院就诊患儿疾病谱构成情况填写)、乡镇卫生院派医务人员参加儿科培训(专业儿科进修、儿科知识相关培训班)情况、对适宜技术培训的需求情况等。测试卷以选择题的形式对与小儿腹泻病液体疗法相关的10个问题进行考核，答对其中6题被认为对此技术了解；个人信息表内容包括姓名、性别、年龄、执业类别、工作经验、专业技术资格、学历等。

1.2.2 调查方法 调查前对调查员进行集中培训，由研究者解读调查表的注意事项及进行面对面调查的诱导用语，以减少信息偏倚。乡镇卫生院现况调查表随会议通知发往各乡镇卫生院，对于有疑问的地方随时咨询课题组调查员，填写后调查表由基层医务人员代表带来，培训期间由调查员进行面对面逐项核实，在面对面核实的过程中，如果被调查对象不知道或不确定答案，要求其现场打电话咨询相关人员，明确答案后方能填入调查表中。审核员对每天回收的调查表进行检查，认真核实无误后，方可签字验收。培训前统一发放测试卷进行闭卷考试并当场收回；同时发放个人信息表，调查员解读填写注意事项，完成后由调查员统一回收，检查逻辑错误和填写的完整性，对错误的和缺失的数据，于培训休息时与被调查者联系并及时填补。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.2建立数据库，由研究人员进行数据的双录入，经过逻辑检查形成最终数据库。运用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验；小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率的影响因素采用多因素条件Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 共有1 217家(92.5%)乡镇卫生院提交了完整合格的乡镇卫生院现况调查表。乡镇卫生院2011年排在前3位的儿科常见疾病是肺炎、腹泻、上呼吸道感染，38.5%(468/1 217)乡镇卫生院儿童肺炎位居第一，35.3%(429/1 217)乡镇卫生院腹泻位居第一，26.2%(319/1 217)乡镇卫生院上呼吸道感染位居第一；744家(61.1%)乡镇卫生院有医务人员近3年参加过儿科相关知识的培训；971家(79.8%)乡镇卫生院认为开展小儿腹泻病液体疗法相关知识的培训适宜。

共发放测试卷1 267份，收回1 173份，剔除个人信息填写不完整的测试卷，共有1 095份有效测试卷，有效回收率为86.4%。其中男692名，女403名；年龄20～68岁，平均(34.8±5.9)岁，基层医务人员年龄集中在26～45岁者1 000名(91.3%)；西医(助理)医师1 000名(91.3%)；大专及以上学历者886名(80.9%)；具有初级技术资格者803名(73.3%)；工作经验在10年以上者563名(51.4%)。

2.2 小儿腹泻病液体疗法相关知识了解情况 基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识腹泻类型、1/2张液体的配制、脱水合并低血糖时补25%葡萄糖(GS)的用量的了解率>50.0%，而对其他知识的了解率<50.0%(见表1)。

表1 乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率〔n(%)〕

Table 1 Knowing rates of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea by grassroots medical staff in health centers in villages and towns

小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率腹泻类型1023(934)1/2张液体的配制716(654)脱水合并低血糖时补25%GS的用量600(548)预防脱水的口服液体量502(458)低渗性脱水血钠标准466(426)RO-ORS液的张力449(410)标准ORS液的张力445(406)易发生循环衰竭的脱水类型407(372)丢失体质量比例多少为重度脱水404(369)纠正脱水致累积损失最初4hRO-ORS液的用量302(276)

注：GS=葡萄糖，RO-ORS=低渗性口服补液盐，ORS=口服补液盐

2.3 小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率的单因素分析 1 095名基层医务人员中，仅有376名(34.3%)对小儿腹泻病液体疗法相关知识有所了解。不同年龄、工作经验、专业技术资格、学历的基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同执业类别、地区的基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4 小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率影响因素的多因素条件Logistic回归分析 以执业类别、地区为自变量(见表3)，小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率为因变量，进行多因素条件Logistic回归分析(引入变量标准α=0.10，剔除变量标准β=0.15，每个变量均以最后一个变量为参照)，结果显示，从执业类别来看，以其他执业类别的基层医务人员为参照，儿科执业医师对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率高于其他执业类别，差异有统计学意义(P<0.05)；从不同地区来看，以湘南地区基层医务人员为参照，环长株潭城市群、大湘西地区基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率高于湘南地区，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表2 不同个体特征的乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of the knowing rate of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea among grassroots medical staff with different characteristics in health centers in villages and towns

变量例数了解率χ2值P值年龄(岁)6240101 ≤255420(370) 26～35559205(367) 36～45441143(324) ≥46418(195)执业类别15310002 西医(助理)医师1000339(339) 儿科执业医师1512(800) 中医(助理)医师5118(353) 其他297(241)工作经验(年)2290514 <311239(348) 3～518571(384) 5～1023583(353) >10563183(325)专业技术资格7660054 高级183(167) 中级18853(282) 初级803285(355) 无职称8635(407)学历0430812 本科及以上25787(339) 大专630221(351) 中专及以下20868(327)地区28890001 长株潭29473(248) 环长株潭城市群481202(420) 大湘西19469(356) 湘南12632(254)

表3 乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率影响因素的多因素条件Logistic回归分析赋值表

Table 3 Assignment of multivariate conditional logistic regression analysis of influencing factors for the knowing rate of relevant knowldege of fluid therapy on children with diarrhea by grassroots medical staff in health centers in villages and towns

变量赋值执业类别西医(助理)医师=1，儿科执业医师=2，中医(助理)医师=3，其他=4地区长株潭=1，环长株潭城市群=2，大湘西=3，湘南=4

表4 乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率影响因素的多因素条件Logistic回归分析

Table 4 Logistic regression analysis of influencing factors for the knowing rate of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea by grassroots medical staff in health centers in villages and towns

变量βSEWaldχ2值P值OR95%CI执业类别 其他--120610002-- 西医(助理)医师07710493244201182162(0822，5689) 儿科执业医师2759081611423000115786(3187，78193) 中医(助理)医师09860592277000960986(0839，8551)地区 湘南--47529<0001-- 长株潭02630516026006101301(0473，3575) 环长株潭城市群2529052922849<000112538(4446，35361) 大湘西2385060615502<000110856(3312，35584)

注：-为无此项

3 讨论

腹泻病引起死亡的主要原因是脱水，尤其在发展中国家有超过一半的腹泻病儿童死于脱水[5]，液体疗法是小儿腹泻病治疗至关重要的措施。腹泻以农村患儿多见，我国拥有世界人口的近1/5，且一半以上的居民分布在农村地区[6]，基层医务人员作为健康守门人，能正确识别小儿腹泻并脱水，熟练掌握小儿腹泻病液体疗法，可有效降低婴幼儿腹泻病的患病率及病死率。

有资料表明，我国腹泻病的发病率仅次于上呼吸道感染[7]。本调查显示，乡镇卫生院2011年排在前3位的儿科常见疾病是肺炎、腹泻、上呼吸道感染，说明腹泻病在儿科疾病中占有重要地位，尤其在基层医院腹泻病患儿极为常见。为了解基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识的了解情况，本研究对基层医务人员小儿腹泻病液体疗法相关知识进行了闭卷考试，结果显示，1 095名基层医务人员中，仅有376名(34.3%)对小儿腹泻病液体疗法相关知识有所了解；1 023名(93.4%)对小儿腹泻病液体疗法相关知识腹泻类型了解，表明对腹泻病的分类较了解；与诊断脱水相关的3个问题，低渗性脱水血钠标准、易发生循环衰竭的脱水类型、丢失体质量比例多少为重度脱水的了解率均低于50%；针对脱水的治疗，有54.8%和65.4%的调查对象知道脱水合并低血糖时补25%GS的用量、1/2张液体的配制；但预防脱水的口服液体量、低渗性口服补液盐(RO-ORS)液的张力、标准口服补液盐(ORS)液的张力、纠正脱水致累积损失最初4 h RO-ORS液的用量了解率低于50%。表明基层医务人员普遍缺乏对脱水性质、脱水程度及脱水后液体补充相关知识的了解。有一些研究报道了相似的结果，如刘雁等[8]报道62名于乡镇卫生院从事儿科的医务工作者中，40名(64.5%)对小儿腹泻病液体疗法实施方案不清楚。补充ORS液是预防和纠正脱水廉价、方便、有效的方法[9]，文献报道，青海省的腹泻病患儿ORS液使用比例较低[5]，印度学者对腹泻病患儿ORS液使用情况调查也表明，有较大比例患儿就诊时未予ORS液治疗，特别是私人诊所[10]。

基于调查表中的个人信息，本研究组初步探讨了基层医务人员对于小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率普遍较低的原因，主要考虑两个方面：一是乡镇卫生院儿科专科医生太少。儿童是一个特殊群体，不能单纯套用成人腹泻病的诊治方案，本研究发现，儿科执业医师对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率高于其他执业类别，但本调查儿科执业医师仅有15名。二是缺乏小儿腹泻病相关知识的培训更新。本研究结果显示，只有744家(61.1%)乡镇卫生院有医务人员近3年参加过儿科相关知识的培训。不同年龄、工作经验、专业技术资格、学历的乡镇卫生院医生对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率无差异，考虑与以下因素有关：腹泻病是常见病，诊治儿科患者的医师均可能接诊腹泻病患儿，对小儿腹泻病液体疗法相关知识有一些知晓，但缺乏对小儿腹泻病治疗的系统学习和知识更新。而通常儿科专业培训多以新知识、新进展为主，针对常见病、多发病的培训较少。本研究结果显示，环长株潭城市群、大湘西地区基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识了解率高于湘南地区，其原因为近3年环长株潭城市群、大湘西地区基层医务人员参加儿科及儿科急诊进修、培训较多[11]，说明重视基层医务人员的儿科知识培训有助于儿科相关知识的掌握，同样，美国儿科专业组织也重视在社区培训儿科医生[12]。本研究结果亦显示，79.8%乡镇卫生院认为开展小儿腹泻病液体疗法相关知识的培训适宜，说明基层医务人员对儿童腹泻病有较高的培训需求。

本研究仅通过理论考核评定了解情况，未进行临床实际调查，存在一定局限性；另外，调查表和测试卷未做信效度分析，可能存在一定片面性，对本研究结果产生一定影响。

综上所述，乡镇卫生院基层医务人员对小儿腹泻病液体疗法相关知识的了解程度较低，了解水平参差不齐，考虑与乡镇卫生院儿科专科医生少、缺乏对小儿腹泻病的系统学习和知识更新有关，急需小儿腹泻病液体疗法相关知识的培训。对小儿腹泻病液体疗法、ORS液应用知识等进行针对性培训，有助于提高基层医务人员对小儿腹泻病的了解，确保腹泻病患儿得到及时、合理、有效的救治。

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(本文编辑：崔丽红)

Survey of the Knowing Rate of Relevant Knowledge of Fluid Therapy on Children With Diarrhea by Medical Staff in the Health Centers in Villages and Towns

GUORong,LUOHai-yan,CAOJian-she,etal.

CollegeofPediatrics,UniversityofSouthChina,Changsha410007,China

Objective To evaluate the knowing rate of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea by medical staff in the health centers in villages and towns and investigate its influencing factors,in order to provide references for the further formulation of training scheme.Methods From September to November 2012,we enrolled 1 315 health centers in villages and towns and 1 480 grassroots medical staff in 14 autonomous prefectures and cities of Hunan Province that received the training of appropriate skills in pediatric emergency treatment organized by Hunan Children′s Hospital.A questionnaire and a test paper about the status of health centers in villages and towns and a questionnaire about individual information were used to investigate the knowing rate of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea by medical staff in the health centers in villages and towns,and the influencing factors were explored.Results A total of 1 217 (92.5%) health centers in villages and towns submitted complete and qualified questionnaires about the status of health centers in villages and towns.In 2011,the first three common diseases with the largest prevalence in the health centers in villages and towns were pneumonia,diarrhea and upper respiratory infection;744 (61.1%) health centers in villages and towns had medical staff who had participated in relevant training about pediatric knowledge;971 (79.8%) health centers considered the training of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea is appropriate.A total of 1 267 test papers were distributed,and 1 173 papers were recollected.After the exclusion of incomplete test papers,1 095 effective test papers were returned with an effective returning rate of 86.4%.The knowing rate of diarrhea type,the preparation of 1/2 isotonic liquid and the dosage of 25%glucose sugar in the case of dehydration complicated with hypoglycemia was more than 50.0%.The knowing rates of other knowledge were all lower than 50.0%.Among 1 095 grassroots medical staff,only 376 (34.3%) knew about the fluid therapy on children with diarrhea.The knowing rate of relevant knowledge of the fluid therapy varied significantly with types of job and different regions (P<0.05).Multiple conditional Logistic regression analysis showed that pediatric medical practitioners had higher (P<0.05) knowing rate of fluid therapy on children with diarrhea than grassroots medical staff of other types of job;the grassroots medical staff in Changsha-Zhuzhou-Xiangtan city group and western Hunan Province had higher (P<0.05) knowing rate of fluid therapy on children with diarrhea than the grassroots medical staff in south Hunan Province.Conclusion Grassroots medical staff in the health centers in villages and towns have poor mastery of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea,and the mastery degree varies significantly from people to people.Due to a lack of professional pediatric doctors,a lack of systematic learning of diarrhea in children and the update of relevant knowledge,there is an urgent need for the training of relevant knowledge of fluid therapy on children with diarrhea.

Diarrhea;Fluid therapy;Health centers in villages and towns;Community health services;Data collection

国家科技支撑计划儿科应急救治相关技术的研究与推广应用项目(2012BAI04B003)；湖南省高层次卫生人才培养专项资金

410007湖南省长沙市，南华大学儿科学院，湖南省儿童医院急救中心

罗海燕，410007湖南省长沙市，南华大学儿科学院，湖南省儿童医院急救中心；E-mail：luohaiyan0429@126.com

R 442.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.017

2015-02-12；

2015-05-27)