中药药师应走进临床

苏琼华, 曹凤秋， 高 蕾， 张锦霞， 杜晓霞， 姚重阳

(河南省人民医院 药学部，河南 郑州 450003)

中药药师应走进临床

苏琼华, 曹凤秋， 高 蕾， 张锦霞， 杜晓霞， 姚重阳

(河南省人民医院 药学部，河南 郑州 450003)

目的：通过对中药临床实际应用情况进行分析，以发现中药临床应用中存在的问题，提高中药在临床治疗中的安全性、有效性、经济性.方法：对中药临床用药情况和不良反应发生情况进行分析.结果：发现目前中药，特别是中成药在临床应用广泛，多数处方来自西医医师，而不良反应也多数来自西医医师.结论：中药的应用应遵循中医理论，中药药师应尽快走进临床.

中药;中成药;辨证论治;中药药师;临床中药师

0 引言

近年来，随着中药的迅猛发展，中药已不再是中医独享的产品，据统计，在综合性医院处方量的70.9%均是由西医医师开具的[1]，而由于西医医师对中医药理论了解的局限性，造成了药物的误用与滥用，致使中药的不良反应事件有所增加，据此2010年国家中医药管理局颁发了《中成药临床应用指导原则》，以加强中药的临床用药安全.除了在临床药物治疗中，我们必须遵循《中成药临床应用指导原则》外，为了使中药的临床治疗真正地做到安全、有效、经济，中药药师应尽快提高自身的专业水平，走进临床，严格执行《中成药临床应用指导原则》，杜绝中药的滥用和不合理用药现象，做好医生临床用药的助手，提高中药临床治疗中的安全性、有效性和经济性.

1 中药临床使用的现状

据统计，在综合性医院中，中药的使用以中成药为主，中成药在医院各科均有使用，其中处方量的70.9%来自非中医背景的西医医师，西医对中医理论了解的局限性和一些中成药说明书的非中医化很容易导致误用。例如，香丹注射液，说明书的功能主治是扩张血管，增进冠状动脉血流量,用于心绞痛，亦可用于心肌梗死等，但却未对适用于中医辨证中属于何种类型的冠心病和心绞痛加以说明.虽然说明书中对中药的药物主要组成加以说明，在注意事项中注明了不能与氨基糖苷类抗生素、生物碱盐类、人工合成的含氮杂环类有机盐类化合物、蛋白质和重金属盐类混用，提示了有关纯中药制剂，在保存不当时可能产生的质量问题，却未有与中医药相关的说明，比如丹参在中药十八反十九畏中是反藜芦的，但说明书中并未提及，这将给中药的临床使用埋下隐患.就这张说明书来看，很难从中看到中医理论的影子，但却很容易误导西医按西医的理念进行思想，造成中药在临床用于疾病治疗的过程中，不能按照中医的辨证论治理念进行.这是中药在临床使用的一个弊端，也是中药脱离中医理论指导而可能导致不良反应的一个原因.

随着中药更多地走向临床，这种弊端带来的结果是显而易见的，有数字显示，中药不良反应报告的93.99%来自西医医师，而处方量占29.1%的中医，中药不良反应的报告仅占中药不良反应的6.01%[1].这也是中药药师必须提高自身的业务能力，能尽快地参与到临床药物治疗中的一个原因，现在药学服务的开展，不仅要有西医临床药师的参与，同时中药临床药师的出现也是值得期待的.

数据显示，目前口服中成药的主要人群集中在51～80岁，处方数和金额分别占整个处方和中成药销售金额的42.39%和46.2%，其次为21～50岁的患者人群，处方数和金额分别占39.73%和35.22%；而20岁以下患者处方数和金额的份额分别占11.7%和10.71%，其中祛瘀剂用量明显高于其他类中成药，用药对象以老年人、心脑血管疾病患者分别为高[2-3].而这个群体多为慢性病群体，在药物的应用上多是中西药联用，而且身体素质较差，因此更需要药师的指导，因为他们的处方大多来自非中医背景的医师，在诊断和治疗上是以“病”为中心而展开的，在这种临床思维方式下，常常很难按照中医的辨证论治原则进行用药治疗，因此中药的药学服务显得尤其突出，中药药师应尽快走进临床.

2 中药不良反应增加的原因

在综合医院，中成药使用量快速增长，和中药的不良反应率的增加成正增长.目前中药在临床上使用广泛，特别是中成药在医院的各科基本均有使用，在综合性医院处方量的70.9%均是由西医科室开具的.中药不良反应报告的93.99%，也来自西医医师，而处方量占29.1%的中医，中药不良反应的报告仅占中药不良反应的6.01%[1].由此可见西医在中药的应用中是存在一定问题的，它的根源在于中西医在疾病治疗中理论和理念的不同，也说明西医在对中药的了解上存在偏差.

西医在疾病的治疗中是以还原论为基础的，因此西医的诊断和治疗是以“病”为中心而展开的.如冠心病，在西医认识上是冠状动脉斑块阻塞引起的心脏供血不足，因此治疗方法为扩张血管，增加冠脉血流量，而目前用于治疗冠心病这类疾病的中成药有药理毒理研究的基本都有这样的作用，在此药理作用的指导之下，自然就“但见此病，便用此药”了，但却忽视了中药是多成分的组合，有些药理作用是我们目前未知的，对于不同体质、不同证候的患者它的作用是有不同的.这也是中医在疾病的治疗中，要进行辨证、进行论治的原因.根据2007版《中医内科学》，冠心病分为心血瘀阻、痰阻心脉、心阴亏虚、寒凝心脉、气阴两虚等7个证型[4]，而对于这些证型的界定，中医主要通过四诊对患者的证候进行判定，而一些中药说明书中却缺失了对于证候的描述，这也给西医在中药的应用上设置了障碍，使西医仅按照药理作用或指定的病种进行治疗，完全脱离了中药辨证论治的原则，不加辨证的应用，使药物在治疗中会出现偏差，导致药物不良事件逐渐上升.如治疗心血管疾病的复方丹参滴丸，具有活血化瘀、理气止痛的功能，可用于气滞血瘀所致的胸痹，临床表现为胸闷，心前区刺痛的冠心病、心绞痛.由于它不具有补气的作用，主要是治疗正气不虚却兼有瘀血为主的气滞型冠心病，但对于有心悸气短的患者是不适用的，由于说明书未加说明，西医医师很难界定它的适用范围，而且因其有活血化瘀的作用，长时间服用会耗气伤血，是不宜久服的，但由于西医对于中医药理论的局限，药品说明书的不完善，导致许多患者长期使用，耗伤正气，出现气短无力的症状[5].对于以上问题我们仅是制定相应的临床使用指南是远远不够的，这需要加强中药药师的培训，让药师早日进入临床，给临床治疗提供咨询和帮助，规范临床中药的应用[6]，减少由于滥用和不规范用药造成的药物不良反应事件.

3 中药药师的作用与地位

中药药师在药学服务中具有重要的作用和地位.中医是典型的传统医学，其最初的教授和传承方式是从师带徒开始的，徒弟最初的工作是从对药的了解、调剂开始的，因此，在过去一个好的中医他首先是一个优秀的药师，中医药是医药不分.解放后有了大专院校，在培养的过程中医和中药有了分工，因此中医医生和中药药师，在专业上各有所长，一个好的中药药师，不仅在专业方面要给中医医师提供药物使用方面的咨询，而且中药师和中医医师一样又是中医药理论的承接者，因此对中医的治疗原则和整体观均有较好的理解，对中药药性和使用也有深刻的理解，因此，更应走进临床，向使用中药的西医医师提供药物咨询和指导，以减少中药在临床的广泛应用，由于脱离中医辨证论治理论的指导，而导致的中药的不良反应事件增加，给中药的应用带来了负面的影响.我们期待在药学服务不断提升的今天，中药药师这支年轻的队伍有新血液不断注入，看到中药在临床的应用更加合理、规范.

[1] 张碧华，高素强，傅得兴.北京2004—2007年中成药不良反应分析[J].中国全科医学，2009,4(12)：301-304.

[2] 罗艳，刘昄阳，马建丽，等.口服中成药用药情况调查与分析[J].感染、炎症、修复,2013,14(3)：169-172.

[3] 王锦芳.2010—2013年某院门诊中成药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2014(12)：1 105-1 107.

[4] 周仲瑛. 中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007:135-146.

[5] 周京辉，曾志涛，何柳君.我院18 300张门急诊处方不合理用药分析[J].中国医药导报，2010,7(34)：108-109.

[6] 苏琼华,李国峰,袁琳,等.中国药典中含有毒性成分朱砂、雄黄的中药使用安全性探讨[J].河南教育学院学报：自然科学版，2014,23(4)：59-63.

Pharmacists of Traditional Chinese Medicine (TCM) Should Enter the Clinic

SU Qionghua, CAO Fengqiu, GAO Lei, ZHANG Jinxia,DU Xiaoxia, YAO Chongyang

(DepartmentofPharmacy,People’sHospitalofHenanProvince,Zhengzhou450003,China)

Object: Through analysis of actual application in clinical medicine, identify existing problems in clinical applications of traditional Chinese medicine (TCM) and improve the TCM in clinical treatment of safety, effectiveness and economy. Methods： Clinical drug use and adverse events of TCM were analyzed. Results: Found that the TCM, especially Chinese Patent Medicines，was used widespread in clinic, both prescription and adverse reactions was most from western medicine physician. Conclusion: Applications of TCM should follow the theory of TCM, pharmacists of TCM should enter clinic as soon as possible.

TCM； Chinese patent drug; diagnosis and treatment; pharmacist of TCM; Clinic pharmacist of TCM

2015-10-21

河南省科技发展计划项目(142102310406)

苏琼华(1964—)，女，四川南充人，河南省人民医院药学部执业中药师、副主任药师.

10.3969/j.issn.1007-0834.2015.04.015

R-012

A

1007-0834(2015)04-0058-02