动静脉内瘘术前术后护理

吴丹艳

(浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100)

动静脉内瘘在临床上是肾病患者在终末期进行有效的血液透析治疗过程中成立的永久性血管通路。这个永久性血管通路是患者的生命通道，进行良好的动静脉内瘘可以减少反复穿刺带给患者的危害和痛苦，让患者的透析效果良好［1］。医护人员对学习透析患者的护理方法进行探究，明确护理中的注意事项以及总结护理经验，能够有效的增强动静脉内瘘护理的效果，得到很好的患者满意度。

1.动静脉内瘘术前护理

1.1 心理护理:向患者说明进行动静脉内瘘的原因和最终的目的，以及形成瘘管的方法、意义。同时要告诉患者在治疗中有可能出现哪些并发症，让患者对治疗有明确的认识，这样可以消除患者的恐惧焦虑心理，让患者主动积极的进行治疗。

1.2 对患者进行皮肤护理:要保护手术一侧的肢体皮肤，让皮肤保持清洁的状态，防止术后感染。

1.3 选择血管:要选择分支少、直径较粗、通畅的血管进行动静脉内瘘。这样的血管能够让患者动脉血液充分的引流，可以满足合理透析的需要。在临床上通常都是选择非惯用肢体进行桡动脉－头静脉内瘘成形。保护术侧肢体避免动静脉穿刺、测血压体温。

2.动静脉内瘘术后护理

2.1 术后每一小时测生命体征一次，平稳后每4小时测一次，平卧4－6小时，6小时后进食半流质。

2.2 术后患者平卧时抬高术侧肢体，勿用力受压，可在手臂下垫小软枕，用来减轻患肢酸胀的情况。禁止术侧肢体要测量体温和血压，穿刺颈动脉，让动静脉内瘘减少刺激，增强使用时间。内瘘术侧肢体不可负重睡觉时不要压迫术肢。

2.3 术后24小时内密切关注患者的切口位置是否有渗血的情况，观看静脉动脉的内瘘通畅情况。使用听诊器查看患者血管是否有杂音，触之是否有搏动情况，局部伤口、末梢血运是否疼痛等。发现异常及时通知医生。

2.4 术后24小时后术测手臂可进行腕关节活动和适当的握拳互动，这样能够预防血栓的形成，促进血液的循环情况。为了让内瘘尽快成熟，术后一周且伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，每天术侧手握橡皮球或橡皮圈数次，每次3－5分钟，每天重复10－20次。

2.5 每天用听诊器观察动静脉内瘘部位有无血管杂音、触之是否有搏动，保持内瘘术肢清洁，每3天换药一次，局部敷料包扎不能过紧，防止敷料潮湿，不要随意去除敷料，以免伤口感染，10－14天拆除缝线。

3.使用内瘘时的注意事项

3.1 通常是在手术之后的4周到8周可以进行动静脉内瘘。糖尿病人、老年人、血管调价不好的人可以延长动静脉内瘘的时间。在进行血液透析之前，要评估是否有狭窄、感染、不通畅的情况。

3.2 穿刺方法和穿刺技术会影响内瘘的寿命:在进行操作过程中，要严格的防止感染、控制好无菌操作，正确一次穿刺到位。对患者进行反复的穿刺就会造成血管壁的损伤，甚至是出现血肿的情况，严重的患者甚至会出现内瘘填塞的症状。一般有纽扣穿刺法和绳梯穿刺法两种，避免使用定点穿刺。医护人员要依据患者的实际情况，例如血管条件、病情、年龄等指标选择合适的穿刺方法［2］。

3.3 使用正确的压迫方法能够有效的保护动静脉内瘘效果。通常要选择合适的力度、正确的位置、适当的时间进行穿刺，操作方法为:在血液透析之后使用3cm×1.5cm无菌纱布将穿刺点覆盖住，使用弹力绷带进行包扎，以控制好止血为目的进行。操作的时间为20分钟左右。若是患者的肝素代谢时间长、凝血机制差，就可以延长压迫的时间。患者一旦出现了皮下血肿的情况，要进行局部冷敷，保证止血及时。冷敷在透析结束之后的24小时进行，可以有效的让血肿吸收和消退。

4.对动静脉瘘患者进行健康教育

医护人员要告诉患者恰当的保护动静脉内瘘的方式，在进行血液透析之前要进行手臂皮肤的清洁，在透析的过程中始终让透析的位置干净整洁，这样可以有效的预防感染。进行合理的功能锻炼，检测内瘘通常程度。保证瘘内侧的衣袖宽松，不要负重抽血输液测量血压。患者夜间睡眠中不要向术侧侧卧，减少肢体间的压迫。

5.讨论

近些年来，我国的医疗卫生事业不断进行发展，人们对于血液透析的要求也是逐渐的增高［3］。科学技术的发展带动着血液透析更加科学化规范化，不仅要让患者维持生命，同时要保证患者的生活质量得到很好的提高。在进行手术之前就要做好良好的准备，在进行手术之后严密的观察患者的身体情况，保证患者急死的进行手术的锻炼。医护人员要掌握个体化的穿刺技术和穿刺方法，使用良好的手段进行穿刺，减少并发症的可能性。要对患者进行健康教育，让患者掌握动静脉内瘘的医学原理，明确操作的步骤，进行健康教育，提高自我保护意识。患者良好的心态和坚强的性格，以及健康的生活方式会提高内瘘的使用寿命，提高血液透析的效果，尽早的摆脱生活的困境。

［1］易晓.血液透析患者动静脉内瘘的护理［J］.当代护士(专科版)，2013，(6):2417 －2419.

［2］周凤映.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘护理的临床分析［J］.医学信息(中旬刊)，2012，12(2):78 －79.

［3］周凤映.尿毒症血液透析患者动静脉内瘘护理的临床分析［J］.医学信息(中旬刊)，2011，3(2):15 －16.