一例超声引导下经皮肝穿刺治疗糖尿病合并肝脓肿的护理

高克薇

(辽宁省鞍山市中心医院呼吸内科 辽宁鞍山 114001)

一例超声引导下经皮肝穿刺治疗糖尿病合并肝脓肿的护理

高克薇

(辽宁省鞍山市中心医院呼吸内科 辽宁鞍山 114001)

总结一例超声引导下经皮肝穿刺治疗糖尿病合并肝脓肿的护理经验。在超声引导下的肝穿刺引流与抗炎治疗的同时，采取积极有效的护理措施：有针对性的心理护理、加强营养、密切观察生命体征、穿刺点及并发症的状况，最终患者治愈安全出院。

肝穿刺;肝脓肿;发热

糖尿病患者免疫力低下，肝脓肿的发病率较正常人增高，易形成播散感染。而肝脓肿是一种临床常见的感染性疾病，因为起病急、病情严重、发展迅速，可导致患者感染性休克甚至死亡。肝脓肿的治疗方法有许多种，以往主要靠外科手术引流及大量抗生素治疗，病死率高达20-50%。［1］。且病程长、所需费用高、并发症多。我科于2010年3月救治一例糖尿病合并肝脓肿患者行超声引导下经皮肝穿刺置管至脓肿做引流，并冲洗脓腔和注射抗菌药物，取得了满意的疗效，现将护理体会介绍如下：

1.临床资料

患者男性，39岁，半月前患者无明显诱因出现肛门疼痛，外周红肿。自行口服自购"消炎药"疼痛好转，但第2天出现发冷，周身乏力，后出现发热，体温未测，于社区应用"抗生素"2天热退后停药。后再次发热，体温超过38摄氏度，持续发热至39摄氏度以上就诊海城医院静点"头孢米喏"7天，"左氧氟沙星"1天，诊断为"糖尿病酮症"，血糖40.2mmol/L、血WBC20.0×109/L。住院后病情好转，但体温仍不退，转至我院干四病房，经2日抗炎、对症治疗，完善相关检查于2010年2月23日转至呼吸消化内科继续治疗。转至我科时，患者体温39.5摄氏度，血压90/ 60mmHg，神志清楚、呼气平稳，颜面苍白，双肺呼吸音粗，心律齐，腹软、无压痛。目前，患者血WBC升高，抗感染补液治疗，但患者发热，右上腹压痛阳性。给予二级护理、糖尿病饮食，日4次测血糖，给予中性胰岛素18u、18u、18u餐前30分钟皮下注射，诺和灵6u睡前皮下注射。彩超提示：肝右叶混合混声包块，考虑肝脓肿伴部分液化。分别于2月26日、3 月26日，经两次肝穿刺抽脓治疗。3月31日患者无发热，彩超提示右下叶混合混声包块较前明显变小，于4月1日患者出院。

2.超生引导经皮肝穿刺介绍

2.1 术前准备：

2.1.1 患者入院给予抗生素补液治疗。合并糖尿病应用胰岛素控制血糖。进行肝穿刺前让患者练习屏气(深吸气、呼气、憋住气片刻)，向患者讲述穿刺的目的、意义和操作过程。

2.1.2 常规检查肝功能，出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间;并行胸部X线检查，排除穿刺禁忌症后分别于2月26日、3月26日，经两次肝穿刺抽脓治疗。

2.2 穿刺过程：

患者呈左侧卧位，腋中线10肋间选择穿刺点，局部碘伏消毒，铺无菌孔巾，用2%利多卡因5毫升局部麻醉。18G穿刺针一针刺入脓腔抽出淡黄色略浓稠液体180毫升(第二次为200毫升)，取20毫升培养送病理(为退变坏死细胞，未见恶性细胞)。甲硝唑盐水冲洗，术毕，拔出穿刺针，局部碘伏消毒，无菌纱布覆盖。病人无不良反应。安置病房，嘱病人平卧位。卧床休息24小时，观察生命体征变化。

3.护理

3.1 心理护理

3.1.1 术前心理护理：术前减少心理刺激、给予安慰可起到稳定血压、缓解紧张情绪的作用。充分了解病人的心理状况，采取有针对性解释和开导，使其保持最佳精神状态。

3.1.2 术后心理护理：由于患者自身存在焦虑、紧张和恐惧的心理，加之反复出现的发热，使患者及家属的心理负担尤为突出。告知患者术后保持平静，减少不必要的担心，积极的配合治疗。

3.2 密切观察患者生命体征的变化

术后卧床24小时，4小时内每隔15分钟观察、测量一次生命体征，出现异常及时通知值班医生给予对症处理。如果肝穿刺抽脓及用药有效次日体温可逐渐恢复正常;若感染严重，体温＞38摄氏度则给予物理降温：冷敷或温水擦浴;体温＞39.5摄氏度，则遵医嘱给予降温药，如盐酸赖氨匹林0.9克静推。发热期鼓励患者多饮水，并做好口腔护理。

3.3 密切观察并发症

观察腹痛的性质和程度，有无局部、全腹的压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激症，及时发现脓肿有无破溃入腹腔，观察患者有无休克征兆，若发现患者脉搏细弱、血压下降、出冷汗、烦躁不安及面色苍白则提示内出血，应准备好输血、止血剂等抢救措施。必要时请外科考虑剖腹探查。手术止血。

3.4 穿刺点的护理

注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查原因，若为一般组织创伤性疼痛，可遵医嘱给予止痛剂，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理［2］。

3.5 加强营养

治疗期间调控血糖，及时观察病情变化。患者发热病程长，血糖控制差，故对肝脓肿合并糖尿病的患者应加强营养支持治疗，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

4.讨论

超声引导下的肝穿刺引流与抗炎治疗同等主要，积极的穿刺引流可以减轻症状，减少患者痛苦，且缩短住院时间。［3］

总之，早期诊断，有效控制血糖，合理应用抗生素，和脓肿的个体化治疗是糖尿病合并肝脓肿治疗的关键。同时，采取针对性的心理护理、密切观察生命体征、穿刺点及并发症的状况，加强营养，可以达到满意的疗效。

(指导老师：葛力辉主任)

［1］许国铭消化子介入治疗［M］，上海：上海科学技术文献出版社，1991：230：238

［2］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：263.

［3］刘杏丽糖尿病合并细菌性肝脓肿17例临床分析［J］浙江临床医学2010，12(6)：603

R575.4

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1009-6019(2015)03-0229-01