腰椎术后患者使用静脉镇痛泵的观察及护理

马健芳 朱凤华 陈洁

(上海市浦东新区中医医院 上海浦东 201299)

腰椎术后患者使用静脉镇痛泵的观察及护理

马健芳 朱凤华 陈洁

(上海市浦东新区中医医院 上海浦东 201299)

通过对我科51例腰椎术后患者使用镇痛泵过程中所发生的问题进行观察、分析，及时发现存在或潜在的护理问题，给予护理干预，减轻病人的痛苦，达到无痛康复的目的。

腰椎术后静脉镇痛泵观察及护理

腰椎术后疼痛是腰椎术后的常见症状，并且很令医生头疼，一些病理反应就是因为疼痛刺激而产生，这种刺激以及产生的病理反应会不利于腰椎病患者的恢复，也会对患者的心理带来一定的影响［1］。整体护理在近年来不断发展，如何减轻术后疼痛已成为关注的焦点，我科对腰椎术后患者应用静脉自控镇痛泵(PCIA)治疗，有效减轻了患者的术后疼痛及焦虑，现将报道总结如下。

1.病例资料与采取的方法

1.1 一般资料来源

对我科2013.1-2013.12一年间，腰椎术后采用镇痛泵进行镇痛的患者进行随机选取，共选取此种病例51例，男21例，女30例，年龄在21 ～80岁，平均50.5岁。

1.2 方法

静脉镇痛泵由本院麻醉师配置，药物为舒芬太尼0.1mg+氟哌利多2.5mg+地塞米松10mg加生理盐水配置成100 ml溶液，此种溶液放置到静脉镇痛泵的容器中，并用三通与患者静脉留置针相连，在手术完成后，随患者带回病房，在以后的治疗中，按照常规对静脉通路进行持续开放，持续流量为2ml/h，手控键0.5ml/次，留置时间为48小时。

1.3 结果

在所有的病例中，通过了解观察，患者的疼痛得到有效缓解，患者的睡眠质量很好，腰椎术的恢复较为顺利。个别不良反应的病例数量为10例，有7例症状反映为恶心呕吐的，2例为尿潴留，腹胀反应1例。这些病例经过采用适当的治疗方法后，疼痛症状明显缓解，获得良好的治疗效果。

2.对手术的观察及护理过程

2.1 术前进行仪器使用讲解。在手术之前，要把镇痛泵的使用方法，产生的作用，以及有可能出现的不良反应向患者进行讲解，让患者有一个心理准备，打消患者关于手术后疼痛的担心。

2.2 术后观察

2.2.1 静脉留置针观察：患者术后每2小时直线翻身时一定先妥善安放好镇痛泵防止翻身时牵拉镇痛泵的管道或使管道打折影响镇痛效果，术后48小时可行拔管，拔管后用后无痛碘消毒并以棉签压迫数分钟至不出血为宜，并询问患者有无不适

2.2.2 镇痛效力的观察：在随机选取的51例病例中，使用镇痛泵治疗无疼痛感或者仅仅在活动时偶尔感觉到疼痛的有48例，只有3例患者出现了疼痛不能忍受的情况，病人情绪焦躁，经过与麻醉师沟通，采取追加药量措施后，这几例患者的症状都得到了有效缓解。

2.2.3 生命体征观察：镇痛药有较强的镇静作用，使用后患者易出现嗜睡，恶心、呕吐等不良反应，因此腰椎术后应加强巡视及观察，常规测T、P、R、BP、氧饱和度、患者神志等的全身情况。芬太尼这种药物因为对呼吸中枢的抑制作用较为明显，对于患者，尤其是老年患者和患有低血容量的患者更应该加强对呼吸变化的观察，再有，芬太尼也能够抑制交感神经兴奋，从而刺激去甲肾上腺素的释放增多，导致血液中的血浆浓度下降，从而引起低血压。针对这种情况在患者使用镇痛泵阵痛期间，应按照常规1/2---1小时，就应该进行一次血压测量。

2.2.4 对下肢感觉及血液循环的观察：要向患者做好术后下肢麻木的解释工作，告诉患者因醉效果在术后不会一下子完全消失，因此下肢感觉神经于术后6-8小时不能恢复，可以指导患者做直腿抬高练习，每日3次，每次10-20分钟左右，双腿交替进行，防止术后神经根的粘连

2.3 对患者不良反应的观察

2.3.1 嗜睡：镇痛泵中的镇痛药物会引起患者的嗜睡，而嗜睡必将会影响患者的活动，因此会增加患褥疮的几率。护士应在术后告诉患者及其家属加强床上运动，并帮助患者2小时进行一次翻身。在术后6小时候就可以让患者进行床上锻炼，如直腿抬高练习。对于年轻的患者，腰背肌肉的锻炼要在术后3天进行。医护人员要对病人的睡眠情况进行观察，对于那些有轻度嗜睡的患者，只要不引起神志不清和呼吸困难，可不做处理，加大观察即可，这种轻微嗜睡还可以起到缓解患者疲劳的作用。

2.3.2 恶心、呕吐：使用镇痛泵产生的恶心、呕吐的副作用较为常见，是由于持续PCIA泵中的药物也可兴奋延髓中枢引起呕吐，导致腹压增高引起腹部切口的疼痛［1］，术后应静脉推注奥美拉唑以防止恶心、呕吐，如出现恶心、呕吐应立即嘱咐患者头偏向一侧，防止发生呕吐物误吸，并遵医嘱采取穴位按压、肌注胃复安。

2.3.3 尿潴留：腰椎手术当天，一般都采用留置尿管导尿。在使用镇痛泵中，护士对患者尿液的颜色、排尿量、性状进行记录，对患者会阴进行针对护理，妥善固定好导尿管，避免扭曲，对尿管进行定时开关，促进膀胱肌的自主收缩。在患者膀胱充盈产生尿意时拔出导尿管，鼓励、帮助患者自主排尿。一般拔除导尿管的时间应于拔除镇痛泵的时间同步或稍迟，避免拔除尿管后再次插管增加患者痛苦。

2.3.4 腹胀便秘：腹胀便秘副作用的产生是因为阿片类药物的原因，镇痛泵中这类药物使患者肠蠕动变慢，胃的排空时间加长，便意就迟滞，因此就会产生腹胀、便秘的情况，因为这个原因，使用阵痛本的患者胃肠功能较之不使用的患者恢复就慢24～48小时［3］，腰椎术后应嘱患者进食易消化的半流质饮食，忌食牛奶、豆浆等易引起胀气的食物，多饮水，勤翻身，多进行床上活动，以促进肠蠕动。

3.结论

缓解疼痛是腰椎术后病人护理中很重要的一个护理问题，疼痛刺激会使机体产生一系列的病理反应，因此对于腰椎术患者的护理应掌握疼痛管理的有关知识及技能，及时有效的给患者止痛［2-3］。在腰椎术后使用静脉镇痛泵缓解疼痛，安全、有效、简便，这种方法因为贵要的持续稳定性能够使患者有良好的睡眠，降低了护士的工作强度，但是也不可避免的产生一些不良反应，如嗜睡、恶心、呕吐、尿潴留等，因此，要密切观察患者的情况，及时发现问题，做到及时处理，使患者在没有术后疼痛的情况下慢慢康复。

［1］周翔，刘可旭，李可华.麻醉和镇痛技术对外科手术预后的影响［J］.临床军医杂志，2006，(34)1：91-94.

［2］阮珍连，方文，诸蕊玉.自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理［J］.广东医学院学报，2003，21(6)：593-594.

［3］孙贵豫，许吟，应用自控镇痛泵的护理［J］.护士进修杂志，2004，19 (5)：476.

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1009-6019(2015)03-0226-02