MICU孕产妇睡眠障碍的分析与护理干预

陈金凤 蒋玉梅

(江苏省淮安市妇幼保健院 江苏淮安 223002)

MICU孕产妇睡眠障碍的分析与护理干预

陈金凤 蒋玉梅

(江苏省淮安市妇幼保健院 江苏淮安 223002)

目的：对60例MICU孕产妇的睡眠状态及障碍原因进行调查，探讨改善MICU孕产妇睡眠的护理对策。方法：采用我们自己设计的睡眠情况调查表进行问卷调查以及根据访谈提纲进行睡眠障碍原因的回顾性调查。结果：60例孕产妇总睡眠时间显著不足，睡眠障碍的原因为环境不适应、病理生理反应、医源性干扰、家属干扰。结论：针对性的对MICU孕产妇采取个性化的护理干预，改善睡眠。促进疾病的恢复。

孕产妇;睡眠障碍;分析;护理干预

MICU孕产妇因因为生理和心理不适应，以及对陌生的环境不习惯等原因，对于各种医源性干扰和家属的鼾声等非常敏感，很容易发生睡眠上的障碍，影响疾病的恢复［1］。为提高孕产妇的睡眠质量，我们认真的评估MICU孕产妇睡眠情况，找到睡眠质量不好的原因，采取针对性护理干预措施。

1.方法

将2014年9、10、11三个月入住我科MICU的孕产妇，年龄26到43岁，无抽搐及言语交流障碍但晚夜间明显睡眠质量不好的60例孕产妇，有新入院的，有正常分娩后的，有剖宫产术后的.(注：我们MICU目前是简易的，有家属陪伴)

我们MICU收治的孕产妇有前置胎盘，有胎盘早剥大出血的，有妊娠合并糖尿病的、有妊娠合并心脏病的、有妊娠期高血压、有轻度子痫前期、重度子痫前期、有产前出血、产后大出血。

首先，对孕产妇的睡眠情况进行调查分析，主要是两个方面的内容：第一是孕产妇睡眠情况评估表。依据国外国外匹兹堡睡眠质量指数PSQI制定孕产妇睡眠情况评估表，主要是包括五个项目，为：醒后难睡、入睡困难、睡眠中断、早醒、睡眠总体情况。在每个项目中都进行分级，为：显著、明显、轻微、没有问题，依次记为3、2、1、0分。对孕产妇的睡眠分值进行统计。另一部分内容是孕产妇产生睡眠困难的原因，主要是进行访谈的形式，包括孕产妇受到的医源性干扰、睡眠环境差、病理生理反应、心里不适应等情况，在每个原因的下面还有很多的子因素。医生依据这个提纲对孕产妇进行访谈。同时我们大小夜班每天记录孕产妇晚夜班睡眠情况，早晨交班。

2.结果

2.1 统计结果得出60例孕产妇中85%出现了睡眠障碍

2.2 睡眠障碍各种症状的发生率入睡困难80%，睡眠中断78%

3.原因分析

3.1 心里不适60例孕产妇中90%出现心里不适，其中以焦虑最为常见，焦虑的来源主要担心胎儿安危，担心自己的病情，各种监护仪的运转声和报警声，还有需要做胎心监护的，还有q4h听胎心等都会导致以入睡困难为主的睡眠障碍，使孕产妇产生焦虑等心里不适。

3.2 病理生理反应MICU孕产妇病情较重，妊娠合并糖尿病，妊娠合并心脏病，重度子痫前期，前置胎盘出血，产后大出血等疾病的困扰导致入睡困难或睡眠中断。

3.3 孕产妇睡眠氛围差MICU对陌生的环境不熟悉，还会受到同室病友的一些干扰，在病房中有时会受到异味的刺激，还有家属的鼾声、仪器设备的运转、昼夜灯光的照射等妨碍睡眠。

3.4 医源性干扰频繁的医疗护理操作，予孕产妇翻身，听胎心，生命体征监测，按摩子宫，各种治疗，输液等干扰睡眠。

4.护理干预

4.1 为了提高患者的睡眠质量，要注重减少噪音的污染，营造良好的睡眠环境。通过相关的调查研究显示，有51%的噪音属于可以控制的噪音，其中孕产妇认为医护人员的谈话声是最主要的原因。因此医院的医护人员要充分的认识到谈话声音对于孕产妇睡眠质量的影响，在交接班的过程中降低说话的声音，减少在孕产妇身边谈论病情的情况，监护设备的报警声音调到最小，要分析患者的情况，制定合理的监护参数报警的上限和下线的数据。在危重病人抢救的过程中要保护其他孕产妇.同时加强陪护的管理［2］。

4.2 强化心里疏导和支持孕产妇孕产妇的心里不适是主要的睡眠障碍原因，因此医护人员在进行孕产妇护理的过程中要给予她们心理支持。MICC的医护人员在工作过程中要认真的对工作事项进行解说，帮助孕产妇了解在住院中的注意事项以及可能遇到的问题。护士要告诉孕产妇心电监护仪和胎心监护仪的操作方法，让她们掌握报警的原因。护士要给孕产妇讲解适合的运动方式，避免出现不适当的运动。医护人员要给孕产妇传达积极乐观的态度，让孕产妇消除对设备仪器的恐惧心理。鼓励家属给予情感支持，合理安排床位，大抢救患者安排在一侧，便于抢救不打扰她人。

4.3 进行科学有效的健康教育医护人员要让孕产妇尽快的了解MICC的工作环境，掌握各种仪器的使用方法、使用功能、使用目的，减少噪音的出现。营造温馨舒适的氛围有助于孕产妇减少对陌生环境的不适。在进行疾病有关知识的宣讲过程中要注意时机，跟随主任查房，对孕产妇的病情有适当的了解，给予及时的告知，帮助孕产妇克服焦虑焦躁的情绪。

4.4 提供舒适的护理身体不适与手术切口疼痛制动等有关，所以在病情允许的情况下协助孕产妇取舒适体位，减少切口张力，各种引流管固定松紧应适宜，身体不适与长期使用监护仪，输液有关，故血压平稳时，适当减少袖带打气次数，导联线理好，协助孕产妇翻身，让其卧位舒适。

4.5 结合使用镇痛药物和镇静药物为了提高孕产妇的睡眠质量，使用镇痛药物和镇静药物是重要的措施。重度子痫前期血压高头痛影响睡眠，可用地西泮5mg晚间睡觉前口服，术后切口疼痛明显可联系麻醉科予镇痛泵加药，以减轻疼痛，促进睡眠。

4.6 做好睡眠诱导护理视病情可予孕产妇饮热水，牛奶等热饮，热水擦身，换干净内衣裤，指导孕妇做产后保健操以放松身心促进睡眠。

4.7 集中进行各种医疗护理操作检查将孕产妇为中心的原则安排葛总医疗护理操作，在工作中减少对孕产妇的医源性干扰。

5.结论

环境的改变、噪音的影响、所患疾病的痛苦及担忧、焦虑等原因是导致MICU孕产妇睡眠障碍的常见原因，MICU孕产妇不同于其他正常孕产妇，其病情危重，尤其高血压，前置胎盘产前产后大出血等［3］。良好的睡眠具有恢复性作用，睡眠不足可能导致血压持续升高，还会产生各种烦躁、焦虑的情绪，这些因素都会对孕产妇的睡眠产生影响。这些因素和睡眠障碍互相作用，在公共卫生界和临床医疗界得到了高度的重视。要认真的分析孕产妇在睡眠过程中可能遇到的问题，明确恰当的护理干预能够有效的提高MICU孕产妇的睡眠情况。要依据孕产妇的个体差异和生活习惯制定合理的会干预措施，让孕产妇能够得到贴心的护理，真正受益，收到良好的效果。

［1］薛明，费英俊，金秀华，等.心理干预对初次剖宫产孕产妇的影响［J］.中国医药，2014，9(5)：749-751.

［2］陈红华，文艳玲，李玲.孕产妇睡眠打鼾现状及其与妊娠高血压和先兆子痫的关系研究［J］.中国社会医学杂志，2014，31(1)：64-66.

［3］刘红.孕产妇产前心理问题探索及如何护理［J］.中国保健营养(下旬刊)，2014，24(3)：1459.

R473.71

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1009-6019(2015)03-0200-02