肝胆外科手术后胆漏原因及治疗分析

曹彦龙

(新疆喀什地区第一人民医院普外一科 新疆喀什 844000)

肝胆外科手术后胆漏原因及治疗分析

曹彦龙

(新疆喀什地区第一人民医院普外一科 新疆喀什 844000)

目的：分析肝胆外科手术后胆漏的原因及治疗效果。方法：搜集2010年8月-2014年8月我院接收的肝胆外科手术后胆漏63例患者，分析胆漏原因，并根据治疗方法不同分为对照组与实验组。对照组30例治疗方法为常规治疗，实验组33例在对照组治疗基础上应用生长抑素。观察对照组与实验组的治疗效果，比较分析。结果：与对照组相比，实验组引流量明显较少，拔管时间较短，治疗有效率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：肝胆外科手术后胆漏与多种因素有关，生长抑素治疗效果确切，可推广。

肝胆外科;胆漏;原因;生长抑素

胆漏为肝胆外科手术常见术后并发症。引起胆漏的原因较多，拔管、操作不当、医源性损伤等均可导致胆漏，因此，必须加强对胆漏原因的深入分析，从根本上做好防治，对胆漏患者采取有效措施，减轻危害。胆漏治疗方式包括手术治疗和非手术治疗两种。一般来说，非手术治疗疗效较为确切，简便可靠。现搜集2010年8月-2014年8月我院接收的肝胆外科手术后胆漏63例患者，对其胆漏原因及治疗效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料搜集2010年8月-2014年8月我院接收的肝胆外科手术后胆漏63例患者，根据治疗方法不同分为对照组与实验组。对照组共30例，平均年龄是(57.62±5.42)岁，年龄范围是21-72岁。实验组共33例，平均年龄是(58.12±5.33)岁，年龄范围是20-73岁。对照组与实验组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 胆漏原因(1)胆床细小副肝管或毛细胆管损伤：原因为电凝止血不够充分或者胆囊床未缝合;(2)胆囊管处理方式不当：LC术中使用钛夹对胆囊管进行夹闭时，使用的钛夹过小，或夹闭不全;胆囊管质脆、炎性水肿;胆囊管结扎不牢固，使钛夹或结扎线随着胆囊管残端的不断退缩，而逐渐滑腻，引起胆漏;次全切手术中残端未完全缝合也可引起胆漏; (3)肝断面胆管发生胆漏：细小胆管常发生肝断面胆漏，术中疏忽了对细小胆管破损及断口处的观察和相应护理，导致引流不畅，远端压力较大，造成胆漏;(4)右肝管、胆总管或肝总管损伤：炎症导致局部解剖变异或解剖不清，术中出血引起盲目缝扎或钳夹，均可导致胆漏;胆总管壁的局部切口缝合处发生缺血和坏死，引起胆漏;开腹术或LC术中过度应用电凝，导致热电效应对胆管壁造成灼伤，诱发迟发性胆漏;(5)胆肠吻合口未良好愈合：吻合口狭窄，对胆汁流出造成阻碍，由于患者全身情况较差、吻合处供血较差、创面感染等，造成吻合口无法良好愈合，引起胆漏;(6)T管拔除后胆漏：糖尿病、感染、长期应用激素、营养不良等导致窦道形成不全或缓慢，引起胆漏;T管过长，弯曲，用力过猛或拔管过早等均可引起胆管或T管窦道撕裂，引起胆漏。

1.2.2 临床治疗对照组治疗方法为常规治疗，实验组在对照组治疗基础上应用生长抑素。生长抑素每日1次，每次用量为6mg，给予患者肌内注射。

准确记录术后第1d、4d、7d患者引流量，观察治疗效果，记录拔管时间，并比较。

1.3 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 观察指标对照组术后第1d引流量是(168.4±24.3)ml，术后4d是(100.3±12.3)ml，术后7d是(40.2±6.5)ml，拔管时间是(265.3± 35.6)h。实验组术后第1d引流量是(159.5±26.7)ml，术后4d是(50.2 ±9.6)ml，术后7d是(6.9±2.1)ml，拔管时间是(163.3±23.5)h。与对照组相比，实验组引流量明显较少，拔管时间较短，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 临床疗效对照组治疗有效率是83.33%，25例治愈，5例无效;实验组治疗有效率是93.94%，，31例治愈，2例无效。与对照组相比，实验组治疗有效率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

肝胆手术后胆漏患者术后3d有胆汁持续引出，或每日单次胆汁引流量＞100ml，则诊断为胆漏。未放置腹腔引流的患者，术后出现腹膜刺激征，再次实施手术或抽出胆汁时，可在腹腔内发现大量胆汁聚积［1］。由于手术中患者多为应激状态，术后早期仅有少量胆汁聚积在肝脏，胆漏量较少，加上与引流的出血性液体互相混合，故较难发现。随着休克改善，肝创面血性液体的渗出相应减少，胆汁分泌相应增加，胆汁引流至患者体外时较易发现［2］。除此之外，中老年患者是肝胆手术的主要人群，所占比例高，易发生糖尿病，受高龄、并发症多、久病、肝功能差和低蛋白血症等因素影响，T形管周围的窦道较不牢固，拔除T形管后，易导致胆漏腹膜炎，故临床主张，为了有效改善患者高糖血症等，术前应给予患者胰岛素，且术后需持续应用4周左右，直至T形管拔除方可停药。常规治疗为给予患者半卧位或右侧卧位、胃肠减压、抗感染、禁食水、促进水电平衡、控制消化酶分泌、保持引流通畅、营养支持等。通过非手术治疗，促进肉芽组织的快速生长，从而加快漏口闭合。生长抑素属于肽类激素，可有效抑制胰腺多肽、胃肠液和胰岛素分泌，对胰酶的促胰液素、胆囊收缩素反应具有明显抑制作用。在药物作用下，胆道括约肌得到松弛，胆汁分泌明显减少，引流胆汁量也相应减少，具有避免肝细胞损伤和保护肝脏作用［3］。生长抑素可有效控制胆汁分泌，减少分泌量，降低胆道压力，缩短自我愈合时间，疗效显著。在本文研究中，分析胆漏原因，并给予实验组生长抑素治疗，对对照组仅进行常规治疗，结果显示，实验组治疗有效率是93.94%，对照组治疗有效率是83.33%，且实验组引流量明显较少，拔管时间较短，表明生长抑素治疗效果确切，疗效显著。

综上分析，生长抑素治疗肝胆外科手术后胆漏效果较好，可有效减少引流量，缩短拔管时间，值得推广。

［1］陆山.肝胆外科手术后胆漏原因分析及治疗手段［J］.求医问药(下半月)，2010，10：87-88.

［2］梁堃.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨［J］.大家健康(学术版)，2014，06：98.

［3］何林海.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析［J］.中国卫生产业，2014，25：133-134.

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1009-6019(2015)03-0120-02