19例布鲁氏杆菌病病例误诊分析

吴立涛 马建忠 马娟

(宁夏回族自治区平罗县宝丰镇卫生院 宁夏平罗 753407)

19例布鲁氏杆菌病病例误诊分析

吴立涛 马建忠 马娟

(宁夏回族自治区平罗县宝丰镇卫生院 宁夏平罗 753407)

目的：探讨布鲁氏杆菌病(以下简称布病)易发生漏诊与误诊为其它疾病的原因及预防措施，降低误诊率。方法：回顾性分析19例布病病例。结果：首诊医师询问病史及查体不细致，无疾病流行病学史采集，导致布病的漏诊、误诊。结论：通过详细的病史采集、细致的体格检查、动态病情观察及完善的医技检查，结合流行病学史，及时向疾病控制中心和医疗单位转诊患者，及时进行布病实验室检验分析，可减少布病误诊的发生。

布鲁氏杆菌病;误诊;预防措施

布鲁氏杆菌病是由布鲁氏杆菌引起的一种人畜共患的传染病，主要存在羊、牛、猪、沙林鼠和犬，以前三种为主，人主要是由于接触患病的牲畜或污染物感染发病，能引起全身多个系统的损害，患者主要表现为发热、多汗、乏力、全身不适、关节和肌肉疼痛等。平罗县宝丰镇是宁夏北部的农业区，因耕地少，建有牛羊养殖基地及农民家庭养殖院落，兼有部分从内蒙、甘肃、陕西等地贩卖牛羊的商贩运输户及当地专职的屠宰户，所以也是输入性布病的发生区。笔者回顾性调查曾经误诊布病的经验教训，以降低误诊率，值得探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料调查分析2012年11月-2014年11月在我院门诊就诊之初被误诊为感冒、关节炎、睾丸炎、腰椎间盘突出症等疾病，后来经转县疾病预防控制中心实验室检查确诊为布病患者19例。

1.2 诊断方法按照《布鲁氏菌病诊断标准》(WS269-2007)进行诊断［1］。

1.3 治疗方法：根据《布鲁氏菌病诊疗方案》多西环素100mg/次，2 次/天，6周，+利福平600-900mg/次，1次/天，6周;根据病情可适当延长疗程。定期复查肝、肾功能。

2.结果

2.1 19例布病例。其中男12例，女7例，年龄18-59岁，40岁年龄组14例，占73.68%。10例从事养殖业为主，4例从事牛羊贩运，5例从事牛、羊屠宰工作。

2.2 临床表现19例患者中13例出现明显的高热、乏力、盗汗、咽痛和头痛及全身不适为首发症状就诊，高热、低热交替出现间断发烧，T38.2℃-39.4℃;1例有明显的腰骶部及双下肢疼痛史;1例患者出现睾丸肿胀疼痛及小腹疼痛;2例患者表现为关节肌肉疼痛。1例患者出现睾丸肿大疼痛。2例患者表现为双膝关节肿胀疼痛伴其他小关节疼痛，间断发热。1例患者腰骶部疼痛伴双下肢疼痛。病史1周-1年。

2.3 误诊情况19例患者被误诊为感冒13例，腰椎间盘突出症2例，睾丸炎1例，关节炎3例。

2.4 治疗情况由于我镇卫生院功能科室不完善，未能进行相应的辅助检查及实验室检查，通过3天-1周的观察，并抗炎、抗病毒、活血、退烧等治疗，症状无明显好转，观察体温变化，结合患者特殊的临床症状，均转县疾病预防控制中心做虎红平板凝集试验(RBPT)阳性，试管凝集实验(SAT)滴度1：200-1：800之间而确诊为布病。治疗3天--1周后10例患者高热、乏力、盗汗、咽痛、头痛及全身不适坚持治疗。1个月复查血常规、血沉、肝功能正常，RBPT阳性。SAT阳性13例。继续治疗半年后复查，16例患者各项指标均正常，3例患者RBPT阳性，SAT阳性，现在继续接受治疗。

3.讨论

3.1 误诊原因分析

3.1.1 病史采集不详，体格检查不细致。

3.1.2 习惯性思维的误导，以腰椎间盘突出症为例，由于布病慢性期的疼痛与腰椎间盘突出症的疼痛均可发生在腰、骶、膝、脚踝等大关节，多为持续性疼痛，两者临床表现相似［2］，有时亦有典型的腰椎间盘突出症的体征，由于习惯思维，容易误诊。

3.1.3 缺乏疾病的动态观察，相关检查不完善。未能进行必要的流行病学调查和相关检查，匆忙下诊断，造成误诊。

3.1.4 缺乏对人畜共患病的诊断思维，患者在患病后经门诊诊断治疗后仍存在反复的高热、乏力、盗汗，疼痛等症状，由于缺乏重视，仍然以当初的相应初诊疾病诊疗，使患者错过了最佳的确诊和治疗时间。

3.2 误诊的预防措施

3.2.1 详细全面的采集病史，细致的体格检查，重视具有鉴别诊断意义的症状和体征，并进行进一步综合分析，结合患者流行病学史、接触史、临床表现及实验室检查得出正确结论。

3.2.2 临床医师在实践中需要不断拓宽掌握知识的深度、知识面的广度和分析问题的角度，充分认识到疾病诊断的复杂，不可轻易下诊断。

3.2.3 多种疾病的临床症状与布病相似，其鉴别要点在一定程度上依赖于疾病的动态观察与实验室检查，因此对诊断不明确的患者，不应急于下诊断结论，尽可能降低误诊。

3.2.4 思想上重视传染性疾病患者的流行病学史、接触史、临床表现及实验室检查，不能因患者在乡镇卫生院门诊就诊而对一些特殊人群患者放松警惕，应该充分认识到门诊患者患有各类传染病的可能性，与疾病预防控制机构和医疗单位保持密切联系，及时转送疑似传染病病人，完善相关检查，明确诊断，广开思路，科学诊断，尽可能降低误诊，减少传染病的漏诊、误诊。

［1］中华人民共和国卫生行业标准ws269-2007《布鲁氏杆菌病诊断标准》［S］，北京;人民卫生出版社，2008;9

［2］焦志杰.布鲁氏杆菌性脊椎炎误诊6例报告［J］.宁夏医学杂志，2014，(5)440-441.

R197.65

B

1009-6019(2015)03-0111-01