良性梗阻性黄疸手术治疗中应用吻合器和缝合器的临床体会

汪利新

(本溪满族自治县第一人民医院肛肠科 辽宁本溪 117022)

良性梗阻性黄疸手术治疗中应用吻合器和缝合器的临床体会

汪利新

(本溪满族自治县第一人民医院肛肠科 辽宁本溪 117022)

目的：观察吻合器和缝合器在手术治疗良性梗阻性黄疸中的临床效果。方法：对46例良性梗阻性黄疸手术中均使用吻合器和缝合器，观察其临床疗效。结果：本组患者术后并发症发生率低，临床疗效显著。结论：良性梗阻性黄疸术中应用吻合器和缝合器的方法是简单有效、安全可靠的，具有较好的推广应用价值。

良性梗阻性黄疸;缝合器;吻合器;并发症

良性梗阻性黄疸疾病在临床治疗中较为常见，其常见并发症包含有胆管曲折、胆道狭隘、胆道结石等;目前较为有效的治疗方法是采用消化道吻合器以及缝合器对其进行治疗，效果较为显著［1］。因此本文选取我院2012年5月-2013年7月46例良性梗阻性黄疸患者作为研究对象，采用该方法对患者进行治疗，并对本次研究效果给予分析，现将详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月-2013年7月46例良性梗阻性黄疸患者作为研究对象，经本组患者同意后，均自愿接受本次研究，其中男患28例，女18例，年龄23-76例，平均年龄48.6例，病程最短3个月，最长为18年;经医院诊断全部患者均属于良性梗阻性黄疸患者，其中存在一次胆道手术患者31例，二次胆道手术史15例;其中11例患者为胆管歪曲，19例患者为胆道结石，16例胆道狭隘患者;本组患者中其胆管直径长度约为2.0 -3.1厘米，平均长度约为2.5厘米，经医院检查本组患者年龄、性别、病例资料、体质等均无明显差异，无统计学意义。

1.2 治疗方法

全部患者均采用消化道吻合器以及缝合器进行治疗，首先与患者胆囊-空肠以及胆总管空肠进行吻合比对。27例患者属于空肠、胆总管吻合者，手术治疗方法为：在病患胆总管中下端行三分之一纵向切口操作，并在距离20-25厘米距屈氏韧带区域实施横向切断空肠，将远端部位提起后与胆总管进行形状比对，然后采用胆总管用管吻合设备实施单侧吻合，运用7号丝线把远端胆管残缺位置进行缝合操作，缝合过程中采取荷包缝合，其次放入抵针座之后，将其打结收紧;同时运用血管钳用具对系膜单侧空肠区域进行戳口，然后通过戳口将中心杆置入空肠内部，最后由断端位置取出，并将杆套与中心杆设备紧套，并以顺时针调整拧紧，与此同时结束吻合、切割操作，将吻合装置撤除，对吻合部位进行检查，无松动、出血、渗漏等现象后，采用缝合器将空肠残缺位置实施缝合。在距离患者胆肠吻合35-40厘米处运用缝合装置与吻合装置两者进行近端、远端空肠单侧吻合操作［2-3］。19例为空肠袢吻合以及胆囊患者，手术治疗方法为：在患者胆囊最底部进行小切口，然后放入抵针座实施荷包缝紧打结，剩余操作与上端相同。

1.3 疗效判定

本组患者治疗效果按照术后并发症进行疗效评定，显效：患者术后无任何并发症，未出现黄疸现象，疗效显著。有效：患者术后出现轻微胆道逆行感染、出血，治疗效果有效。无效：患者术后与术前治疗效果相比无明显差异，或出现死亡病例。

2.结果

经本次治疗后42例患者治疗效果明显，未出现其它并发症;有效患者4例，手术治疗后出现胆道逆行感染、出血，经过针对性治疗后7-12天均痊愈出院;术后无死亡病例出现。全部患者治愈出院后，对其实施随访3年，出现2例病患因心血管疾病死亡现象，剩余患者无任何并发症，效果明显。

3.讨论

良性梗阻性黄疸疾病在临床治疗中属于较为常见疾病，采用传统胆肠内引流手术对患者进行治疗虽然效果显著，但术后容易出现其他并发症以及在治疗后容易造成创口感染等现象，如患者胆总管所处部位较深，同时属于胆囊三角病患患者，那么在进行手术治疗期间会增加治疗难度，导致缝合位置距离不符，吻合区域以及入针位置不一，较为引发吻合口狭窄以及吻合口萎缩等，降低整体治疗效果。而采用消化道吻合器、缝合器对该疾病进行治疗，正好弥补这一缺失，并且进行胆肠内引流操作不仅可以提高治疗效果，还能降低术后并发症的出现;由于吻合器内部吻合钉属于相互排列固定，并且吻合区域以圆形为准，粘膜位置平整对合，边缘部位光滑平整，治疗期间不易出现吻合口狭隘现象，可以一次结束缝合、切口操作;除此之外，该手术操作步骤较为简便、吻合口稳固等，还能降低术后感染，缩短手术治疗时间，提高手术治疗质量，现已之间被应用于临床治疗中;如患者存在肝功能损伤者，采用该手术进行治疗可降低术后创伤，缩小手术范围［4］。

本次研究中，46例良性梗阻性黄疸患者采用消化道吻合器、缝合器进行治疗，效果较为明显，42患者未出现其它并发症;有效患者4例，手术治疗后出现胆道逆行感染、出血，经过针对性治疗后7-12天均痊愈出院;术后无死亡病例［5］。因此采用该手术方法进行治疗具备如下优点：①利于避免因缝合操作不适，引发胆管狭隘现象;②吻合装置内部钉排列整齐，密度性较高，手术治疗时可防止出现胆汁外漏现象;③可防止因缝合操作过度，引发门脉血管损伤等。

综上所述，采用消化道吻合器、缝合器对该疾病进行治疗，治疗效果较为明显，有助于降低术后不良症状出现，提高手术治疗，值得在临床治疗中推广使用。

［1］陈道达，王国斌.有关外科性黄疸的诊断治疗问题［J］.腹部外科，1999，12(5)：193-194.

［2］屈恒田.胆肠吻合器的研制与临床应用［J］.中华外科杂志，1992，30(2)：122.

［3］李虎城，邹一平，李为民，等.胆石症致门脉高压症手术时机和手术方式的选择［J］.中国现代医学杂志，2002，12(2)：23-25.

［4］张贵华，王连福.梗阻性黄疸围手术期的治疗［J］.中国现代医学杂志，2003，13(11)：138.

［5］黄光如，周卉玲.术前降低血清胆红素在重度梗阻性黄疸手术治疗中的价值［J］.中国现代医学杂志，2006，16(16)：2533-2535.

R256.41

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1009-6019(2015)03-0097-02