电泳法解析尿干化学法蛋白质定性与免疫比浊法尿微量白蛋白定量结果不符2例

张立敏,李 岩,胡金川，菅 强

(中国人民解放军第281医院检验科，河北 秦皇岛 066100)

电泳法解析尿干化学法蛋白质定性与免疫比浊法尿微量白蛋白定量结果不符2例

张立敏,李 岩,胡金川，菅 强

(中国人民解放军第281医院检验科，河北 秦皇岛 066100)

蛋白尿是肾病的重要临床症状，同时也和许多可导致肾功能损伤的其它疾病密切相关，如糖尿病、高血压、冠心病、过敏性紫癜[1-4]等。肾脏损伤早期患者尿液中即可出现蛋白质，其敏感性高于血液生化指标。尿液检测简便、无损伤性，是常规检查手段。尿液分析仪检测尿蛋白(干化学试带法，定性)和生化分析仪测尿微量白蛋白(免疫比浊法，定量)是尿液蛋白检查的两种常用方法，前者包含于尿常规检查中。干化学试带法灵敏性和特异性均不及免疫比浊法[5]，一般情况下，轻微肾损伤时，干化学试带法尿蛋白质阴性，而免疫比浊法测尿微量白蛋白异常；当肾损伤加重至一定程度时，干化学试带法出现尿蛋白阳性，而免疫比浊法尿微量白蛋白亦显著升高，表明在肾损伤的早期诊断中，尿微量白蛋白检测比尿常规蛋白质检测更有价值。但我们近期发现2例干化学试带法检测尿蛋白为阳性(排除假阳性)而尿微量白蛋白免疫比浊法定量测定为正常病例，现报道如下。

1 病例介绍

病例1，男，17岁，因间断腹痛2月余，关节痛40 d，双下肢皮肤出血点二十余天住院，之前曾于当地医院B超检查肝、胆、脾、胰未见异常，遂未做处治。当天本院门诊查抗“O”阴性，尿常规未见异常，血常规、血肾功、血糖、血脂未见异常，谷丙转氨酶44 IU·L-1。尿微量白蛋白73.9 mg·L-1，NAG酶13 IU·L-1，半乳糖苷酶21 IU·L-1。住院检查心电图未见异常，CT扫描心、肺、膈未见异常。诊断：过敏性紫癜，紫癜性肾炎。我们在常规检验工作中发现此病人同一尿标本干化学试带法测蛋白质阳性(+)，而免疫比浊法测微量白蛋白4.1 mg·L-1，在正常范围(0～30 mg·L-1)内。

病例2，男，25岁，因间断腹痛，黑便，双下肢皮肤出血点、淤斑一月余住院。住院查体抗“O”阴性，尿常规蛋白微量(±)，血常规、血糖、肾功正常，血沉41 mm·h-1，谷丙转氨酶59 IU·L-1，超敏C反应蛋白19.54 mg·L-1。尿微量白蛋白14.4 mg·L-1，NAG酶11 IU·L-1，半乳糖苷酶33 IU·L-1。心电图检查未见异常，超声肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。诊断：过敏性紫癜。我们观察到该病例同一尿液标本检查中有三次干化学试带法尿蛋白质均微量(±)，而免疫比浊法测尿微量白蛋白结果分别为14.4、4.6和13.8 mg·L-1，均在正常范围内。

2 讨 论

过敏性紫癜(HSP)是以急性毛细血管炎为主的变态反应性疾病，常伴有不同程度的肾功能损害，尿液蛋白质检测有助于评价患者肾功能,对肾损害的早期诊断、病情监测和预后判断具有重要意义。正常情况下，人尿液中有少量蛋白存在，但由于其浓度很低，普通方法难以检出，如干化学试带法。尿中蛋白质包括白蛋白、球蛋白、血红蛋白、本周蛋白和粘蛋白等，尿常规检查采用的干化学试带法蛋白反应区主要对尿中白蛋白灵敏，但也能检测其它蛋白质，因此，尿中任何一种或多种蛋白质含量达到其检出限，结果即可表现为阳性，该法不具有特异性。微量白蛋白指的是在尿液中含量甚微的白蛋白，白蛋白是小分子蛋白质，当肾小球损伤，白蛋白含量又超过肾小管的重吸收能力后，尿液中白蛋白会随着病情的加重而逐渐增多。采用免疫比浊法检测尿微量白蛋白具有灵敏度高、特异性好的优点，在肾小球损伤时会先于尿常规检查发生变化。有文献报道，当总蛋白超出参考值5倍时，白蛋白可达参考值的25倍，所以尿白蛋白比总蛋白更能敏感地反映肾脏早期病变，对糖尿病、高血压、过敏性紫癜、早期肾小球肾炎及其它能引起早期肾损伤的病人具有更为重要的临床意义[6]。

本次报道的2例病例两种方法检查尿蛋白结果不符，且尿微量白蛋白正常而尿常规蛋白质阳性或弱阳性，与常规相反。为揭示其原因，我们做了如下工作：首先，排除假阳性干扰，干化学试带法检测尿蛋白质引起假阳性的因素较多，对其主要因素进行筛查，发现pH>8、高比重[5]、药物[7]等导致假阳性的因素在这2例病例中均不存在；其次，通过做加热乙酸法和磺基水杨酸法蛋白定性试验进行方法学验证，结果均为阳性(+)；最后，采用电泳法确定尿中蛋白质种类及比例，所用仪器为法国Sebia公司HYDRASYS型电泳仪，采用琼脂糖凝胶电泳原理，依据蛋白质分子量大小和带电荷情况，使得尿中蛋白质被分离成不同的蛋白区带，对2例病例“问题”尿液进行电泳，结果发现，2样本电泳区带白蛋白都明显缺失，在白蛋白区带前后均发现其它蛋白区带且其峰度较高，表明检测样本中白蛋白含量甚微，故采用免疫比浊法检测微量白蛋白无异常，而同一标本干化学试带法测蛋白质阳性。此种情况通常与尿液中含有的球蛋白、血红蛋白、本周蛋白、粘蛋白等大量增加有关，该2例病例血红蛋白、本周蛋白均阴性。

我们对干化学试带法测蛋白质阳性的具体成分并未进一步深究，因此，该2例病例两种尿蛋白质检测方法结果不符的原因在于尿液中所含蛋白种类及其含量出现异常，导致结果异常的原因可能包括生理性和病理性的。如果检验目的在于明确肾小球损伤，则应以尿微量白蛋白检查结果为准，若为明确其它生理、病理状态，则可参考尿常规检查结果。

[1]蒋新润.尿微量白蛋白检查对糖尿病早期肾损伤的诊断意义[J].实用医技杂志，2010，17(4)：342.

[2]陈旭明.高血压患者检测尿微量白蛋白的临床意义[J].中国中医药咨讯，2010,2(2)：224.

[3]李卫娟,胡小炜,周丽丽.尿微量蛋白测定对冠心病早期肾损害的临床意义探讨[J].放射免疫学杂志，2005,18(3)：235-236.

[4]王晓卫，钟天鹰，常勇，等.过敏性紫癜患儿尿微量白蛋白测定的意义[J].浙江临床医学，2009，11(12)：1365-1366.

[5]夏建新.尿液分析仪法与尿微量白蛋白检测法尿蛋白结果之比较[J].中国医药指南，2005，3(3)：256-258.

[6]吴学飞.速率散射比浊法测定尿微量白蛋白[J].陕西医学检验，1999，14(1)：62-63.

[7]邱兵,王旭东.尿蛋白检测中药物对分析的干扰[J].现代中西医结合杂志，2009，18(1)：77-78.

[责任编辑：李蓟龙]

张立敏(1981-)，女，技师，主要从事临床生化检验工作。

R 446

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.031

来稿日期：2014-11-18