胫腓骨闭合骨折外固定架固定术后踝关节活动时间对股静脉血流速度的影响

任 立 斌

(河北省张家口市康保县人民医院，河北 康保 076650)

胫腓骨闭合骨折外固定架固定术后踝关节活动时间对股静脉血流速度的影响

任 立 斌

(河北省张家口市康保县人民医院，河北 康保 076650)

胫腓骨；闭合骨折；外固定架；固定；踝关节联合活动；股静脉血流速度；下肢静脉血栓

外伤和手术是诱发下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)的危险因素，胫腓骨闭合骨折外固定架固定术后下肢DVT发生率为22%～51%[1]。术后尽早下地活动是预防下肢DVT的常用方法,但由于胫腓骨骨折影响了下肢的下地负重活动，因此，有必要选择一种适当的卧床期间防止下肢DVT的方法。我们选取了20例急诊行胫腓骨闭合骨折闭合复位外固定架固定术患者，观察术后踝关节活动时间对股静脉血流速度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取康保县人民医院骨科2010-01—2011-11月急诊行胫腓骨闭合骨折闭合复位外固定架固定术患者20例，男18例，女2例；年龄20～54岁，平均27岁；11例为高处坠落伤，9例为滑倒所致的螺旋形A1型闭合骨折；伤后2～4 h进行手术，均为硬膜外麻醉，术前均无下肢静脉血栓病史。

1.2 方法

手术前后均将患肢放在Brown’s架上，使大腿呈30°角，小腿水平。术后6 h指导患者做患肢踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻联合运动，频率为18次/min，每次运动5 min。

1.3 观察指标

股静脉血流速度测量采用AGILENT-4500彩色超声仪进行，探头频率8 MHz，于术前及术后6 h静卧状态进行血流速度测量。术后6 h指导患者做踝关节联合活动5 min，分别测量活动1、2、3、4、5 min时患侧股静脉血流速度；测量后再次活动2、4 min后，于静卧状态下测量患侧股静脉血流速度。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 13.0软件包处理，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前、后股静脉血流速度

手术前、后静卧状态下股静脉血流速度平均分别为25.62 cm·s-1，24.74 cm·s-1，差异无统计学意义(t=2.246，P>0.05)。

2.2 踝关节不同活动时间对股静脉血流速度的影响

踝关节联合活动1～5 min各时点平均血流速度分别为33.12、43.87、36.31、40.42、31.21 cm·s-1。踝关节活动2 min时，患侧股静脉血流速度较活动前明显增加(由24.74 cm·s-1增至43.87 cm·s-1，t=3.713，P<0.05)；踝关节活动2～4 min各时点股静脉平均血流速度差异无统计学意义(t=2.173，P>0.05)；活动5 min较4 min时的股静脉血流速度减慢(由40.42 cm·s-1降至30.15 cm·s-1，t=2.791，P<0.05)。踝关节联合活动2、4 min后静卧状态下股静脉血流速度为30.71、27.68 cm·s-1，与术后6 h静卧状态下股静脉血流速度(24.74 cm·s-1)，差异无统计学意义(t=2.227，P>0.05)。

3 讨 论

下肢DVT发生因素之一是静脉内血流淤滞，血栓易形成在血流淤滞的静脉瓣下和腓肠肌静脉窦[2]。胫腓骨骨折外固定架固定术后，患肢运动减少，易引起血流淤滞。本研究通过观察踝关节联合活动不同时间对股静脉血流速度的影响，探讨胫腓骨骨折外固定架固定术后卧床期间的有效活动时间，科学指导术后活动。[3]

踝关节联合活动可引起比目鱼肌与腓肠肌、胫前肌与腓骨长短肌的舒缩，将瘀滞在静脉或静脉窦血液泵出，促进血液向心流动[4]。踝关节联合活动2 min时，股静脉血流速度明显加快，2～4 min各时点差异无显著性，说明此时间段内踝关节联合活动能加快下肢静脉血流速度。当活动5 min时血流速度较活动4 min时减慢，可能与患者术后活动时间稍长而引起疼痛，活动力量减弱而影响效果有关[5]。术后6 h静卧与活动2、4 min后静卧相比，股静脉血流速度差异无显著性，说明踝关节联合运动加快股静脉血流速度作用不持久。因此，术后卧床期间应适当增加踝关节活动次数，防止血流瘀滞。

本研究结果显示，胫腓骨闭合骨折外固定架固定术后患者适当功能锻炼和活动是预防下肢DVT有效方法之一。

[1]库洪安，詹燕，崔伯艳，等．高龄髋部术后足踝运动方法对下肢静脉回流影响的临床观察[J]．中国骨伤，2011,24(1)：75-77.

[2]陈廖斌，顾洁夫，王华，等．足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响[J]．中华骨科杂志，2001,21(3)：145-147．

[3]陈廖斌，王华，吴静，等．深呼吸和足踝主动运动对下肢静脉回流的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2001,23(3)：185-198．

[4]刘玉芬，袁启东．围手术期下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J]．中外医疗，2010,14(5)：160.

[5]赵婷，库洪安.以深呼吸为节拍引导足踝主动屈伸运动对下肢静脉回流的影响[J]．解放军护理杂志,2013,30(4):69-70.

[责任编辑：李蓟龙]

河北省科学技术成果项目(No.20123005)

任立斌(1976-)，男，主治医师，研究方向：外科疾病诊疗。

R 687.3

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.029

来稿日期：2015-02-23