MRA 在脑梗塞诊断和治疗中的价值

向燕飞

(云南省红河州建水县人民医院 云南 建水 654300)

脑梗塞是临床中常见的疾病，具有死亡率、致残率高的特点，严重威胁了人类的生命安全和身体的健康。在临床中，大部分病人常常会出现大面积脑梗塞的现象出现。据相关资料显示，患者早期的诊断是临床治疗是否成功的决定性因素，能够快速改变缺血的情况，降低急性脑梗塞给患者带来的不良后果。在传统的诊断方式中，影像学应用的范围较广，但是这种检查方式的敏感度较低，明确诊断需要的时间较多，因此往往会出现延误最佳治疗时机的现象出现，头颅磁共振血管成像这一技术的出现打破了这一僵局。为了研究头颅磁共振血管成像对脑梗死患者的诊断价值，本院特选取了具有代表性的86例患者确认为脑梗塞的患者作为研究的对象，在研究中取得了较为可喜的成果，现将具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组86例，男性51例，女性35例，年龄范围在35～81 岁之间，平均为(63.9 ±2.5)岁。均符合脑梗死的诊断标准，患者临床表现为:意识障碍2例，所占的比例为2.33%，偏瘫46例，所占的比例为53.49%;伴一侧肢体感觉障碍38例，所占的比例为44.19%;共济失调8例，所占的比例为9.3%;伴言语不利44例，所占的比例为51.16%。既往有高血压、高血糖等基础病的76例，所占的比例为88.37%。

1.2 诊断方法

1.2.1 首先对患者进行CT 排查。

临床怀疑急性脑梗塞患者都必须先经历脑出血性中风的排查，CT 这种排查的方式在临床中以快速、准确、经济著称，经过排查后能够进行具有针对性的治疗，减少漏诊、误诊的可能性。另外值得注意的是，经过CT确诊后没有特殊情况时不必进行MRI 检查，尽量减少患者在检查中所耗费的时间，避免造成错过最佳治疗实际的情况出现，减少患者的经济负担。

1.2.2 头颅磁共振血管成像术的诊断方法

患者所用的仪器为美国生产的GE Signa HDE1.5TMRI 仪进行检查。检查的主要方式为:86例均在常规MRI 的同时做MRA 检查。在MRA 图像上动脉闭塞表现为动脉血管的中断和远端不显影，动脉狭窄表现为节段性狭窄远端动脉血管分支稀少或显影差。MRA 采用的主要是多薄块重叠采集法，能够将采集到的血管图像传送到工作站，利用最大的信号强度进行脱颖重建，并结合原始的图像进行相关的分析。

1.3 观察指标

观察患者动脉血管的显影情况。

1.4 评价指标

根据相关的评价指标将MRA 异常表现分为三种情况［1］:

1.5 统计学方法

对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0 对上述汇总数据进行分析和处理，P ＜0.05，具有显著性差异和统计学意义。

2.结果

本组86例均由CT 排除脑出血，MRI 影像学改变。明确诊断为脑梗死，其中59例存在不同程度的动脉硬化、血管狭窄、分支减少或闭塞，所占的比例为68.60%;21例存在多根血管狭窄，所占的比例为24.42%;6例未见颅内血管异常，所占的比例为10.17%。

3.讨论

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，是局部脑组织血液循环障碍引起的缺血、缺氧的现象，这种现象会诱发软化坏死的现象发生，其临床症状比较复杂，主要表现为意识障碍、偏瘫、肢体感觉障碍、共济失调、言语不利等，并且，临床症状表现的严重程度与脑损伤的部位、脑缺血性血管大小、合并症情况和缺血的严重程度有着密切的关系，是老年人的常见病和多发病，其致残和致死率均较高，复发率也较高，早期诊断、早期治疗以及在病后的二级预防治疗是影响预后的关键。

头颅磁共振血管成像简称为MRA，是在血流流入的增强效应的基础上进行检测的，无需使用造影剂，与传统的诊断方式相比具有简单、快捷的特点。此种诊断方式作为无创性检查近年来已逐渐应用于临床。MRA作为一种无创性血管检查方法，它可显示Willis 环全貌。能显示正常脑动脉三级以上分支，能分辨出直径1mm 以下血管，如做颅颈MRA 还可显示颈内外动脉的病变，相对DSA 快速、安全、无创、价廉、易为患者接受。头颅磁共振血管成像的主要技术有时飞法，相位对比法等。通过头颅磁共振血管成像检查，能够直接显示出大面积脑梗塞闭塞供血动脉的情况，根据颅底各血管的病变程度及Willis 环状况可以大致判断血流代偿情况，根据病变血管的灌注区可以大致判定将来脑梗死的可能发生部位及范围，为是否需要做进一步的DSA 检查及其后的介入治疗做出有益的评估，为梗死后的二级预防治疗提供参考［2］。

总之，脑梗死的发生从根本上讲是血管病变，通过对脑梗死患者进行头颅磁共振血管成像检查，我们可以得到更多有关脑血管病变的信息，对脑梗死的急性期治疗及以后的二级预防提供更多的依据。颅内动脉硬化、狭窄与脑梗塞发生有关。因此对于中老年人，在头颅磁共振血管成像检查中发现有狭窄或严重动脉硬化，就要警惕有脑梗塞发生之可能［3］。由于动脉硬化的形成过程是相当缓慢的，动脉硬化并不是到老年才开始发展起来的，而是随着年龄的增长发生进行性的加重，多数病人不一定有临床症状，往往容易被人们忽视。但随着脑动脉硬化的逐渐加重，脑组织会因缺血而软化、坏死，脑细胞变性死亡，最后产生脑萎缩和脑动脉硬化性痴呆或脑梗死及脑出血。因此早期认识和预防脑动脉硬化十分重要。应用MRA 对脑动脉硬化患者早期检查，发现和评估动脉硬化程度，及时做中风预报，指导临床治疗，定期复查可以观察疗效，了解疾病进展情况、判断预后。预防和推迟脑动脉硬化患者脑血管病的发病时间，减轻致残程度和降低死亡率［4］。本次研究中，采用的主要诊断方式就是头颅磁共振血管成像检查，均由CT 排除脑出血等临床疑似脑梗塞，再行MRA 进行检查，明确诊断出患者脑梗死的情况，其中59例患者存在不同程度的动脉硬化、血管狭窄、分支减少或闭塞，动脉硬化主要表现为血管官腔粗细不均匀，边缘光整度不高;21例患者存在多根血管狭窄，血管下站主要表现为动脉血管出现腔节段性狭窄;6例患者未见颅内血管异常，检测出的状况与实际符合的程度较高，证明了上述观点的正确性。

综上所述，脑梗死的发生与颅内血管病变关系密切，MRA 检查可为血管内治疗及二级预防治疗提供参考。这一观点具有极强的临床应用价值，值得推广应用。

［1］ 杨秀军，彭仁罗，钱俨，等.头颈部闭塞性血管疾病的MRA 诊断［J］.中国医学影像学杂志，1996，4(1):436.

［2］ 汪璇，李明华，方淳，等.颅颈部动脉狭窄的增强MRA 与DSA 比较研究［J］.介入放射学杂志，2005，10(5):470－471.

［3］ 黎红华，陈文军，崔敏，等.DWI 及MRA 在大面积脑梗塞早期诊断中的价值［J］.脑与神经疾病杂志，2007，(03):223－225.

［4］ 漆伟男，幸雅薇，胡亦蓉.DWI 及MRA 在大面积脑梗塞早期诊断中的价值探讨［J］.现代诊断与治疗，2014，(13):3076－3077.