针对胸外科术后感染情况的防护

针对胸外科术后感染情况的防护

张琴

(四川省大竹县人民医院四川大竹635100)

摘要目的：对胸外科手术产生的肺内发生感染情况的预防和护理方法进行探究。方法：通过对60位进行胸外科手术的患者进行术前和术后的护理，防止术后肺内发生感染。结果：通过对患者进行术前和术后的有效护理工作，使患者在术后的感染率显著降低。结论:针对患者的身体状况进行针对性的护理工作，可以显著降低患者术后的感染和其他并发症情况发生，使患者早日脱离病痛的困扰。

关键词胸外科；手术；感染；防护

【中图分类号】R473.5

感染是在进行胸外科手术的患者术后较为常见的并发症之一，他也是医院内部产生获得性感染的主要原因。患者由于在术后胸腔内肺部产生的细菌、真菌会引发肺部发生炎症，这种由于术后感染而导致死亡的病例在国内有很多[1]。因此，为了广大患者的生命安全，降低手术由于感染而导致手术失败，笔者针对本院2012年8月~2013年4月期间60为进行胸外科手术的患者进行术前和术后的防护工作，在术后患者的身体健康状况良好。现对护理情况做详细报道：

1. 资料与方法

1.1 临床资料

本次进行防护的病例共60人，其中男46，女14，年龄区间在20~65岁，住院天数在10-45天。患者患病食道癌11例，肺癌9例，脓胸4例，自发性气胸6例。创伤性肋骨骨折合并血气胸30例。

1.2 诊断标准

通过对患者术后的检测，以以下两项指标作为是否在术后发生肺内感染：1、进行肺部听诊啰音和浊音，在术后的脓痰或者痰培养中检测出病原体。2、对胸部进行X线检查，检查肺部是否有新出现的肺浸润、突变、空洞、胸腔积液。

2.预防与护理

2.1 术前教育

2.1.1 对于患有食管癌、肺癌等患者，由于手术需要择期进行，在术前两周内禁止吸烟、喝酒。因为烟酒对人体的呼吸系统用严重的刺激性，呼吸道黏膜在刺激下会使其防御能力下降引发分泌物过多，在分泌物过多的条件下容易引发肺部感染。

2.1.2 对患者进行深呼吸和咳嗽的引导，通过吹气球等方式增加肺部的通气量，使肺部膨胀起来。

2.1.3 指导患者在术前进行饮食习惯的调节，增加饮食中的营养成分，增强患者的免疫能力。

2.2 术后护理

2.2.1 对进行过胸腔内部手术的患者在术后要对住宿环境进行妥善安排，一般应安排在单人病房，针对创伤性血气胸等情况较为特殊的患者应安排在抢救室。室内温度控制在18-22度，湿度在50%-60%最佳，每天要进行早晚两次通风和紫外线消毒一次，确保良好的室内环境。对于室内物品要不定期清洁，尽可能使用漂白粉[2]。对于陪护人员和探视人员的消毒工作要做好，尽可能减少探视次数。

2.2.2 术后患者使用的医疗物品要采用一次性用品，减少交叉感染几率。雾化吸入管道和氧气湿化瓶等物品应进行合理有效管理，做到一人一用一消毒。病人若连续24小时吸氧应及时对湿化瓶进行更换。同时医务人员也应注意自身的消毒工作，保持个人卫生，勤洗手，预防院内发生获得性感染。

2.2.3 针对进行体位胸部手术的患者应采取高半坐卧位的休息方式，有效缓解患者的呼吸困难，同时医务人员应坚持鼓励患者多练习有效咳嗽和深呼吸，加快体内积液排出消除胸腔内的负压，扩张胸部，减少发生感染几率。

2.2.4 口咽部病菌定植是进行胸腔内部手术后发生感染的主要原因之一，因此患者术前和术后要进行空腔卫生的保持，每日至少清洗3次口腔。针对于患病严重的患者由于没有自理能力，医务人员应及时做好口腔护理工作，清理患者的口腔分泌物，消除口咽部病菌的增生，减小患者发生感染的几率。

2.2.5 呼吸道护理

2.2.5.1 雾化吸入护理。在对患者术后护理中可采用雾化吸入护理，护理时雾化吸入每20-30 min/次，每次2-3次每天。在进行护理的医务人员应对患者进行深呼吸和长呼吸引导，药液通过吸管进行肺部感染预防的效果。在进行雾化吸入护理时应及时观察患者的病情变化情况，吸入护理后为患者进行卫生清洁，关心患者身心健康。

2.2.5.2 患者进行手术后体内积液堆积，因此术后医务人员应引导和鼓励患者进行有效的咳嗽排痰过程。在患者排痰不易的情况下应及时为患者进行药物治疗，一般采用沐舒坦进行静推或者雾化吸入治疗。

2.2.6 胸腔闭式引流的护理

2.2.6.1 对胸腔手术患者进行护理时，进行引流瓶更换时应保持管道的密闭性和无菌性，防止在更换过程中有空气随着更换进入到胸膜腔内，同时保持严格的无菌操作规程，避免细菌滋生导致感染。

2.2.6.2 在护理过程中要保持引流的通畅性，由于现在的医疗手段引流基本依靠重力进行，以此在引流过程中引流瓶应低于患者胸腔，防止引流过程中引流液因操作失误流入胸腔内引发肺部感染。同时应注重引流管的挤压，以免血块凝聚导致引流管堵塞。

2.2.7 术后早期活动

患者在进行手术后应进行及时的适量运动，促进血液的循环流动，防止血栓生成，同时适量的运动也能促进肠蠕动，在增加肺部通气量的同时也防止腹胀和粘连，可以及时有效的进行肺部扩张，促进分泌物排出。护理人员在护理患者过程中应针对不同身体状况的患者进行不同的运动选择，且应循序渐进，避免 因运动过度导致不良反应。在患者手术后1-2天内可以指导患者进行深呼吸和手臂伸展运动，同时对患者进行拍打背部的护理，拍打顺序由上至下由外向内，简单的拍打可以促进肺部膨胀，有效的防御感染的发生。

3. 讨论

患者在经过胸部手术或一般身体的防御机制会有所损伤，这给了病原体趁机侵入呼吸道的机会，同时也会导致气道黏液清除不畅增加感染几率。因此在对患者进行护理中应采取合理有效的护理方式方法，对易于感染的环节进行及时有效的防护。避免患者术后发生感染需要护理人员对工作认真负责，同时注意四护理的方法选择，也需要医务人员不断的探索和改进，只有医务人员和患者共同努力才能将术后的感染发生率降到最低，保证手术效果达到最佳。

参考文献

[1]张芝颖,王欣然.胃-肺感染途径致呼吸机相关性研究进展[J].中华护理杂志, 2005, 40(8):625-626.

[2]顾沛.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2012：138.