肾病患者住院期间感染问题的防护

肾病患者住院期间感染问题的防护

曹玉洁

(四川省大竹县人民医院感染科四川大竹635100)

关键词肾病；住院期间；感染；防护

【中图分类号】R473.5

肾内科疾病在调理过程中经常会出现感染，这种并发症的发生率高而且感染具有双重性，感染严重会导致患者具有生命危险。因此，在对肾病内科患者进行护理过程中，要注意对医院内的感染进行及时有效的防护，尽可能避免患者出现感染情况发生。本文针对本院2013 年 9 月～ 2014年12月期间发生的38例感染病例的护理，作如下陈述：

1.临床资料

在本院2013 年 9 月～ 2014年12月期间肾脏内科一共接受78例患者，在这78例患者治疗过程中，有多达39例有不同程度的感染并发症发生。其中男13例，女26例，年龄14～78岁，平均(34.85±28.95)岁，有 3.7～8年病史。主要患病原因是高血压、糖尿病、和肾功能不全导致的肾脏疾病。

2. 结果

在院内的感染病发比例为6.37%。

2.1 感染病发率与年龄的关系；根据调查发现，院内发生感染情况年龄在14-4-的患者和年龄在40-79的感染发病率分别为4.18%及7.62%，年龄长的患者感染并发率相较于年轻人要高一些。

2.2 感染病发率与性别的关系；根据调查发现，院内发生感染情况男、女患者比例分别为6.94%及5.69%，结果表示感染情况与性别无较大影响。(X2=0.48，P>0.05)

2.3 感染病发率与住院天数的关系；根据调查发现，院内发生感染情况随着住院时间的增长，发病率患者数量也在增长。其中住院280天以上的患者一共有6例，产生感染情况的共有4例，病发率为67%。

2.4 在院内引发感染最多的是大肠埃希氏菌感染，占总感染病例的31.48%，其次是聚团杆菌引发的感染，占总感染病例的24.73%，还有其他的菌株感染如表皮葡萄球菌、真菌、弗劳地氏枸橼酸杆菌，分别占总比率的11.28%、11.28%、6.12%。

2.5 发生感染的主要部位 在发生感染情况的39例患者中有8例发生21次院内感染，其中有4例患者出现多重感染情况。发生感染的主要部位是呼吸道、泌尿系统、消化系统和皮肤表面等部位。

3.护理

3.1 注意环境防护。在对肾病患者进行护理时要特别注意对病区的环境进行监控，在病区内要经常为空气和物品表面做细菌的培养，要对环境中出现的问题进行及时处理，避免有危害性因素存在。在对病区进行清洁过程中要控制室内的温度、湿度、流通性，在对室内进行消毒时要注意将感染病房和其他进行区别对待，避免病菌流通增加感染人员数量。同时医院的医护人员要提高对感染情况的认识，注意对陪护人员的消毒工作管理，根据实际情况为病人家属提供单间或NS专用病房，减小感染情况发生。

3.2 合理营养补充。对于肾脏疾病患者要注意机体免疫功能的提高同时控制体内蛋白的流失。肾病患者对蛋白质的摄入质量要求很高且要注意摄入量，一般推荐食用鸡蛋、鱼类、瘦肉，每天的摄入量控制在0.8～1.0g/kg·，动物蛋白摄入量控制在2/3，植物蛋白占1/3。对于严重的低蛋白血症患者应根据情况适当增加蛋白的摄入量，在提高蛋白摄入量同时也要及时补充足够的能量。患者出现水肿情况时要限制其对NA盐和水分的摄入量控制，尽量控制具有高脂肪和固醇类食物的摄入。患者在饮食时应对餐具进行及时有效的清洁处理，禁食生冷的食物，避免肠胃感染。

3.3 增强皮肤和口腔卫生防护 。PNS患者由于体内的蛋白量不足和长期水肿情况发生，导致皮肤的抵抗力较低，使皮肤发生感染。在患者处于严重的水肿时期禁止对患者进行水肿穿刺，应采取温水擦拭同时水肿部位进行压力按摩，使血液循环顺畅，避免皮肤感染发生。由于患者蛋白量低、消化系统失调、肾脏功能不全等原因造成患者的血液中尿素随着唾液排出，在口腔的细菌分解时产生的氨会刺激到口腔黏膜组织，因此患者在用餐结束后要注意对口腔的清洁工作，防止口腔发生感染出现溃疡，对于病情严重患者每日要定期做3-1次的口腔护理。

4.讨论

4.1 院内发生感染原因分析

患者中老年人发生感染的几率要相对较高，因此，医院护理人员要特别注意老年人的感染情况监控工作。根据之前调查发现，随着患者住院天数的增加，患者发生感染的几率也相应增多，其中一方面原因在于长期住院的患者的身体条件较差，免疫力较低，在院内发生感染时的抵抗能力不足。因此医院要针对不同条件的患者做出不同的防护措施，特别是对于老年人发生感染时要高度重视，当院内有大范围感染情况发生时，需要加大防护力度，必要时给予出院或其他隔离措施，避免感染的发生。

4.2 感染情况发生部位及其预防措施

根据统计发现患者发生感染部位最高的是呼吸道系统，占到总体的54.56%，考虑到老年人的身体情况，身体的分泌物多但是咳嗽的反射不高，从而导致体内废液堆积，同时也由于广谱抗生素的使用而导致真菌过度繁殖，使感染发生几率提高。因此针对老年人，要在控制病原发生的同时也要提高患者自身的免疫状况。根据患者的患病状况，对于老年长期卧床的患者，要增加卫生清洁，注意防寒，引导患者正确排痰，同时也要适当安排老年人进行小运动量活动。感染部位在泌尿系统的比例在27.15%，针对不同程度的泌尿感染，院内对患者进行导尿或留置尿管等操作时要进行无菌操作和消毒。

4.3 监控措施 经统计发现本院内发生感染比率为6.21%，作为医务人员应增强对本院内的防护意识。在发现有患者出现感染情况的表现时要对其及时做检查，并根据实际情况合理使用抗生素。在为患者治疗过程中，医务人员要根据各种不同治疗药物间的相互作用进行合理选配，禁止药物的滥用，减少耐药性菌株的滋生。同时在使用糖皮质激素时要慎重，以避免患者免疫功能的降低。在院内医务人员要时事对身边患者的环境进行监控，针对监控结果进行及时进行防护和处理。

4.4 加强卫生宣教 作为医院的工作人员，要严格遵守医院的规章制度，不乱窜病房，使用抗生素时不自作主张同时也要对患者进行防护卫生的宣传与教育。患者自身也要加强卫生防护意识，在增加运动的同时也要保持心情舒畅[1-3]。

参考文献

[1]杨瑾，金小珍.艾条薰蒸进行妇产科空气消毒[J].中华护理杂志，2001， 36(10)：794.

[2]袁伟杰，叶志斌，金惠敏.肾脏病营养治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2009：437-440.

[3]刘萍，黄凌慧.1800 例老年患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2007，7(4)： 215.