论高危妊娠孕妇危险因素临床研究

论高危妊娠孕妇危险因素临床研究

屈冬梅

(蔚县中医院河北蔚县075721)

摘要目的：加强高危妊娠孕妇管理，以保证母婴安全。方法：对所有参加产检的孕妇登记在册，筛查高危因素并对其进行跟踪调查及管理。结果：2006年3月至2010年5月，共登记孕妇1547例，其中高危孕妇256例，追踪至分娩，及早发现及早诊治。结论：参加高危管理对降低围产儿病死率及孕妇病死率有积极作用。

关键词高危妊娠；高危因素筛查；母儿病死率

【中图分类号】R714.2

高危妊娠是指：在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，除直接影响母婴健康外，也是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因[1]。做好孕期保健工作可以预防妊娠期疾病，促进母儿健康，对孕母及胎儿所出现的异常状况可以及早发现、及早诊治，我院根据《孕产妇系统保健分级管理方法》高危妊娠评分标准的要求，对所有建册孕妇进行高危因素筛查，现将本院2006年3月至2010年5月高危妊娠监测情况总结分析。

1.研究资料和方法

1.1 一般资料

2006年3月~2010年5月城镇住院分娩产妇1547例，从中筛选256例高危妊娠产妇进行观察。

1.2 分析方法

对我区城镇3年间256例高危妊娠产妇采用回顾性分析方法进行统计分析，主要观察妊娠并发症、合并症及可能影响孕产妇和围生儿安全的其他因素。并对上述病例资料进行相关所占比例及构成比例分析，重点统计：剖宫产率、产钳率、难产率、年分娩总数及各种剖宫产指征，对高危妊娠及剖宫产率的影响因素进行进一步分析。

2.分析结果

2.1 情况分析256例中孕期筛选的高危因素顺次如下：乙肝、人流≥3次、轻～中度贫血、高龄初产、服避孕药史、先心、肾炎、哮喘史、孕妇体重<40kg、臀位未纠正、骨盆异常、疤痕子宫、生育畸形儿史、前置胎盘、羊水过多、甲亢、精神分裂症、双胎、子痛前期、妊娠期合并妇科疾病、梅毒和尖锐湿疣等。分析得出导致高危妊娠的主要原因有人流、乙肝、臀位、疤痕子宫、前置胎盘、妊娠合并症、高龄初产、双胎等。

2.2 结果

诊断标准：应用修改后的Nesbitt评分标准[2]，<70分属高危妊娠范畴。修改后的Nesbitt评分为49～67(53.26±8.27)分。剖宫术均获成功，手术时间28～52min，平均35min。术中均无大出血、邻近脏器损伤等严重并发症；术后也均无大出血、感染等严重术后并发症及高血压、血糖严重紊乱(高血糖或低血糖)等伴发病恶化趋势；所有产妇及新生儿情况良好。

3.方法

3.1 手术风险评估[3]：术前对每位患者进行全面评估，内容包括病史、产前检查、胎儿健康等，并根据具体情况(尤其是伴发病)针对性地进行相应的专科检查，明确其主要器官功能状况，监测心电图、血压、血糖、血常规、凝血功能、呼吸循环功能等，了解患者的心理社会状况，请相关科室医师尤其是内科医师会诊，共同评估手术风险，重点是明确患者能否耐受手术以及在围手术期可能发生的意外事件。然后与高危妊娠孕妇及其家属进行有效沟通，说明手术风险。

3.2 制定预见性风险控制策略，实施个体化防范措施：根据手术风险评估情况，特别是针对患者在围手术期可能会发生的可预见的风险，如伴发病恶化、严重的手术并发症等，如对伴发妊娠糖尿病者可能会出现的血糖波动及严重代谢紊乱，伴发妊娠高血压者可能会出现的心血管事件，制定出个体化的控制策略及具体措施，并以此为依据予以实施，即在实施相应个体化风险防范措施的基础上施行剖宫产术[4-5]：(1)术前：全面评估、充分完善各项术前准备，改善主要器官功能及全身情况，以提高麻醉和手术的安全性，如加强营养支持，控制高血压(控制血压至接近正常)、高血糖(餐后血糖控制在8mmol/L)，纠正贫血和凝血功能障碍，改善其心血管功能，尽量将手术风险降低到最低程度，并注意把握好手术时机，必要时延期手术；(2)术中：细心规范操作，尽量减少各种应激刺激，严密监护各项生理功能，严防术中并发症的发生；(3)术后：继续密切监护，时刻警惕术后并发症的发生。

4.讨论

多方面的高危因素对高危妊娠的孕妇及围生儿的生命安全有着极大的威胁，剖宫产是处理高危妊娠的重要手段，但是对伴有多种高危因素特别是伴发重要器官疾病和功能障碍的高危妊娠孕妇，手术风险增大，其风险主要源于其伴发病的恶化和手术并发症，严重者可导致孕妇及围生儿死亡[6-7]。

虽然手术风险的存在是肯定的，但完全可以通过术前评估来预测，通过各种综合措施来防范。高危妊娠的高危因素可以分为可变因素和不可变因素，术前可以通过认真评估，确定其可变的高危因素，例如胎位异常、糖耐量异常、贫血、妊娠高血压综合征等，尽量在手术前予以纠正，使某些高危因素转化为正常或接近正常；并且对患者的生理状况特别是主要器官的功能状况、心理社会状况等进行认真评估，然后针对不同个体制定出预见性的风险控制策略及个体化防范措施，并在整个围手术期认真实施，即在风险评估基础上充分完善各项术前准备，术中精心规范操作并严密监护，术后密切观察，从而确保高危妊娠的孕妇及围生儿的生命安全。

参考文献

[1]乐杰,主编.妇产科学[M].第六版.人民卫生出版社, 2003：54.

[2]曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社, 1999：1037.

[3]Lee DTS,Yip ASK,Chan SSM,et al.香港华人妇女产后抑郁危险因素的前瞻性研究[J].中国心理卫生杂志,2005,19(9)：626-631.

[4]龙琼华.心理护理对孕期焦虑影响的临床观察[J].广东医学院学报,2008,26(3)：37-37.

[5]Heron J,O'Connor TG,Evans J,et al.The course of anxietyand depression through pregnancy and the postpartum in community sample[J].J Affect Disord,2004,80(2)：65-73.

[6]Brooten D,Youngblut J,Blais K.et al.APN-physician Col-laboration in Caring for Women with High-risk Pregnan-cies[J].J Nurs Scholarsh,2005,37(2):178-184.

[7]Maloni J A,Chance B,Zhang C,et al.Physical and Psy-chosocial Side Effects of Antepartum Hospital Bed Rest[J].Nurs Res,1993,42(4):197-203.