钝针扣眼法穿刺成功的技巧

2015-03-27 10:55罗翠云裴思丽
大家健康(学术版) 2015年16期
关键词:内瘘穿刺针动静脉

罗翠云 裴思丽

(泉州解放军第一八零医院血液净化中心 福建 泉州 362000)

现阶段临床上比较有效的血液透析血管通路就是自体动静脉内瘘,它对于血液透析患者而言,相当于一条"生命线"。其使用年限的长短不仅依赖于血管条件,还取决于内瘘穿刺方法,不恰当的穿刺会增加内瘘血管的损伤,容易出现血管瘤、狭窄等并发症。目前动静脉内瘘主要有3种穿刺方法,分别为扣眼法、区域法和绳梯法[1]。扣眼穿刺法是美国肾脏病临床实践指南中推荐的方法[2],被认为是预防内漏血管瘤最理想的方法。笔者总结了本科室应用钝针扣眼穿刺法的体会,现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年3月~2014年12月之间于我院血液净化中心接受扣眼穿刺法的血液透析60例患者作为研究对象,其中女性22例,男性38例,年龄18~61岁,平均年龄48.4岁。其中,慢性肾炎41例,高血压肾病15例,糖尿病肾病4例,均为自体动静脉内瘘。60例患者中,4例患者动静脉条件均差,15例静脉血管条件差,内瘘使用时间为3个月~6年,平均1.5年。

1.2 穿刺方法

1.2.1 准备工作钝针扣眼穿刺法不同于以往的穿刺模式,所以护理人员在穿刺前需要主动和患者沟通,向其讲解钝针扣眼穿刺法和常规穿刺方法的不同之处,进而取得患者与家属的支持、理解和配合。

1.2.2 首次穿刺选择的护士必须具有丰富的穿刺经验,仔细评估动静脉穿刺点与内瘘,内瘘吻合口与动脉穿刺点的距离应当超过3cm,静脉应尽可能远离动脉穿刺点,静脉与动脉两个穿刺点间的距离超过10cm,首先进行静脉穿刺,针尖朝上、向右或者向左倾斜,进入时与皮肤呈20~250,见血之后,将角度放低,平行推入,用胶布将穿刺针固定(u型固定法),并且通过相同的操作进行动脉穿刺与穿刺针固定。

1.2.3 后续穿刺将穿刺点的血痂彻底清除后再开始穿刺,否则难以从同一穿刺点插入穿刺针,而且容易导致局部穿刺点渗血。所以,每次穿刺前先叮嘱患者用肥皂水清洗内瘘侧手臂,再用湿润的无菌棉球湿润血痂30分钟以上,护士用棉签消毒两遍,消毒时用棉签轻轻将血痂擦掉,若血痂还未去除可用20ml注射器的针帽将针眼处附着的血痂轻轻剥去,对皮肤行二次消毒,根据"三同原则"[3],也就是相同的进针深度,相同的进针角度,相同的穿刺点,重复穿刺8~12次之后,皮下隧道-扣眼就形成了。之后采用钝针穿刺,根据"三同原则"由扣眼处将钝针缓缓旋转推入,若有阻力,可对针头加以捻转,也就是沿着皮下固定隧道向血管内滑入。

1.2.4 穿刺技巧①首次穿刺前,责任护士需要嘱咐患者记住摆放穿刺侧手臂的姿势、角度与方向,有助于顺利完成穿刺,使患者的紧张情绪得到缓解,另外也可以将患者皮肤上的小标志,如瘢痕等作为参照物。②相同时间段内,同一护士不应建立过多皮下隧道,避免将隧道点记错或记混。③钝针穿刺时,除了要纠正以往进针较快的习惯,还需要注意有无进入血管的突破感[4]。④皮下隧道建立成功改为钝针穿刺后,一组标记为AB点,同法另行建立一组标记为CD点,两组交替使用,指导患者熟记AB、CD点的使用,如每周两次为周一、周四的患者,周一使用AB点,周四使用CD点。⑤选择另一名护士对操作过程进行观察,注意准确的穿刺深度、角度与部位,保证主要护士不在的情况下也能顺利完成穿刺。护士之间交接之后,定人穿刺的时间需至少维持1个月,不可经常更换护士,增加穿刺难度,甚至形成血肿或者破坏隧道。

2.结果

60例均在2-3个月形成扣眼,3例17G锐针穿刺时出现穿刺点渗血,改用16G钝针穿刺后渗血停止;2例针眼处有渗液,经处理均已好转;本组患者有较高的穿刺成功率,较少形成血肿,而且降低了发生血管瘤的可能性,减轻了患者的疼痛与焦虑程度[6],显著提高了患者的满意度。

3.讨论

目前临床中应用最为广泛的动静脉穿刺方法就是钝针扣眼穿刺法,它改变了传统的穿刺模式,无需轮流更换穿刺部位,被广大临床医护人员与众多学者认为是有效避免发生内瘘并发症的一种穿刺方法,值得在动静脉内瘘血管条件差的血透患者中推广应用[5]。钝针扣眼穿刺法的特点就是每次均以相同的深度、角度和进针点穿刺,直到有固定隧道形成后以钝针取代原本的穿刺针[6]。不仅具有穿刺成功率高,减轻患者的疼痛的优点,而且不会严重损伤血管内膜,使血管的纤维化程度减轻,减少或避免发生血管瘤与血管管腔狭窄,对内瘘血管长度无较高要求,绝大部分人的血管条件均适合,是一个较为理想的穿刺法。

[1]叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践[M].上海医科大学出版社,2001:133-136.

[2]VascularAccessWorkGroup.Clinicalpracticeguidelinesforvascular access[J].AmJKidneyDis,2001,37(Suppll):S248 - S273.

[3]王文娟,吴春燕,应迎娟,等.穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响[J];中华护理杂志,2012,44(2):180 -181.

[4]丁春玲,马峥嵘,孙静静.钝针扣眼法穿刺成功技巧浅析[J].临床护理杂志,2013,(5):77-78.

[5]沈卫利,沈丹琴.钝针扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘穿刺中的应用[J].当代护士:学术版 (中旬刊),2014,(3):126-127.

[6]王文娟,应迎娟,吴春燕,等.钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究[J].中国实用护理杂志:中旬版,2010,(9):26-27.

猜你喜欢
内瘘穿刺针动静脉
一种新型套管针用穿刺针的设计
透析患者自体动静脉内瘘物理评估与实施建议
分析精准化干预在动静脉内瘘皮下血肿中的应用效果
探讨血液透析患者自体动静脉内瘘首次穿刺的技巧与护理方法
槽型鞘脑穿刺针的设计及动物实验初步结果
脑脓肿并肺动静脉瘘2例及文献复习
肺动静脉瘘38例临床分析及诊治
3例肺动静脉瘘的外科治疗
改良后的清洗流程在髂骨穿刺针清洗中的应用及效果评价
拐形可注水穿刺针在单孔腹腔镜腹膜外内环结扎术中的应用