13例疑难全口义齿修复的临床体会

宋斌

(贵州省人民医院口腔科 贵州 贵阳 550003)

临床上修复医生接诊牙槽嵴严重吸收的患者，由于牙槽嵴低平，不能提供足够的支持与固位，若采用传统的全口义齿方式修复，常不能获得良好的修复效果，特别是不能改善患者的咀嚼功能。鉴于此，本文选取2009年1月至2014年6月于我科就诊的上下颌牙槽嵴重度吸收患者13例，采用降低垂直距离及成品人工后牙的牙尖高度、加深窝沟深度、前牙排成对开牙合等方式，有效改善了患者的咀嚼功能，取得较满意的修复效果。

1.资料与方法

1.1 纳入标准

1)上下颌牙槽骨吸收Ⅲ、Ⅳ级、生活能自理。

2)不是首次修复，且已在外院做过全口义齿修复，但义齿咀嚼功能差。

3)无扁平苔藓、白斑、舍格伦综合征等口腔黏膜疾病。

1.2 修复方法

1.2.1 模型制备及颌位关系记录

取初印模，灌注石膏模型后制作个别托盘，制取终印模。在石膏工作模型上勾画出义齿的边缘，适当填倒凹后制作自凝树脂基托，待基托凝固后，打磨抛光，口内试戴，去除压痛点及组织面的支点。用红蜡片及牙合平面板记录患者的颌位关系，并将垂直距离下降2 －3mm。

1.2.2 排牙、试戴

将成品解剖式人工牙后牙的牙尖高度降低，并加大窝沟深度。后牙排于牙槽嵴顶，并使上下后牙呈多个小接触面。前牙排成开牙合或者对刃牙合。在患者口内试戴满意后送义齿加工厂进行充胶制作。

1.2.3 临床戴牙

将制作好的义齿在患者口内试戴，磨除引起压痛的组织面瘤子，以及调改过长的义齿边缘。仔细调整上下后牙的咬合接触关系，消除正中牙合及侧方牙合的早接触点，使双侧后牙在正中咬合及侧方运动时呈广泛的面接触关系。同时前牙在下颌前伸及侧方运动时无接触。

1.2.4 全口义齿满意度的评价

患者戴用义齿一个月后，对其咀嚼满意程度进行调查。

2.结果

13例患者戴用全口义齿1 个月后复诊，10例患者表示咀嚼功能较以前改善，对修复效果满意，满意率为76.9%。3例患者表示咀嚼功能未有明显改善，对修复效果不满意。

3.讨论

临床工作中遇到严重吸收的无牙颌患者，对于医生最大的挑战，莫过于适当恢复患者的咀嚼功能，这也是患者最基本的要求。尽管随着口腔种植的不断发展，已经能够通过植入种植体为这类患者提供更好的修复方式［1、2］，但鉴于种植费用昂贵及有创性操作，要求我们医生在临床工作中，应尽量利用患者现有的牙槽嵴条件，通过对传统全口义齿修复方式的改良，来解决患者的咀嚼问题。

目前国内学者对于牙槽嵴严重吸收的患者，为了保证义齿在功能状态下的稳定性，降低义齿的侧方力，通常使用长正中牙合［3］、舌侧集中牙合［4］、线性牙合［5］，这三类有别于解剖牙合的人工牙来进行后牙的排牙，取得了良好的修复效果。本文通过将传统解剖式成品人工牙的后牙牙尖高度降低的方式，降低侧向力对义齿稳定性的影响，也取得了较好的临床修复效果。

其次，国内有学者研究表明将垂直距离降低，有利于义齿的稳定性［6］［7］。因此本文将垂直距离适当降低2 －3mm，尽管这会减弱患者的咀嚼效率，但是对于牙槽嵴重度吸收的患者来说，首要解决其咀嚼问题，降低垂直距离，增强了义齿的稳定性，有利于患者咀嚼食物。同时将后牙的窝沟加深，也能对咀嚼功能做一些改善。

再次，传统全口义齿前牙一般排成浅覆合、浅覆盖，以此降低下颌前伸及侧方运动对义齿稳定性的影响。本文通过将前牙排成开牙合，杜绝了前牙前伸及侧方运动对义齿稳定性的影响，但却影响了美观性，并且前牙失去的咬切功能。

3例失败病例，通过对患者口腔情况进行检查，发现1例患者的牙槽嵴粘膜过薄，使用过程中压痛明显，另外两例牙槽嵴粘膜过于松软，使用时产生创伤性溃疡，导致修复失败。

综上所述，对于全口义齿的修复效果，其成功与否在于义齿的固位力和稳定性，对于疑难全口义齿患者，能否改善患者的咀嚼功能是我们在临床中所面临的挑战，也是此类患者就诊时最基本的要求。本文通过对传统全口义齿修复方式的一些改良，为牙槽嵴重度吸收的患者制作的全口义齿获得了良好的咀嚼功能，在今后的临床工作中，还将继续对传统全口义齿的修复方式进行改进，以期为牙槽嵴重度吸收的患者提供功能与美观并重的全口义齿。

［1］ 解邦杰，刘成龙，蔡留文等.ITI 种植体支持球帽附着体在无牙颌患者义齿中的应用评价.武警医学，2013，(2);150 －152

［2］ 郝志红.种植体支持球帽附着体固位下颌覆盖全口义齿的临床应用.口腔医学，2013，33(8);572 －573

［3］ 孙晓琳，彭巍.长正中牙合型与解剖牙合型总义齿修复低平牙槽嵴患者的满意度对比.中国美容医学，2014，23(5);395 －396

［4］ 张丽，韩凉.舌向集中牙合全口义齿在牙槽嵴重度吸收患者的临床修复效果观察.中华老年口腔医学杂志，2012，10(3);171 －174

［5］ 李雪峰.线性合型在下颌牙槽嵴重度吸收患者中的临床效果观察.中国现代药物应用，2013，7(21);36 －37

［6］ 林云红，丁仲鹃，李星星.改良记录基托在疑难全口义齿修复中的临床应用.口腔医学，2013，33(8);540 －542

［7］ 祁兵，罗卫，张景林.降低垂直距离在老年全口义齿修复中的应用.上海口腔医学，2012，21(3);337 －339