复发性鼻窦炎鼻息肉内镜手术的效果分析

涂强

复发性鼻窦炎鼻息肉内镜手术的效果分析

涂强

目的 分析复发性鼻窦炎鼻息肉内镜手术的效果。方法 选取54例复发性鼻窦炎鼻息肉患者，均接受鼻内镜手术治疗。术后随访1年，观察治疗效果，并对比分析治疗前后患者生活质量的差异性。结果 经过手术治疗后患者达到治愈28例、有效25例、无效1例，总有效率为98.15%，与手术前对比，患者手术后SF-36评分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉可改善鼻腔通气功能障碍、嗅觉减退、疼痛等症状，提高患者生活质量，具有积极的临床意义。

复发性鼻窦炎；鼻息肉；内镜手术；治疗效果

鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科临床常见病、多发病，常反复发作、迁延难愈，对患者的生存质量造成了严重的不良影响。尤其是复发性鼻窦炎鼻息肉患者，由于存在前期手术史，正常解剖标志不清，局部出现瘢痕化、纤维化，从而增加手术难度[1]。本研究分析了复发性鼻窦炎鼻息肉内镜手术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2013年6月江西省萍乡市人民医院收治的54例复发性鼻窦炎鼻息肉患者，其中男32例，女22例；年龄36～68岁，平均（53.34±12.57）岁；体质量52～84 kg，平均（63.65±11.24）kg；病程3～20年，平均（8.35±2.41）年。

患者均有鼻塞、流涕、嗅觉减退、疼痛等症状，常反复或持续发生，鼻内镜检查结果提示中鼻道肿胀，有黏脓性分泌物，鼻窦黏膜出现炎性病变，有息肉组织，既往均有鼻内镜手术史。研究对象同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血功能异常、精神异常、智力障碍、妊娠期女性等患者。

1.2 治疗方法 所有患者手术前预防性应用抗生素7 d，术前1周口服醋酸泼尼松30 mg/d，鼻腔喷布地奈德喷鼻剂。嘱患者术前1个月戒烟戒酒。术前均行鼻窦CT轴位扫描和冠状位扫描[2]。

患者均行气管插管全身麻醉，麻醉成功后在鼻内镜下切除鼻腔、中鼻道的息肉，修剪息肉样变中鼻甲，获得类似正常轮廓的中鼻道入口。切除残留的钩突，开放前组筛窦，疏通鼻额管，吸除脓液，咬除息肉组织。开放后组筛窦，术中发现合并蝶窦病变者开放蝶窦，沿下鼻甲附着缘上方寻找上颌窦自然开口，扩大开口后逐一清除窦内息肉组织和息肉样病变黏膜。术后采用止血棉片填塞术腔。术后使用丙酸氟替卡松喷剂喷鼻，常规应用抗生素预防感染。术后2 d逐步抽取鼻腔填塞物，术后第1个月一般7～10 d鼻窦腔清洗1次，第2～3个月15～20 d清洗1次，直至术腔上皮化。术后加强随访，嘱患者按照约定的时间来清洗鼻窦腔，直至术腔上皮化[3]。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价标准[4]治愈：鼻塞、流涕、嗅觉减退、疼痛等症状消失，鼻内镜检查结果提示窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，未见脓性分泌物。有效：鼻塞、流涕、嗅觉减退、疼痛等症状较术前明显改善，窦腔黏膜轻度水肿、肥厚或有肉芽组织形成，可见少量脓性分泌物。无效：鼻塞、流涕、嗅觉减退、疼痛等症状无改善，鼻内镜检查结果提示术腔黏连，窦口狭窄、闭锁，有新的息肉形成，可见大量脓性分泌物。总有效率=[（治愈+有效）例数/总例数]×100%。

1.3.2 生活质量评价 分别于手术前、手术后1年时采用美国波士顿健康研究所研制的SF-36生活质量调查表评价患者生活质量的变化。SF-36调查表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个方面内容。SF-36评分越高，表示生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过手术治疗后，患者达到治愈28例、有效25例、无效1例，总有效率为98.15%，与手术前对比，患者手术后SF-36评分明显升高，其中术前为（81.43±8.65）分，术后为（95.38±4.79）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

鼻窦炎鼻息肉为耳鼻咽喉科常见疾病，其发病机制目前尚未完全明确，一般认为与变态反应、长期慢性炎性刺激等密切相关。持续或反复发作的鼻塞、流涕、嗅觉减退、疼痛等症状不仅给患者造成了生理痛苦，还严重影响了患者正常的社交生活，给患者的心理也造成巨大的创伤，严重影响其生活质量。

鼻内镜手术可以有效去除鼻窦炎鼻息肉患者的鼻窦口病变，恢复窦腔通气和引流，具有组织损伤小、操作精确、术后恢复快，不破坏鼻腔生理功能等优点，在耳鼻喉科临床工作中应用较广泛。但仍有部分患者在鼻内镜术后复发，多由于筛窦腔黏连、闭塞或中鼻甲与鼻腔外侧壁发生黏连所致，需要再次进行鼻内镜手术治疗[6-7]。

对于复发性鼻窦炎鼻息肉患者的鼻内镜手术治疗比初次鼻内镜手术治疗难度更大，由于既往有鼻内镜手术史，多数患者鼻腔解剖标志不清晰，局部可能出现瘢痕化、纤维化样变，从而增加再次手术的难度。中鼻甲是手术赖以定位的恒定标志[8]：（1）中鼻甲是手术的内侧界限标志，手术应保持在中鼻甲外侧进行可避免损伤筛板；（2）中鼻甲尾端是指示蝶窦前壁和开口的标志，切除中鼻甲垂直部后半部可显露蝶窦前壁和开口，是探查蝶窦开口和直接蝶窦前壁切除、开放蝶窦的进路；且切缘相当于眶底水平，提示该手术区域外侧是眶尖和视神经管；（3）中鼻甲水平部前翼俯着在筛板和筛顶的连接处是恒定的，此处极脆弱，切除中鼻甲前半部应谨防间接损伤筛板。对于复发性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术患者在术前仔细分析鼻窦CT检查和鼻内镜检查结果，及时发现局部解剖结构异常，在术前做好准备，术中逐一矫治。术中应彻底切除残余病变，使筛窦完全轮廓化，彻底清除各窦口病变，保持鼻窦引流通畅。尽可能保留正常黏膜，不影响鼻腔正常的生理功能。

围手术期应完善综合治疗措施。手术前后应用抗生素、糖皮质激素、黏液促排剂等，并嘱患者戒烟戒酒，有助于防止术后感染、窦口粘连、复发。术腔创面在修复过程中炎性渗出物增多，鼻窦黏膜增生、水肿、囊泡样改变等属于术后正常的病理过程。定期进行鼻腔清理，辅以糖皮质激素喷鼻治疗有助于促进抑制息肉再生，保证鼻腔通畅引流，促进术腔达到上皮化。

本研究中54例复发性鼻窦炎鼻息肉患者经过手术治疗后达到治愈28例、有效25例、无效1例，总有效率高达98.15%，患者生活质量SF-36评分由手术前的（81.43±8.65）分升高至（95.38±4.79）分。上述研究结果表明，采用鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉可改善鼻腔通气功能障碍、嗅觉减退、疼痛等症状，提高患者生活质量，具有积极的临床意义。

[1] 吴敬东.复发性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后嗅觉功能恢复以及生存质量回归的研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（21）：1729-1732.

[2] 韩玲.复发性鼻窦炎鼻息肉的鼻内窥镜手术治疗体会[J].中国实用医药，2011，6（2）：118-119.

[3] 王涛，李鹏，杨钦泰，等.复发性鼻窦炎伴鼻息肉患者功能性鼻内镜术后布地奈德的应用及疗效观察[J].新医学，2011，42（11）：756-758.

[4] 吴勇.鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效观察[J].当代医学，2014，20（25）：43-44.

[5] 许超，程真容，房清玉，等.复发性鼻窦炎鼻息肉的修正性鼻内镜手术治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17（5）：370-372.

[6] 冯善顶.修正性鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉临床探讨[J].当代医学，2013，19（20）：21-22.

[7] 李良波,龚成,廖勇，等.清窦灵合剂鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后临床研究[J].南京中医药大学学报,2014,30(5):425-428.

[8] 朱汉平,孙文忠,冯海燕，等.鼻内镜手术治疗老年鼻窦炎鼻息肉的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4910-4911.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.050

江西 337000 江西省萍乡市人民医院 （涂强）