子宫收缩乏力性产后出血的高危因素分析及护理干预

李 艳

子宫收缩乏力性产后出血的高危因素分析及护理干预

李 艳

目的 分析子宫收缩乏力性产后出血的高危因素分析及护理干预措施。方法 选取81例子宫收缩乏力性产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结子宫收缩乏力性产后出血的高危因素及护理干预措施。结果 子宫收缩乏力性产后出血的高危因素主要为精神过度紧张37.04%（30/81），产程过长29.63%（24/81），子宫肌纤维不良发育12.35%（10/81）、子宫过度膨胀11.11%（9/81）、产前应用子宫收缩抑制剂7.41%（6/81）、贫血及妊娠高血压综合征2.47%（2/81）。临床护理人员应对子宫收缩乏力性产后出血的高危因素将强识别，在各个产程给予正确护理。结论 临床护理人员掌握、识别子宫收缩乏力性产后出血的高危因素，并在各个产程给予积极主动有效的护理干预，可有效预防子宫收缩乏力性产后出血。

子宫收缩乏力；产后出血；高危因素；护理干预

产后出血指的是在胎儿娩出后的24h内产妇阴道出血量在500mL以上，产后出血属于产科常见的一种严重并发症、危重症。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，在产后出血产妇总数中，有70%～80%的产妇为子宫收缩乏力[1]。临床表现为阴道大量急性出血或小量持续出血，严重者甚至会出现失血性休克，并出现多种伴随症状，对产妇的健康和生命构成了严重的威胁[2]。本研究旨在探讨分析子宫收缩乏力性产后出血的高危因素分析及护理干预措施，为临床护理提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对广东省韶关市第一人民医院2012年1月～2013年12月间收治的81例子宫收缩乏力性产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，其中51例初产妇，30例经产妇。产妇年龄22～39岁，平均（32.0±6.5）岁。其中70例患者在产后2h内发生出血，11例患者在产后2h后发生出血。

1.2 方法 对81例子宫收缩乏力性产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结子宫收缩乏力性产后出血的高危因素及护理干预措施。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，主要采用描述性统计方法，用率或构成比表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫收缩乏力性产后出血的高危因素 子宫收缩乏力性产后出血的高危因素主要占比为：精神过度紧张37.04%（30/81），产程过长29.63%（24/81），子宫肌纤维不良发育

12.35 %（10/81）、子宫过度膨胀11.11%（9/81）、产前应用子宫收缩抑制剂7.41%（6/81）、贫血及妊娠高血压综合征2.47%（2/81）。其中精神过度紧张所致子宫收缩乏力性产后出血的比例明显高于其他因素。

2.2 子宫收缩乏力性产后出血的治疗情况 本组81例子宫收缩乏力性产后出血产妇，经临床积极抢救及有效护理，均快速止血，未有难治性大出血及出血性休克发生。

3 讨论

本研究通过对81例子宫收缩乏力性产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，发现导致子宫收缩乏力性产后出血的高危因素主要有：精神过度紧张、产程过长、子宫肌纤维不良发育、产前应用子宫收缩抑制剂以及贫血及妊娠高血压综合征，其中尤以产妇精神过度紧张引起的子宫收缩乏力性产后出血比例较高，达到了37.04%（30/81），其次是产程过长29.63%（24/81）。根据子宫收缩乏力性产后出血患者的特点我们总结出了以下几个方面护理干预措施：首先，应对子宫收缩乏力性产后出血的高危因素加强识别。临床护理人员应在临床护理工作中详细询问产妇是否存在易导致产后出血的相关病史，如产后出血史、多次人工流产史、出血性疾病史、子宫肌壁受损史、重症肝炎史，是否为羊水过多、多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠高血压综合征产妇，是否存在精神过度紧张的情况等，对于高危产妇重点护理，对产程严密观察。其次，在各个产程给予正确护理[3-4]。在第一产程，给予产妇有效的心理疏导和心理支持。产妇心理状态直接影响到子宫的收缩，所以在第一产程应对产妇进行有效的分娩知识讲解，详细介绍分娩过程和宫缩阵痛情况，指导产妇学习减轻宫缩疼痛的方法，对产妇进行有效的心理疏导，缓解紧张、恐惧、不安等负面心理，并给予心理支持，使其保持良好的心理状态，鼓励产妇补充营养，注意休息，预防产程延长。在第二产程，做好充分人力、物力等抢救准备。子宫收缩乏力性产后出血一旦发生，多为爆发性的大出血，易发生出血性休克，产妇在休克后血管的充盈度较差，很难进行静脉穿刺，如抢救不及时很可能危及到产妇的生命，所以临床在严密观察产妇的产程进展外，还应对高危产妇以大号留置针或输血管预防性的建立静脉通道，以备及时抢救处理，提高临床抢救成功率[5]。在第三产程，加强产妇子宫收缩，对于高危产妇在胎儿娩出后给予缩宫素（10U）宫颈注射，同时给予5%的葡萄糖溶液（500mL）+缩宫素（10U）静脉输注，以加强子宫收缩，防止子宫下段出现收缩乏力。在胎盘娩出后应对子宫进行按摩，以及早发现、处理产妇出现的子宫收缩乏力性产后出血。同时，产后还应对娩出的胎盘、胎膜进行认真检查，防止残留导致的子宫收缩不良而引起产后出血。产妇出现子宫过度膨隆时，产后应以砂袋及包扎收腹带放置在宫底部以促进子宫恢复收缩功能。在产后2h内，应注意观察产妇的阴道出血及子宫收缩情况，严密监测产妇血压，每隔15～30min进行1次子宫按摩，如子宫收缩乏力情况发生应及时处理，宫缩不好时，持续按摩至子宫硬。产后注意对产妇进行保暖，督促产妇及时的排空膀胱，防止膀胱充盈对子宫收缩产生影响[6]。胎盘娩出后产妇应及时进食高热量流质或软食，迅速补充能量预防产后宫缩乏力，切记勿进食冷饮。产后协助新生儿吸吮母乳，以刺激子宫收缩。同时注意产妇对新生儿性别的反应，如出现不良情绪应及时的进行心理疏导。产后如出现子宫收缩乏力性产后出血，应立即告知医生，并给予积极有效的抢救，如产妇有血压下降、脉搏细速、脉压缩小、皮肤苍白湿冷、口渴、打哈欠等症状，则提示可能出现休克[7-8]。临床护理人员应配合医生进行抢救，给予平卧、保暖、吸氧、按摩子宫、补充血容量、给予缩宫素，在必要时给予输血，预防发生弥漫性血管内凝血。在按摩子宫、缩宫素等处理措施无效的情况下，给予宫腔填塞无菌纱布条，在术后给予抗生素来预防感染，在24h后将纱布条取出，在取出前应给予缩宫剂肌内注射，并严密监测产妇生命体征，如子宫填塞仍旧无法止血，则给予手术止血。子宫收缩乏力性产后出血产妇均存在1个或者多个高危因素，而任何对子宫收缩、缩复功能产生影响的因素均可导致产妇出现子宫收缩乏力性产后出血。因此，在临床护理过程中应注意观察产妇可能存在的高危因素，积极筛查高危产妇，以给予积极主动的护理干预措施，降低子宫收缩乏力性产后出血的发生率。临床应制订产后出血抢救应急预案及处理程序，对各个产程进行严密观察，给予积极有效的护理干预[9]。

综上所述，临床护理人员掌握、识别子宫收缩乏力性产后出血的高危因素，并在各个产程给予积极主动有效的护理干预，可有效预防子宫收缩乏力性产后出血。

[1] 卢保华，况丽．综合护理干预预防初产妇产后出血的效果分析[J]．现代中西医结合杂志，2015，24（5）：550-551，561．

[2] 解文迪．高危妊娠产妇产后出血原因分析及护理对策[J]．贵阳中医学院学报，2012，34（4）：132-134．

[3] 吴燕．产后出血230例危险因素分析[J]．上海预防医学，2015，27（1）：19-21．

[4] 褚志平，刘雅雯，梁升连，等．1707 例产后出血患者产前高危因素及出血原因分析[J]．中国医药导报，2013，10（26）：55-58．

[5] 武任江．产后出血的原因分析及护理对策[J].当代医学，2013，19（11）：125.

[6] 潘青荣．子宫收缩乏力性产后出血原因及防治[J]．中外医疗，2011，30（36）：37-38．

[7] 陈应青.子宫收缩乏力性产后出血的护理体会[J].河南外科学杂志，2014，20（3）：158-159.

[8] 白玲.对产妇产后出血的原因分析及护理对策[J].当代医药论丛,2014,12（21）：152-153.

[9] 祝樟珠，姜亚平.产后出血相关因素及护理对策[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(12)：1541-1542.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.079

广东 512000 广东省韶关市第一人民医院产科（李艳）