西药联用在癫痫治疗中的方案选择及效果

吴宏靖++王楠楠

摘 要：目的 对西药联用在癫痫治疗中的方案选择及效果进行分析和探讨。方法 以2010年1月-2014年2月期间在我院治疗的180例癫痫患者为研究对象，随机分组为对照组、观察组1、观察组2，各60例，对照组采用卡马西平+拉莫三嗪治疗，观察组1采用卡马西平+托吡酯治疗，观察组2采用卡马西平+左乙拉西坦，对比各组总有效率，治疗前后癫痫发作次数。结果 观察组1总有效率91.67%，观察组2总有效率90.00%，对照组总有效率73.33%，观察组1、观察组2有效率均明显高于对照组（P<0.05）；3组患者治疗后癫痫发作次数均较治疗前显著降低，P均小于0.05，观察组1、观察组2治疗后癫痫发作次数明显少于对照组（P<0.05）；但观察组1与观察组2总有效率及癫痫发作次数相比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 不同机制的药物联合使用比相同机制的药物联合使用有更好的疗效，可以更有效地降低癫痫发作次数，减少治疗风险，是更佳的治疗方案。

关键词：西药联用 癫痫 药物作用机制

中图分类号：R749.1 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）01（a）-0037-01

根据药物的不同作用机制，卡马西平、苯妥英钠属于钠通道阻滞剂（SC），左乙拉西坦属于突触小泡蛋白A结合剂（SV2），托吡酯属于其他作用机制的药物（M）。有假说认为合理的治疗方案是选用不同作用机制的药物联合应用，可作用于不同的靶点，比起联用相同作机制的药物效果更好[1]。该研究即比较相同机制药物联合和不同机制药物联合的治疗效果，得到如下的结果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究对象为2010年1月-2014年2月期间在我院治疗的180例癫痫患者，随机分为对照组、观察组1、观察组2，各60例。对照组：男38例，女22例；年龄12～61岁，平均（37.5±1.6）岁；病程2～6年，平均病程（3.2±1.5）年；单纯部分性发作10例，复杂部分性发作30例，强直性阵挛性发作20例。观察组1：男36例，女24例；年龄11～60岁，平均（38.5±2.6）岁；病程2～6年，平均病程（3.3±1.4）年；单纯部分性发作9例，复杂部分性发作29，强直性阵挛性发作22。观察组2：男37例，女23例；年龄10-59岁，平均（38.6±1.7）岁；病程2～6年，平均病程（3.3±1.6）年；单纯部分性发作11例，复杂部分性发作28例，强直性阵挛性发作21例。各组患者各项临床资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均符合贾建平《神经病学》第7版癫痫的诊断标准[2]；每月发作4次以上，每次持续时间15min以上；患者按时服药，临床资料完整，签署知情同意书。

排除标准：有严重的心脑、肝、肾等严重疾病；恶性肿瘤及精神障碍者。

1.2 方法

对照组给予卡马西平和拉莫三嗪治疗，卡马西平起始剂量5 mg/（kg·d），逐渐加至

15～20 mg/（kg.d）；拉莫三嗪起始剂量25 mg/（kg.d），逐渐加至50 mg/（kg·d）。观察组1给予卡马西平和托吡酯治疗，卡马西平剂量与对照组相同，托吡酯起始剂量0.5～1.0 mg/（kg·d），逐渐加至4～8 mg/（kg·d）。观察组2给予卡马西平和左乙拉西坦片治疗，卡马西平剂量与对照组相同，左乙拉西坦片起始剂量10～20 mg/（kg·d），逐渐加至30～40 mg/（kg·d）。治疗时间为6个月。观察患者治疗前后癫痫发作次数。

疗效评价标准。控制：完全控制无发作，时间超过用药前最长间歇2倍以上；显效：发作频率减少不小于75%；有效：发作频率减少在50%～75%之间；无效：发作频率减少小于50%或反而加重。总有效率为控制+显效+有效。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，用均数±标准差（x±s）来表示计量资料。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

观察组1总有效率91.67%，观察组2总有效率90.00%，对照组总有效率73.33%，观察组1、观察组2的有效率均明显高于对照组（P<0.05）；观察组1与观察组2相比较无显著性差异（P>0.05），详细见以下表1。三组患者治疗后癫痫发作次数均较治疗前显著降低，P均小于0.05，观察组1、观察组2治疗后癫痫发作次数明显少于对照组（P<0.05）；但观察组1与观察组2相比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），详细见表2。

3 讨论

药物治疗是治疗癫痫的主要方法，大部分患者可通过药物基本控制病情，但是也有一部分患者病情仍无法控制，转为难治性癫痫，给患者带来严重的心理负担。长期以来，癫痫的主要治疗方法是单药治疗，单药治疗相比较联合用药而言，患者的顺应性更好，副作用少。大约60%的患者可通过单药治疗后控制病情甚至达到痊愈。但同时有30%～40%的患者只有在联合用药下病情才会好转。联合用药有不同的方案，但对于联合用药的方案选择及其疗效至今尚未有统一的原则和标准[3]。

抗癫痫药物常用的卡马西平，苯妥英钠，地西泮，丙戊酸钠，托吡酯，左乙拉西坦等。拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦片属于抗癫痫新药，是针对一线抗癫痫药物无效的耐药性癫痫患者而研制的。抗癫痫新药的临床疗效更显著，减少不良反应，已在临床广泛使用。

参考文献

[1] 林力，找志立，胡小红.外伤后癫痫104例临床分析[J].中国基层医药，2012，19 （2）：254-256.

[2] 刘俊杰.左乙拉西坦临床应用研究进展[J].首都医药，2011，6（12）：12-13.

[3] 武文兴.卡马西平治疗外伤性癫痫疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（6）： 867-868.