硝普钠与乌拉地尔治疗高血压急症的疗效及安全性比较

麦合甫再木·阿不都卡得

高血压急症为继发性高血压或原发性高血压患者在一些诱因影响下，血压突然升高，还有心、脑、肾中药器官功能出现急性损害的临床综合征[1-2]。高血压急症为颅内出血、高血压脑病、脑梗死、肺水肿、急性心力衰竭等，高血压危象和恶性高血压也在这一范围内[3-4]。因为起病较急要为患者采用紧急降压药的治疗，扩张动脉，并使血流动力学的指标得到改善。所以要选择一种药效显著，且安全性高的药物。本研究选取76例高血压急症患者，采用不同药物治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年6月喀什地区第一人民医院收治的高血压急症患者76例，随机分为实验组（n=40）和对照组（n=36）。实验组男24例，女16例，年龄45～70岁，平均年龄（54.72±4.86）岁；其中高血压脑病7例，不稳定性的心绞痛3例，急性左心衰6例。对照组男22例，女14例，年龄45～70岁，平均年龄（53.52±4.66）岁；其中高血压脑病6例，不稳定性的心绞痛2例，急性左心衰4例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 给予患者常规吸氧，并监测血压和心电图，然后给与硝普钠的治疗，在50 mL的生理盐水中加入50～100 mg的硝普钠，选择筋脉注射的方法，最初剂量为：0.5 μg/min，5 min后就给予药物剂量的调整，最大剂量不超过10 μg/min，治疗过程总要观察血压的变化以及身体出现的不良反应，给予及时的处理[5-6]。

1.2.2 对照组 该组选择乌拉地尔的治疗，将12.5 mg 的乌拉地尔和5 mL的生理盐水进行稀释，采用静脉注射的方法，治疗10～15 min观察血压，若没能得到明显的降压效果，则多次使用乌拉地尔这种药物，选择微量注射泵的持续泵入，最初速度为9 mg/h，测量血压/10 min，针对降压的效果来调整泵入的速度，使患者在2 h内动脉下降低为25%的血压，稳定病情后，则口服降压药，并减少静脉给药的剂量和速度。治疗过程总要观察血压的变化以及身体出现的不良反应，给予及时的处理。

1.3 疗效评价标准 （1）显效：患者用药后血压在4 h内降低到160/100 mmHg，头晕、头痛等身体的不适症状也得到明显缓解；（2）有效：患者治疗48 h内，其血压降低到160/100 mmHg，心、脑、肾等重要器官都没有缺血表现；（3）无效：患者治疗48 h内，虽然血压降低到160/100 mmHg，但心、脑、肾等重要器官都出现缺血表现。治疗有效率=显效率=有效率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示；组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组40例患者中，27例治疗显效（占67.5%），11例治疗有效（占27.5%），2例治疗无效（占 5.0%），治疗有效率为95.0%。对照组36例患者中，13例治疗显效（占36.1%），17例治疗有效（占 47.2%），6例治疗无效（占 16.7%），治疗有效率为83.33%。2组患者的治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应 实验组患者有1例出现头痛、1例出现心悸，共2例患者有不良反应，发生率为5.0%；对照组患者中出现恶心2例，血压降低2例，心悸2例，头痛1例，出现不良反应共7例，发生率为19.4%。2组患者不良反应比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压急症为高血压患者的血压急骤升高，而且还有心、脑、肾等重要靶器官出现严重损害的综合征，该疾病若不能得到及时有效的干预治疗，会使靶器官出现严重的功能障碍。硝普钠为速效的血管扩张剂，能够使静脉和动脉的平滑肌直接扩张，导致周围血管的阻力下降，促使心排血量的改善，降低心脏的前后负荷，降低后负荷能够降低左心室和主动脉的阻抗，减缓反流[7]。患者在接受硝普钠的静脉滴注后，能够达到血药浓度的峰值，其半衰期为几分钟，在红细胞中的代谢是氰化物，其在肝脏代谢中成为无扩张血管活性的硫氰酸盐，通过肾脏在尿液中排出。若患者的肝功能受损，氰化物在变成硫氰酸盐中出现障碍。若患者的血钠过低或者肾功能不全，阻碍硫氰化物的排泄，可能潴留在体内。该药物容易被光分解，因此在静脉输注中要遮光。在多年的文献查阅中发现使用该药物的患者中有出现恶心、呕吐等不良反应的情况，但发生率并不高，仅发现2例出现不良症状，因此说明该药物的安全性高，能够广泛应用于临床治疗[8]。为了避免患者在治疗中出现不良反应，要对患者给予生命体征的严密监测，一旦出现异常情况，就采取及时的纠正和治疗。乌拉地尔这种药物会阻断儿茶酚胺对血管的收缩，不会出现反射性的心动过速，能够控制心率，治疗效果一般。而且治疗后患者的不良反应较为严重，7例患者都出现不良情况。患者的治愈出院前，医护人员要叮嘱患者保持健康的饮食以及良好的生活习惯，控制好自己的情绪，保持充分休息，避免因过度劳累或者过度紧张而再次发病。

综上所述，高血压急症患者采用硝普钠的治疗，能使症状短时间得到明显的改善，且不良反应少，安全性高，价格便宜，值得临床推广应用。

[1] 周多艳.高血压急症使用硝普钠治疗的方法及护理[J].中国医疗前沿，2012，7（13）：72-73.

[2] 王广军.硝普钠与硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(16):33-34.

[3] 罗毅.硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症的疗效观察[J].西部医学，2012，24（11）：2142-2143.

[4] 姜成菊，邱家学，徐韵，等.尼卡地平治疗高血压急症的Meta分析[J].中国药物应用与监测，2013，28（5）：245-251.

[5] 曹正.乌拉地尔和硝普钠治疗高血压急症的疗效对比观察[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2014，7（10）：101-103.

[6] 刘洪，石丹，邓峰美，等.微量泵静脉注射异舒吉和硝酸甘油治疗高血压急症的疗效比较[J].中国医学装备，2013，10（12）：89-91.

[7] 高淑珍,孔军.硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(9):14-15.

[8] 陈莉，杨艳霞，廖卫.微量泵注射硝普钠治疗肾性高血压急症护理体会[J].中国实用医药，2010，5（14）：219-220.