生殖健康咨询服务与医学心理学验案举隅

靳宏宇 刘爱平

生殖健康咨询服务与医学心理学验案举隅

靳宏宇 刘爱平

总结在开展生殖健康咨询工作中的经验体会,并用典型咨询案例阐明医学心理学在生殖健康咨询中起着相当重要不可或缺的作用。提示在生殖健康咨询岗位上工作的卫计技术服务人员应掌握心理学知识、技能并应用于生殖健康咨询服务。

生殖健康咨询；医学心理学；心理疏导

随着人民群众日益增长的健康需求以及医疗服务专业化、职业化、多样化的发展趋势，医疗服务已由单纯的生物医学模式转变为“生物-心理-社会”的医学模式。做为适应医疗服务模式转变内容之一，2007年生殖健康咨询师国家职业标准应运而生，生殖健康咨询服务工作在卫计系统广泛且深入开展。

1 生殖健康咨询与医学心理学

生殖健康咨询具体的讲就是性与生殖健康综合咨询，是在生殖健康及相关的健康服务中，服务人员针对服务对象提出的性与生殖健康的问题与困惑，通过与服务对象的交流，确定服务对象的一般需求，探究服务对象的深层次需求，评估其相关的知识、态度和能力，帮助服务对象认识风险的种类及其风险程度，让服务对象做出知情自主自愿和可行的性与生殖健康相关的决定，并帮助服务对象制定执行这些决定的可行计划，这一过程就是性与生殖健康综合咨询[1]。

医学心理学做为心理学分支，是在医学领域的具体应用，是心理学和医学相结合的一门科学，是研究心理因素在人体健康和疾病及其相互转化过程中的作用规律的科学。人的身体和心理的健康与疾病，不仅与自身的躯体因素有关，而且也与人的心理活动和社会因素有密切联系。临床实践和心理学研究证明，有害的物质因素如药物、酒精和其他精神活性物质等能够引起人的躯体疾病，不良的心理因素也能引起人的身心疾病，而良好的心理因素与积极的心理状态能够促进人的身心健康或作为身心疾病的治疗手段[2]。

本研究发现：生殖健康咨询的服务对象健康问题基本特征与传统医疗服务不同，就诊咨询的人群往往兼有3个方面的特点，(1)有社会心理问题而无生物学疾病；(2)生物学疾病处于早期“萌芽”阶段或未分化状态且生物疾病构成相对单一，主要以妇产科、男性科的常见病、多发病为主；(3)咨询者为行为主体，以生殖健康、生殖保健问题为主要内容，知情、自主、自愿选择执行决定。生殖健康问题在器质性生理病变的基础上，由于涉及个人隐私、难以启齿，往往都伴随着一些精神心理成分，甚至部分生殖健康问题的引发主要原因是心理层面的因素导致的，例如避孕措施的选择、药物和人工流产、不孕不育、优生优育、五期保健等问题的咨询，咨询者由于社会、家庭、文化、民族等方面的个体差异，造成心理层面或多或少存在紧张、焦虑、恐惧、抑郁等诸多认知、情感及意志行为的心理障碍[3]，因此掌握医学心理学知识、借鉴心理咨询技巧、开展生殖健康综合咨询服务至关重要。

2 生殖健康咨询服务与医学心理学验案举隅

生殖健康咨询服务工作离不开医学心理学。如通过REDI(瑞迪)或GATHE（聚焦）框架，运用提问、共情、释义等咨询技巧开展生殖健康咨询为咨询者书写咨询记录建立生殖健康档案时，生殖健康问题与咨询者健康状况、生活习惯、家庭情况、家庭成员健康状况、患病状况等内容息息相关，尤其涉及个人隐私难以启齿的性健康状况的提问调查更为敏感、关键[4-5]。因为存在危机的家庭状况以及触及性健康“难言之隐”的咨询者心理因素往往直接使其身心健康受到伤害而出现躯体症状，成为影响健康的主要因素，也是生殖健康咨询过程产生“阻抗”的主要来源[6]，以下是本研究遇到并处理的咨询案例，借以说明。

2.1 咨询案例1 某女，36岁，因房事性交疼痛前来咨询。主诉：婚后育有一子后采用节育环避孕。多年来先后带器妊娠意外怀孕3次，人工流产3次，曾咨询适合的节育措施而改用外用措施（安全套）避孕，从第3次人工流产后，夫妻房事时下体干涩、疼痛，逐渐出现看到丈夫时就莫名的紧张，房事时四肢冰冷、盗汗、性交疼痛，经常性联想3次人工流产的痛苦，害怕再次意外怀孕，对性生活愈发的冷淡厌恶，甚至有时听到丈夫的声音都出现焦虑、恐惧情绪，自疑有妇科及精神疾病，夫妻因此有争吵对今后的家庭生活较为悲观。通过到多家医疗机构较全面的体格检查，结果除宫口松弛、子宫轻微畸形（宫腔略大）、个体对痛觉敏感外，未发现其他的严重器质性病变，但患者房事时四肢冰冷、盗汗、性交疼痛等症状、体征却没有明显改变，甚至自觉症状越来越重。

依据医学心理学分析，赵某生理上的疼痛引起自身紧张、恐惧的心理应激反应，导致房事时阴道平滑肌紧张收缩、性腺抑制、汗腺分泌等自我防御保护机能出现，表现为四肢冰冷、盗汗、性交疼痛等躯体症状；心理上赵某将造成3次生理上遭受创伤疼痛的原因，在无意识（潜意识）状态下通过移情效应归因到丈夫；只要感知到丈夫此种心境不断强化，躯体反应也愈发强烈，应属于心理学范畴的“特定环境”恐惧症[7-8]，如果不及时加以心理疏导，很可能破坏其身心平衡，加重原有病症或引发新的身心疾病。

根据本案例的特点，需要对赵某夫妻双方提供咨询服务，按照REDI(瑞迪)框架为夫妻双方营造和谐的氛围，探究夫妻双方身心方面共同和各自特有的需求，根据需求提供生殖健康避孕节育知识咨询，讲清带环多次脱落原因、各种避孕措施优缺点、建议采取适合本人的措施，在医师的指导下帮助其知情自主选择避孕措施并制定更换避孕措施避免意外怀孕的执行计划，完成“治标”的咨询目标[1]；在本案例实施生殖健康咨询4个具体步骤中，应针对心理因素形成的“恐惧症”，运用医学心理学知识、心理咨询技能（支持性心理治疗、系统脱敏法、认知行为疗法等[8]），辅助治疗疼痛的药物疗法（心理暗示作用[7]），通过肌肉松弛、认知的改变、心理阻抗的消除的训练，药物辅助治疗以及教授其丈夫配合心理治疗的方法，逐渐消除意外怀孕、疼痛等恐惧、焦虑情绪和躯体反应，帮助咨询者走出认知误区、矫正不良行为习惯，对环境变化做出良好适应能力，达到自我身心功能平衡，实现“治本”的咨询目标。此案例每周咨询两次共5周，随后每月随访2次，咨询者3个月左右上述症状已基本消失，自信心增强，情绪稳定，工作生活逐步恢复常态，社会适应良好。

2.2 咨询案例2 某女、军属、25岁、新婚，因选择采取何种避孕节育措施而焦虑、失眠、头痛、乏力1个月有余到中心军嫂门诊咨询。主诉：新婚后因工作生活繁忙，准备1～2年后要孩子，曾咨询适合的避孕节育措施后认为，使用避孕套等多种外用措施避自觉“麻烦又不保险”、口服避孕药“容易漏服又发胖”、上环手术“怕疼还可能腰痛月经不正常”，由于避孕方法多样而且各有优劣，一时难以选择又怕意外怀孕损伤身体出现失眠、头痛、焦虑等症状。

心理学认为适度焦虑是人的正常情绪之一，对工作、生活有促进作用[7]。人们在面临选择的时候，一定程度上都会出现焦虑，但区别正常与异常的选择焦虑，是看一个人在两难时能否自主决定。本研究采用GATHER（聚焦）框架6个步骤（问候、提问、讲述、帮助、解释、随访）进行咨询[9]，通过热情问候、开放式提问、关注倾听、共情等方式，引导张某主动讲述搜集相关材料、建立完整咨询档案的交流沟通过程中发现，“小到吃饭、穿衣、购物，大到毕业、考研、找工作、结婚”都要经过苦思冥想、反复斗争、过度权衡利弊一番，选择越多越发无从下手而焦虑不安。张某不能选择的焦虑，就是在选择时瞻前顾后、犹豫不决，且因拖延了时间而又加重焦虑，或者即使作了选择性决定，之后又产生因对选择对不对的怀疑而陷入懊恼，结合医学心理学知识分析认为，张某症结不在于行为上“选什么”，而在于心理层面“想什么”和“怎么想”的认知、情绪问题，其症状符合神经症中选择焦虑症的特征。选择焦虑症形成的原因是发生于婴儿时原始信任遭到损害。但除此之外，具有焦虑人格的人所处的环境很可能还是一个高标准严要求，或是充满竞争风险性的环境。这种环境下，人的内心总体验着紧张、疑虑、害怕等不安全感，其“高标准严要求”会潜移默化地成为对自己的要求[10]。

因此对张某的生殖健康咨询过程中心理治疗更为关键。(1)通过心理分析法与张某进行交谈，听患者的倾诉，找出焦虑原因，让患者自己去认识，提高自知力，对自身不良个性有自知之明，以理性的态度对环境作出健全的反应；(2)运用支持心理治疗方法给予张某以关心、爱护、安慰、支持、鼓励、启发和教导。真诚、耐心、同情、理解的态度，以及一些明智的可供选择的应付环境的策略，大大减轻张某的焦虑；(3)根据张某症状轻重可选择药物或食物疗法辅助。经过生殖健康检查和多次生殖健康综合咨询，张某选择长效、简便、可逆、疼痛及出血发生率较低、脱落率低的花式宫内节育器（HCu 280）避孕，选择性焦虑症状得到较大程度的改善，“冰冻三尺非一日之寒”为张某还制定了每月随访1次的咨询计划，用时7个月基本消除了张某选择性焦虑情绪，工作、家庭生活、社会交往自如、自信。

3 结论

以上咨询案例以及结合生殖健康咨询服务人群特点可见医学心理学在生殖健康综合咨询服务中有相当重要不可或缺的作用。要求卫计技术服务人员开展生殖健康综合咨询服务工作，要加强医学心理学知识、技能的学习，把医学心理知识融入到生殖健康咨询服务之中，将生殖健康和心理咨询技能相结合及时给予咨询者正确的心理疏导、生殖健康指导，注重身心疾病的个人防治教育、心理健康教育，发现并帮助有心理障碍咨询者培养其健全的人格，教会人们锻炼自身应对各种压力的能力，建立良好的人际关系，提高适应社会环境能力。

[1] 国家人口计生委人事司.生殖健康咨询师国家职业资格培训教程咨询技能（试行）[M].北京：中国人口出版社,2011：2-25.

[2] 梁万年,费孝琴.全科医学基础教程[M].北京：高等教育出版社, 2004：8-9.

[3] Howard S.Freidman.李维,译.心理健康百科全书---心理病理卷[M].上海：上海教育出版社,2004：355-361.

[4] 国家人口计生委人事司.生殖健康咨询师国家职业资格培训教程基础知识：试行[M].北京：中国人口出版社,2011：29-62.

[5] 梁兴.心理医生对你说：46个不可不知的典型案例[M].北京：科学出版社,2010：100-134.

[6] 郑日昌,邓丽芳.专业技术人员心理健康与心理调适[M].北京：国家行政学院出版社,2008：233-234.

[7] 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师基础知识[M].北京：民族出版社,2005：122-126.

[8] 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师二级[M].北京：民族出版社,2005：66-86.

[9] 武俊青.聚焦框架[J].中国计划生育杂志,2013,21(8)：568-573.

[10] 闻君,金波.心理医生[M].北京：北京工业大学出版社,2006：169-170.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.113

宁夏 753000 石嘴山市计划生育指导中心 （靳宏宇） 武警宁夏总队石嘴山市支队卫生队（刘爱平）