超声造影检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值分析

王渝洲

超声造影检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值分析

王渝洲

目的 探讨超声造影检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值。方法 回顾性分析37例甲状腺微小乳头状癌患者的超声造影检查资料，观察声像学特征及诊断正确率情况。结果 本组37例甲状腺微小乳头状癌患者的超声造影检查诊断正确率为94.6%，时间-强度曲线分析发现病灶始增时间为（9.4±1.5）s，达峰时间为（19.7±4.4）s，消退时间为（16.2±3.1）s。结论 超声造影检查在甲状腺微小乳头状癌的诊断中具有重要的价值，值得临床推广应用。

甲状腺微小乳头状癌；超声造影；诊断

甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是指甲状腺癌原发灶最大直径≤1.0 cm的乳头状癌[1]。PTMC的病灶较为隐匿，因此早期难以发现，临床诊断正确率较低，误诊率较高，在一定程度上延误了患者的手术治疗，对预后有不利的影响。本文通过回顾性分析37例甲状腺微小乳头状癌患者的超声造影检查（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）的声像资料，将对超声造影检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择四川省内江市第二人民医院2010年6月～2014年11月收治的37例甲状腺微小乳头状癌患者，所有患者均经手术病理证实。其中女26例，男11例，年龄32～71岁，平均年龄（45.7±2.4）岁。

1.2 设备与方法

1.2.1 检查设备 选用Philips iU 22超声诊断仪，超声探头频率14 MHz，机械指数(MI)0.06～0.08，造影成像帧频为12帧/s，增益调至仅显示甲状腺被膜。

1.2.2 造影剂 使用Bracco公司生产的 SonoVue(SF 6) 59 mg造影剂，使用前向瓶内注射5 mL生理盐水，反复震荡，混匀。

1.2.3 检查方法 先采用常规彩色多普勒超声(color doppler flow imaging， CDFI)对甲状腺结节的位置、数目、边界、形态内部回声及周围淋巴结情况进行全面的扫查。然后选择长轴切面并固定探头，保证能够显示结节全貌及周围甲状腺实质，切换至超声造影模式，单点聚焦置于病灶所在部位以下水平。用20 G套管针穿刺患者肘部浅静脉建立通道，快速团注2.4 mL造影剂，然后用5.0 mL生理盐水冲管，保持观察切面不变，连续实时观察给药后3 min 动态图像，并存入仪器内置硬盘中。由3名工作5年以上经验丰富的超声科医师对声像图结果进行分析评价。采用时间-强度曲线(TIC)分析病灶始增时间、达峰时间和消退时间。

2 结果

本组37例甲状腺微小乳头状癌患者经超声造影检查确诊35例，诊断正确率为94.6%。超声发现结节大小0.4～0.9 cm，结节位于左侧12例，右侧20例，峡部3例。CEUS图像特征：结节表现为弱灌注或无增强，形态不规则，无明显包膜，缓慢向心性填充，周边呈环状增强并逐渐向心性填充。TIC曲线表现为慢进，缓慢达峰，始增时间为（9.4±1.5）s，达峰时间为（19.7±4.4）s，消退时间为（16.2±3.1）s。

3 讨论

甲状腺微小癌是甲状腺癌的一种类型，其发病较为隐匿、不易触及，甲状腺微小乳头状癌是其中最常见的一种病理类型，据美国国立癌症治疗网统计甲状腺癌中乳头状癌约占80%[2]。因此临床一直在寻求一种敏感、高效早期检测甲状腺微小乳头状癌的手段，以便早期确诊，为临床治疗提供依据，改善患者预后。

目前临床主要通过超声检查作为诊断和鉴别诊断甲状腺癌的依据，其中超声造影检查是近年来发展较快的一种超声诊断技术，该技术是利用背向散射原理，通过反映组织微血管的灌注而为诊断提供依据[3-5]。超声造影检查不仅可以显示周围甲状腺组织的灌注状态，还可以显示病灶区域的灌注强度及灌注和消退的顺序，通过时间-强度曲线反映始增时间、达峰时间、峰值强度等参数[6-7]。超声造影增强模式表现为快速从周边呈环状增强并逐渐向心性填充，达峰时间的灌注模式为中央缺失，呈现不均匀性，消退时呈离心状，快于周围正常的甲状腺组织[8]。张志文[9]等人的研究认为：恶性结节的超声造影主要表现为无增强和点状增强，增强的表面与病变的大小而非组织学特征有关，＜1.0 cm的结节主要表现为无灌注，而甲状腺微小乳头状癌的灌注强度尤其低。

综上所述，超声造影检查在甲状腺微小乳头状癌的诊断中具有重要的价值，值得临床推广应用。

[1] 刘颖娴.联合常规超声及超声造影在甲状腺微小乳头状癌中的诊断价值[D].遵义医学院,2014：22-30.

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[5] 褚洁，杨丽春.甲状腺微小乳头状癌的超声诊断及进展[J].中国医学影像技术，2010，26(10)：1996-1998.

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[7] 施唯.原发性乳头状甲状腺癌的超声表现[J].实用医学杂志，2009，25(7)：1110.

[8] 郑笑娟，张永奎，彭敏霞，等.甲状腺微小乳头状癌的超声造影表现[J].中华超声影像学杂志，2010，19(4)：364-365.

[9] 张志文.高频超声对甲状腺微小乳头状癌临床诊断价值的探讨[D].山东大学,2011：21-35.

Objective To explore the value of contrast enhanced ultrasound examination in diagnosis of papillary microcareinoma of the thyroid. Methods A retrospective analysis about ultrasound imaging data of 37 cases with papillary microcareinoma of the thyroid was operated, observed the ultrasonographic characteristics and diagnostic accuracy. Results The rate of diagnostic accuracy in 37 cases by contrast enhanced ultrasound examination was 94.6%, the time-intensity curve showed that lesions enhancement beginning time was (9.4±1.5) s, the peak time was (19.7±4.4) s, regression time was (16.2±3.1) s. Conclusion Contrast enhanced ultrasound has important value in diagnosis of papillary microcareinoma of the thyroid, it is worthy of clinical using.

Papillary microcareinoma of the thyroid; Contrast enhanced ultrasound; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.049

四川 641000 四川省内江市第二人民医院超声科（王渝洲）