甲氨蝶呤与来氟米特联用治疗类风湿关节炎患者疗效和安全性研究

朱继发

(云南省曲靖市第一人民医院风湿免疫科 云南 曲靖 655000)

甲氨蝶呤与来氟米特联用治疗类风湿关节炎患者疗效和安全性研究

朱继发

(云南省曲靖市第一人民医院风湿免疫科 云南 曲靖 655000)

目的：探究针对类风湿关节炎患者的治疗中联合应用甲氨蝶呤及来氟米特的临床疗效以及安全性。方法：自2013年3月～2014年3月期间，选取我院收治类风湿关节炎共68例患者作为此次的研究对象，并随机将其分为对照组与研究组各34例，给予对照组柳氮硫氨嘧啶联合甲氨蝶呤的治疗措施，给予研究组甲氨蝶呤联合来氟米特的治疗措施，并对两组的临床效果进行对比评价。结果：研究组治疗后的总有效率为91.18%，不良反应的发生率为5.88%，疾病复发率为8.82%;对照组治疗后的总有效率为73.53%，不良反应的发生率为26.47%，疾病复发率为29.41%，且研究组各项临床指标显著优于对照组，组间对比差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。结论：针对类风湿关节炎患者的治疗中，联合应用甲氨蝶呤及来氟米特的治疗措施获得较为理想的临床效果，且基本复发率较低，安全性较高，值得在临床上普及应用。

类风湿关节;甲氨蝶呤;来氟米特;效果;安全性

类风湿性关节炎又被称为类风湿(Rheumatoid arthritis，RA)，属于病因尚未得到明确的慢性全身性炎症性疾病，被公认为属于自身免疫性疾病，该病的致因可能同机体的内分泌、新陈代谢以及客观环境等方面的因素有关［1］。当前医学临床针对该疾病的治疗主要强调初期对疾病的正确诊断以及联合用药治疗，这对于控制病情对人体骨骼的破坏程度，抑制病情复发等具有积极的意义。自2013年3月～2014年3月期间，选取我院收治类风湿关节炎共68例患者作为此次的研究对象，通过对比给药的治疗措施，研究联合应用甲氨蝶呤及来氟米特的临床疗效以及安全性，获得了较为满意的研究效果，现将此次研究作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

自2013年3月～2014年3月期间，选取我院收治类风湿关节炎共68例患者作为此次的研究对象，其中男性13例，女性55例，最小年龄为20岁，最大年龄为74岁，平均年龄(46.5±2.6)岁，最短病程1年，最长病程8年，平均病程(3.5±0.8)年。将全部患者随机将其分为对照组与研究组各34例开始对比治疗，两组患者在性别、病程等基本资料之间的对比没有显著差异，不具有统计学意义(P＞0.05)，组间数据具有可比性。

1.2 方法

给予对照组柳氮硫氨嘧啶联合甲氨蝶呤的治疗措施，具体操作如下∶均选择口服用药的方式，柳氮硫氨嘧啶每日服2次，1.0g/次，甲氨蝶呤每周服1次，7.5g/次。给予研究组甲氨蝶呤联合来氟米特的治疗措施，具体操作如下∶均选择口服用药的方式，甲氨蝶呤每周服1次，7.5g/次，来氟米特，每日服1次，2.0g/次。两组均需完成1个月的用药疗程。

1.3 临床观察指标

严密观察和记录两组患者各项临床指标的变化情况，其中包括∶关节功能的恢复耗时、用药耗时、不良反应的发生率、病情复发情况、病情控制情况等。

1.4 疗效评价标准

治愈∶各项临床症状均得到显著改善，体征稳定，实验室病情检查结果改善幅度＞75%;有效∶各项临床症状均得到显著改善，体征稳定，实验室病情检查结果改善幅度在30～75%范围;无效∶各项临床症状无变化，检查未发现病情改善［2］。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料采用标准差(±s)，进行 检验，P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组基本临床指标对比结果

两组患者结束1个月的治疗后，对照组治疗总耗时(18.52±7.28)d，用药耗时(22.5±4.2)d，关节功能恢复耗时(17.45±4.25)d;研究组治疗总耗时(12.45±4.23)d，用药耗时(17.5±3.4)d，关节功能恢复耗时(14.45±4.34)d，组间差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 实验室检查结果改善变化情况

按照关节疼痛感受进行评分，其中分值越高表明感受疼痛的程度越深。对两组患者接受治疗前后给予相应VAS疼痛评分，其中治疗前对照组评分结果为(69.58±3.44)分，研究组为(67.58±3.45)分;治疗后对照组评分结果为(45.34±4.84)分，研究组为(27.58±7.45)分。两组评分数据治疗前对比无显著性差异，治疗后对比差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应的发生率和疾病复发率的结果比较

两组患者接受治疗至完成1个月的治疗期间，对照组共有9例发生药物不良反应，占26.47%(9/34);研究组共有2例发生药物不良反应，占5.88%(2/34);

经过半个月的随访发现，对照组有10例再次复发类风湿关节炎，共占29.41%(10/34)，研究组有3例再次复发类风湿关节炎，占8.82%(3/ 34)。两组患者在不良反应的发生率以及疾病的复发率结果上，组间的对比差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 疾病治疗效果的比较

研究组治疗后的总有效率为91.18%(31/34)，其中治愈共19例，占55.88%，有效共12例，占35.29%;无效3例;对照组治疗后的总有效率为73.53%(25/34)，其中治愈共18例，占52.94%，有效共9例，占26.47%，无效9例。两组治疗效果组间对比差异，显著具有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

类风湿(RA)属于病因尚未得到明确的慢性全身性炎症性疾病，其临床症状主要表现为对称性以及慢性的多滑膜关节炎和关节外发生病变，当这类病变发展至严重时期，将会对人体的软骨组织以及骨骼进行破坏和侵蚀，最终导致病变的关节发生严重的变形［3］。来氟米特是具备抗风湿以及抵抗炎症发生的免抑制剂，能够有效调节机体内部的免疫功能的发挥，并且本品具备的毒性和副作用较低，对人体的伤害较小。本品主要通过口服的方式进入人体内部，在人体的肠胃壁以及肝脏器官内通过药效反应快速地产成具备特殊活性的产物，进而有效发挥抑制作用，避免二氢乳清酸脱氢酶继续反应，以达到影响活化淋巴细胞的嘧啶合成的目的［2-3］。这主要是因为嘧啶的快速合成是细胞增殖的重要条件，通过阻断该介质就能够有效抑制细胞的活跃，从而抑制类风湿炎症机制的启动，最终以实现控制病情的目标。

［1］高洁生，吴轰，田静.来氟米特和甲氨蝶呤联合治疗幼年类风湿性关节炎21例报告［J］.中华儿科杂志，2010，3(06)：118-119.

［2］高泉，周磊，张婷，等.来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及安全性［J］.中国老年学杂志，2012，4(02)：214-224.

［3］靳李丹源宁.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床效果疗效及安全性［J］.中国医药指南，2014，5(06)：120-131.

R976

B

1009-6019(2015)10-0148-02

陈文杰(1979-)，女，汉族，内蒙古赤峰市人，本科，主治医师。研究方向：消化系统