老年病人静脉穿刺失败的原因及防范措施

谢静

(国防大学第二干休所门诊部 北京 100143)

老年病人静脉穿刺失败的原因及防范措施

谢静

(国防大学第二干休所门诊部 北京 100143)

随着社会经济的发展，社会的老龄化，老年病人成为医院就诊人群中的主流。静脉穿刺是老年护理中的一项操作技术，提高静脉穿刺成功率，能有效减少老年病人的痛苦，提高护理质量，改善护患关系。在临床和急诊时争取治疗和抢救机会。

静脉穿刺;失败原因;防范措施

1.临床资料

我所2013年对门诊老年病人进行输液治疗进行观察，老年病人年龄在65-95岁之间，静脉输液1600人，失败110人次，成功率92%。2014年，改进穿刺方法，静脉输液1800人次，失败40人次，成功率98%。

2.老年病人静脉穿刺失败的常见原因

2.1 护理人员因素

2.1.1 心理因素

2.1.1.1 紧张是护士静脉穿刺时最常见的心理，一般以年资浅的年轻护士多见，少数见于心理素质较差的护士，对穿刺成功缺乏信心。

2.1.1.2 情绪的不稳定，有些护士因为其他事情而影响静脉穿刺时的状态，造成穿刺水平发挥不稳定。

2.1.2 技术因素

2.1.2.1 穿刺技术功底不扎实，进行静脉穿刺的角度和手法不正确，均可导致静脉穿刺失败。

2.1.2.2 选择静脉穿刺的部位和血管不当，如骨突处，关节部位，静脉活瓣，硬化血管，血管迂曲等，造成穿刺失败。

2.1.2.3 选择穿刺针头不当，如细小血管选择粗长针头进行穿刺，造成血管被穿破，药液外渗。

2.1.2.4 穿刺前，未认真检查穿刺针，针头不通畅，带钩，钝头，针头与软管衔接处漏液等，增加病人痛苦，导致重复穿刺，损伤血管，导致穿刺失败。

2.1.2.5 止血带选择不当，扎止血带的距离不当，止血带扎得过近，造成血管扭曲，穿刺针扎破血管，止血带扎得过远，回血慢，容易误判，造成重复穿刺，损伤血管，穿刺失败。止血带弹性过低，起不到止血作用，造成回血不畅，误以为未刺入血管，重复穿刺而失败。止血带过粗，易压迫止血带下端的血管，使管腔变细，针头不易进入管腔内，造成血管的损伤，导致穿刺失败。

2.1.2.6 判断错误，穿刺成功的标准见到回血，进少许。若见不到回血，常常反复来回穿刺，造成血管损伤，穿刺失败。对回血慢的病人，穿刺后，空心感判断不清楚，也造成反复穿刺，损伤血管，穿刺失败。

2.1.2.7 穿刺针固定不妥，穿刺后，穿刺针未固定稳妥，如胶布滑脱，病人烦躁，肢体不自主移位等，导致穿刺针滑出血管外，液体外渗，穿刺失败。

2.2 病人因素

2.2.1 心理因素:病人对静脉穿刺产生紧张，恐怖心理，特别是多次穿刺失败，对护理人员缺乏信任，穿刺时不配合，导致穿刺失败。

2.2.2 疾病因素

2.2.2.1 高血压，冠心病病人血管硬化，管壁弹性差，管腔狭窄，脆性增加，穿刺时，易穿破血管，药液外渗。

2.2.2.2 糖尿病病人血液处于高凝状态，穿刺短，细血管，回血往往不等看见，已经凝固，导致穿刺针头被堵塞，穿刺无效。

2.2.2.3 肥胖及水肿病人，静脉血管细而且深，穿刺时难以看清，多次穿刺造成静脉损伤，穿刺失败。

2.2.2.4 病情重，休克或重大面积的深度烧伤等，病人血管极度不充盈，穿刺时空心感不明显，以致判断失误，导致穿刺失败。

2.2.2.5 特殊病人的血管呈蚯蚓状分布，难以辨清血管的走向，容易导致穿刺失败。

2.2.2.6 癌症晚期病人血管因长期接受化疗药物的刺激及疾病本身的缘故，造成了静脉血管的破坏和萎陷，给静脉穿刺增加难度，容易导致穿刺失败。

2.3 环境因素

2.3.1 房间的光线对护士判断静脉的走向十分重要，因充分利用自然光线，如光线暗淡，判不清静脉走向，导致穿刺失败。

2.3.2 天气较冷时，静脉不充盈，穿刺后回血不明显，导致穿刺失败。

3.防范措施

3.1 心理护理

3.1.1 穿刺前，加强与老年病人的沟通与交流，解除病人的心理顾虑，使其心情放松，血管紧张度降低，配合穿刺，易于穿刺成功。

3.1.2 加强对年轻护士的静脉穿刺操作技术的培训，使其熟练掌握操作要领，加强责任心的培养。穿刺前，要做好病人血管不到评估表，不盲目穿刺。培养职业道德素养，对老年病人要有耐心，细心。俗话说"老小孩，老小孩＇。对老年人要像对待孩子一样有耐心。特别要尊重老年人。对于一些脾气暴躁的老年病人，要懂得忍让，不要轻易生气，批评。用实际行动去感化他们，得到他们的认可，取得他们的信任，配合静脉穿刺，易于穿刺成功。

3.1.3 对于病人家属的指责要充分理解，不要与之争执，造成矛盾激化，影响穿刺者心情，增加穿刺时的压力。

3.1.4 处理好工作之外的矛盾，不要让其他不良情绪影响穿刺者。当心理压力较大时，适时调换资深护士进行穿刺，保证穿刺成功。

3.2 技术措施

3.2.1 穿刺前，认真选择穿刺血管，包括穿刺血管的部位，粗，细，短，直，弹性等，穿刺时，选择手背，足背粗，直，弹性好，充盈的血管。骨突处，关节部位，静脉活瓣，硬化血管，呈素状改变血管避免选择。先远端后近端，用轻柔，轻拍的方法使静脉最大限度充盈。穿刺粗大血管时，进针角度稍大，为20-30度。穿刺细小血管，进针角度稍小，为15-20度。穿刺针进入皮下时要快，进入血管，见回血，放平针柄，平稳推进少许。细小静脉，穿刺速度要慢，要像穿刺小儿头皮静脉那样，见回血即可停止穿刺，穿刺针不宜刺入过多，穿刺针刺入过多，容易穿破静脉，造成皮下淤血。

3.2.2 选择合适的穿刺针，根据血管的粗细，短，直，选择穿刺针的型号，老年病人的血管弹性差，脆性大，输液速度要慢，避免患者自行将输液控制开关打开，加快输液速度，应选用5号半输液穿刺针。特殊用药病人及抢救循环衰竭病人除外。

3.2.3 穿刺前认真检查穿刺针，确认穿刺针无钩，无钝头，针头与软管衔接处无漏液，穿刺针排液通畅后，方可进行穿刺。

3.2.4 选择合适的止血带 止血带的粗细，弹性适宜，于穿刺点上方6cm处扎紧止血带，在止血带上方打活结，静脉充盈后进行穿刺。

3.2.5 妥善固定穿刺针一般以三根胶布固定针头，一根固定针柄，带消毒贴的一根固定针眼，最后一根固定盘旋的软管，老年病人要适当加固。对于一些烦躁的病人，要用约束带固定，内放衬垫，松紧适宜，定时放松。对于一些年龄较高的老年病人，长时间的输液，患者会不由自主地活动肢体，可以用输液托固定，内置衬垫，松紧适宜。防止肢体移位，穿刺针滑出血管，造成液体外渗。

3.2.6 高血压，动脉粥样硬化的老年病人，血管弹性差，脆性大，皮肤松弛，皮下脂肪薄。穿刺时应扎紧止血带，轻拍或轻柔病人手臂，或让病人多次握拳，松拳，使血管充盈，穿刺成功后，应将止血带轻轻松开，避免松止血带的动作粗暴，穿刺针在血管内移动，穿破血管，穿刺失败。

3.2.7 脱水，周围循环衰竭病人处于休克，脱水状态，静脉塌陷，穿刺困难，穿刺前，局部热敷，扎紧止血带并轻轻揉搓，轻拍穿刺部位，使血管充盈，再行穿刺。如回血太慢或无回血，应注意空心感或用针筒回抽血，或行滴点实验。

3.2.8 肢体水肿或肥胖的病人应选择管腔较粗的血管，肘窝，内踝等处水肿较轻部位的血管。穿刺时用指推或指压法将血管周围水肿液推离，使血管暴露明显后再行穿刺。这种病人最好使用静脉留置针进行穿刺，以减少穿刺次数。

3.3 工作环境要安静有序，避免干扰，穿刺时，室内采光要合理，温度要适宜，

结论:通过对老年病人静脉穿刺失败原因的分析，不断对操作进行探索，吸取穿刺失败的教训，总结穿刺成功的经验。使近两年来，静脉穿刺的成功率明显提高，减少了因穿刺失败给老年病人带来的痛苦，提高了护理质量，和谐了护患关系，减少护患矛盾。

［1］殷磊，护理学基础，第3版，北京人民卫生出版社，2003。

［2］田巧莲，王红，刘春云，静脉穿刺失败原因分析和预防对策，临床医药，2010.3(23)：45

［3］王云琴，提高老年人静脉穿刺成功率的体会，临床研究，2008.(12).193

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1009-6019(2015)13-0250-01