经皮肾镜碎石术后出血的护理

张丽男

(山东省立医院东院泌尿微创二区 山东 济南 250002)

临床上，上尿路尿路结石较为常见，严重影响患者的身心健康。经皮肾镜碎石术是微创手术的一种，与传统的取石术相比，具有创伤小、恢复快以及取石干净的优势，在治疗上尿路尿路结石中应用较为广泛。尽管如此，经皮肾镜碎石术后也会出现一些并发症，其中术后出血最为常见，对患者生活质量的影响也最大。相关的研究表明［1］，对经皮肾镜碎石术后出血患者行护理干预能快速止血，减少出血对患者术后恢复的影响，为了验证上述观点，本文以24 例经皮肾镜碎石术后出血患者展开调查分析，现报告如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选取从2014 年4 月至2015 年3 月来我院接受治疗的经皮肾镜碎石术后出血患者24 例，其中，男15 例，女9 例;年龄26 -72 岁，平均年龄52±1.4 岁;均在术后0 -15d 出血。

1.2 护理

1.2.1 心理护理

在术前与患者及家属进行充分的沟通，了解其生活习惯、社会背景、性格特征、受教育程度以及家庭组成，并基于此进行心理护理。向病人介绍一些与手术与和出血的相关的知识，使他们有一个正确的认识，减轻他们的恐慌心理。对于过度紧张的病人，可行针对性的心理干预，缓解其紧张情绪，尽量减少不良情绪的影响去，增强对手术成功的信心。在交流沟通的过程中，医护人员态度要耐心和蔼，对病患提出的问题要耐心解答，对患者的疑问要尽量用通熟易懂的词句进行解释，剔除医患之间的心理隔阂，保持沟通，营造一个轻松越快的氛围。

1.2.2 皮肤准备

术后出血具有发病急、病情变化快的特点，为了方便抗休克治疗的实施，应配合医师清洁手术周围皮肤、做好术野皮肤准备，比如剔除会阴部、两侧腹股沟、双大腿上处1/3 处的毛发、清洁腹股沟、清洁会阴部位、检查足背动脉波动。

1.2.3 预防压疮发生

经皮肾镜碎石术后不宜活动，需要长期卧床，这使得患者会出现不同程度的腰酸背痛，极容易发生压疮。对此，可引导患者进行适当的活动，在活动的过程中注意伤口的保护。此外，也可以在患者腰部两侧放置垫枕，减缓腰酸背痛对患者的影响，并对患者进行按摩。

1.2.4 饮食护理

为了减缓血凝块、造影剂等不良刺激对患者胃肠道以及肝肾的影响，应确保患者的每天饮水在2500mL 以上，确保不良刺激的诱发物能及时排出体外。此外，多饮水还能有效避免尿路感染的发生，使尿路更加的通畅。为了保证排便的顺畅，引导患者多食用水果，少食多餐以及易消化的食物。必要的情况下，为了保证患者体内的营养供给，可静脉输注人血白蛋白、脂肪乳剂以及复方氨基酸等［2］。

1.2.5 并发症护理

受活动量增加以及血栓溶解的影响，术后7 天最容易出血，所以应引导患者术后7 天尽量少活动，避免用力排便，确保足够的休息以及营养，防止再出血的发生。

2.结果

对24 例经皮肾镜碎石术后出血患者先行保守治疗，无效后行介入手术治疗，然后配合护理干预。出血均在2d 内停止。随访180d，没有再出血，患者生活质量得到明显改善，肾功能恢复良好。

3.讨论

"经皮肾镜碎石术是于腰部建立一条从皮肤到肾脏通道，之后将肾镜插入到肾脏中，并在超声、激光作用下实施碎石，并将碎石取出"［3］。尽管经皮肾镜碎石术是一种现代医疗技术下的微创手术，但在行穿刺扩张时很难做到避开所有的肾实质血管，血管损伤后就会出血，是一种较为常见的术后并发症。出血的主要方式是小动脉或静脉渗血，经肾造瘘引流管排除体外，给患者1 -2d 的止血药物治疗，经肾造瘘引流管的颜色会逐渐由淡红色或黑色转为正常的颜色。经皮肾穿刺扩张、经皮肾通道是在腔内操作，不仅会伤及小动脉或小静脉，还会伤及大血管，出血方式也不再是渗血，如果处理不及时，不仅会导致患者失血过多，甚至引发休克和死亡。临床上治疗经皮肾镜碎石术出血的关键是否能尽快弄清出血的原因，只有这样才能选择最适合的治疗方法。为了减少对患者的伤害，通常会先选用保守治疗，治疗无效后再行接入手术治疗。本组24 例经皮肾镜碎石术出血患者行常规保守治疗均无效，行介入手术治疗以及护理干预后，所有患者出血停止，减少了出血对术后恢复的影响。对患者护理干预有效地减缓了患者的紧张和焦虑情绪，使患者的饮食更加的合理科学，减少了并发症的发生，为患者营造了一个专业技术高、服务态度认真和蔼的治疗环境，在身体以及生理上给予患者足够的护理，使得患者的出血及时得到控制，对介入手术治疗的效果也起到了良好的促进作用。

综上所述，尽管经皮肾镜碎石术是一种微创手术，但其对血管的损伤是很难避免的，在保守治疗无效的情况下，选用介入手术治疗并辅以护理干预能有效提升介入手术治疗的效果，使出血情况及时得到控制，促使患者更快地从术中恢复过来，减少对患者生活质量的影响。对经皮肾镜碎石术出血患者行护理干预具有较高的应用效果，值得推广。

［1］ 任晓艳.微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施分析［J］.当代医学，2013，19(17):128 -129.

［2］ 李丽萍.微创经皮肾镜取石术的手术护理体会［J］.中国医学创新，2014，11(1):93 -94.

［3］ 李莲芝，孙丽燕.6 例经皮肾镜取石术的护理体会［J］.内蒙古医学杂志，2012，44(5):618 -619.

［4］ 陈智林，李健.微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析［J］.按摩与康复医学，2014，5(3):90 -91.