胃肠外科手术患者感染相关因素分析与对策

张健 鲁守琳 孙成龙 郑世宾

(山东省莒南县人民医院 山东 临沂 276600)

引言:在普通外科手术中，感染是手术后常见的并发症，其中最常见的就是手术切口感染和手术部位或器官感染。在胃肠外科手术中，手术部位的感染会对患者术后的康复造成负面的影响。相关资料表明，胃肠手术患者中，结直肠手术术后感染率约为1.19%，胃手术后感染率约为2.84%，感染导致的死亡率方面，结直肠术后感染致死率约为24.50%，胃手术后感染致死率约为33.12%。因此，为了患者的生命安全，必须重视对胃肠外科手术相关感染的预防，并在感染后及时采取治疗措施。

一、资料与方法概述

主要对医院的788 例胃肠外科手术患者的资料进行整理统计，并对部分患者术后发生感染的相关因素进行分析。

对胃肠外科手术患者感染的诊断标准为2001 年原卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，主要包括以下几点:

(1)手术切口出现红、肿、热、痛或有脓性分泌物产生。

(2)手术深部切口出现脓液或经穿刺抽出脓液。

(3)再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。

(4)结合临床诊断基础，依据病原学诊断，分泌物培养呈阳性。

二、结果及相关因素分析

2.1 结果分析

通过对788 例胃肠外科手术患者的调查，共有41 例患者在手术后发生了感染，感染率为5.20%;其中影响感染发生的主要因素是手术类型、切口类型、患者年龄与手术时间等。其主要的病原菌为革兰氏阴性菌，占50%以上。所有感染者在手术后的3 -5 日内体温均达38℃或以上，其中37 例为切口感染，4 例为手术部位深部间隙感染。

2.2 术后感染对患者的影响

胃肠外科手术感染的影响因素很多，与之密切相关的是医院的手术环境和患者自身的免疫系统，同时还有各种外界因素如术后的护理质量等。此外，在患者手术后发生感染，病原菌的种类十分多样，而且随着抗菌药物的大量使用，耐药菌也越来越多，这不仅会导致患者术后手术切口、手术部位间隙及全身性多器官的继发性感染而给患者生理上增加负担，更会从心理上对患者造成巨大的压力，这对患者的康复过程是十分不利的。

2.3 手术感染相关因素分析

首先，手术医师的操作熟练程度会对手术切口产生重要影响，胃肠恶性肠肿瘤根治手术操作时间较长、病灶范围较广、术中出血量较多，对医师的要求较为严格，加上手术切口长、创伤大，所以很容易受病原菌的感染，致术后发生感染的可能性较高;其次是手术前的准备与手术中的环境因素，若患者术前准备不够充分，则很有可能在消毒及无菌环境的操作上出现失误或缺陷，从而导致细菌滋生，此类情况导致手术后发生感染的概率高达11%，同时，由于胃肠手术内源性感染的特点，切口是否清洁也对患者切口会不会发生感染有着重要的影响;最后，调查发现手术时间、住院时间也与患者手术后感染相关，手术时间越长，造成手术部位感染的几率就越大，患者恢复的时间也就越慢，容易引起病原菌的感染，这就对手术医师提出了很高的要求，要高效的完成手术，给予患者及时有效的治疗。

三、手术感染相关预防对策

为了患者的生命安全，必须重视对胃肠外科手术期手术部位感染的预防，并在感染后及时采取治疗措施。

3.1 手术前中后期对感染发生的预防

首先，胃肠外科手术前要进行充分的准备。包括对患者手术部位皮肤进行清洁，做好备皮工作，胃肠手术患者术前服用抗菌药物以对肠道细菌抑制或杀灭。在手术过程中要对患者的生命体征进行严密监控，对切口严格消毒，彻底止血，避免血肿残留，同时手术医师应严格控制手术指征，仔细操作、及时止血、注意对脂肪等重要组织的保护、术后伤口缝合松紧适中，在整个手术过程中都要求手术医师尽快完成操作，以便减少手术部位在外面暴露的时间，降低发生感染的几率。手术后要重视患者住院环境的清洁，注意患者的个人卫生及伤口的护理，配合药物治疗，促进患者尽早康复。

3.2 抗菌药物的应用

抗菌药物在外科手术感染的防治中起着重要作用，为减少胃肠外科手术后发生的感染，除需要严格的无菌环境、手术条件、护理条件的控制外，还需要辅以抗菌药物的应用。主要包括以下几点:

①手术前，为预防伤口感染和感染扩散应及时进行抗菌药物静脉注射。

②当局部感染、病灶可以通过手术彻底清除时，在术前、术中预防性地应用抗菌药物，若不能彻底清除，则在术后继续使用。

③对于轻度感染的情况，需要辅以抗菌药物治疗。

④严重的腹腔感染所致细菌性腹膜炎、脓毒症及感染性休克等，在手术处理的同时，需联合有效的抗菌药物治疗。

［1］ 张卫东，袁嫒，范秋萍等;手术切口医院感染危险因素暴露率长期趋势分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(10):1113 -1115.

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