放血疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理

朱辉群 黄春兰

放血疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理

朱辉群 黄春兰

目的 探讨放血疗法治疗断指再植术后静脉危险的疗效及相关护理策略。方法 选取58例（共110只）断指患者为研究对象，患者均接受断指再植入手术。根据患者再值手术的条件不同，对患者采取不同的放血方法，并对患者实施全面、科学的围手术期护理。结果 58例（共110只）成活98只（89.09%），坏死12只（10.91%）。其中82指行单纯拔甲后放血成活72指，坏死10指，坏死率为12.20%，而28指行指端小切口放血联合拔甲放血及局部应用肝素，成活26指，坏死2指，坏死率为7.14%。结论 放血疗法能有效提高断指再植手术的存活率，围手术期间加强患者心理干预，严格无菌操作环境，密切留意断指植入效果，对提高放血疗法治疗断指再植术后静脉危险的治疗效果具有重要的意义。

放血疗法；断指再植；静脉危象

近年随着人们对断指再植术研究的深入，使得断指再植后的成活率显著提高。衡量断指是否植入的成功的指标是断指再植后血液循环是否良好，因此术后积极预防及处理静脉危象，对防止断指植入后坏死，提高断指成活率具有重要的作用[1]。为此，本研究将对58例（共110只）断指患者进行断指再植手术，并观察放血疗法联合围手术期护理对预防断指再植手术后静脉危象的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省惠州市博罗县人民医院2009月1月～2013年12月收治的58例（共110指）断指患者为研究对象，所有患者均接受了断肢再植手术,且均签署知情同意书,其中男32例，女26例，年龄1～78岁，平均年龄（52.36±3.78）岁。其中碾压伤18例（38指），转撕脱20例（44例），电锯伤12例（18指），刀砍伤8例（10指）。术中即时行拔甲及放血者82指，术后28例，放血时间为0.5～8d，平均时间（3.89±1.27）d。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 （1）指端侧切开放血联合局部应用肝素:对手指行常规性消毒后，采用尖刀纵行将手指端侧切开0.5cm，直至皮下，每半天放血1次，采用熏有肝素的小棉球堵住伤口。拔除指甲后在甲床处放置肝素棉球，每0.5h替换棉球1次，确保棉球湿度符合要求指端小切口。

（2）放血联合拔甲放血及局部应用肝素:按照方式1行小切口，拔除指甲后，分别在甲床及小切口处放置熏有肝素的小棉球或定时滴注肝素，每0.5h替换棉球1次，确保棉球湿度符合要求。

1.2.2 护理方法 （1）心理护理：患者突然遭受到断指的伤害，容易产生焦虑、抑郁的情绪，加之患者对断指再植手术缺乏认知及了解，容易增加患者负性情绪的产生。患者大多数存在断指能否存活、再植手术后断指功能能否恢复良好等纵多疑问[2]。此外，术后伤口疼痛可增加患者心理焦虑、恐惧感。术前对患进行心理护理能减轻患者心理焦虑感及躯体并发症，提高患者治疗依从性及配合度，对促进患者病情恢复具有重要的意义[3]。护理人员术前应采用通俗易懂的语言向患者讲解断指再植手术的相关知识、术中及术后注意事项、断指再植恢复情况，向患者讲解积极配合对促进病情康复的作用的意义[4]。同时向患者讲述功能锻炼对断指功能恢复的作用，以改善患者对断指再植手术的认知，改善患者焦虑、抑郁的情绪。对于精神异常紧张的患者，可让其闭上眼睛进行深呼吸，以缓解患者紧张的情绪。

（2）术后严密观察患者断指血液循环情况：术后24～48h是断指植入成活的关键时期，因此术后应根据断指温度、颜色、毛细血管充盈情况以及弹性质地等改变去了解患指血供情况，从而确定放血时间及频率[5]。若断指指腹饱满富有弹性、周围皮肤红润时表示断指植入良好，若断指皮温低、再植指苍白、毛细血供回流差、指腹萎缩或干瘪则表示动脉痉挛或血栓形成而引起静脉危象。若患指皮肤由红润转为暗红或紫红，植指皮温低，皮纹少、指腹饱满张力高，毛细血管充盈逐渐消失多为静脉回流痉挛、受阻、血栓而引起静脉危象[6]。因此护理人员术后应严密观察再植指血运情况，每15～30min应记录1次，对于发现上述情况时应及时寻找导致血运功能下降的原因，如是否敷料裹得太紧、患者是否失眠、饮食是否合理等，并及时纠正。对于血管痉挛引起的静脉危象科给予镇静对于血管痉挛引起的静脉危象可给予镇静、止痛及保温等措施处理，同时可往患者肌肉内注射罂粟碱30mg以改善患者血运情况。术后1～3d患者如发生血管栓塞引起的静脉危象，经上述处理无效后，应立刻对其行血供探查，如患者术后5d内发生静脉栓塞时，应及时对患者行拔甲放血或指端切开放血。本研究82指行单纯拔甲后放血成活72指，坏死10指，坏死率为12.19%，而28指行指端小切口放血联合拔甲放血及局部应用肝素，成活26指，坏死2指，坏死率为7.14%，从而表明及时有效的放血方法可降低断指植入后坏死率的发生。

（3）指端侧小切口放血疗法护理：术后应密切留意再植指血运情况，每隔0.5h放血1次每次放血时间为5～10min，放血速度应控制3～5滴/min，放血时间为0.5～8d。如放血速度过快，可采用棉签按压伤口处以控制放血速度。对于切口不放血而血液循环未改善者应立刻关闭原切口，另行小切口放血。放血动作应轻柔，深浅适宜，过深会伤及局部软组织，影响血液循环，过浅会导致放不到血。

（4）拔甲放血的护理：指甲的外形关系到手指的外观，而指甲再生源于甲基、甲沟、甲床、甲皱襞等组织，因此保护好上述组织对促进指甲生长具有重要的意义。术后对甲床放血应注意保护及创造有利于指甲生长的条件，同时应根据指甲张力、颜色，采用无菌针头挑除甲床中的淤血，对改善指甲血运，促进指甲生长具有重要的意义。

（5）应用肝素治疗的注意事项：肝素为常规行使用的抗凝剂，具有延长凝血时间，防止血栓形成的作用，小剂量肝素能有效起到凝血止血的作用，同时能刺激组织生长因子释放，改善血液循环，修复受损组织内膜，促进伤口愈合，能有效改善静脉及动脉血管危象。此外，肝素应用时应注意如下几点：患指应用局部肝素时如伤口渗出血液过多时应及时采用棉签将渗出的血液清除，及时更换敷料，避免形成淤血而压迫血管，影响血液循环。肝素棉球应定时更换，预防棉球过干而引起肝素抗凝效果下降。所配有的肝素溶液有效时间为24h，同时应置于冷藏柜内放置保存。

（6）操作过程应严格按照无菌操作：每次操作时应严格按照无菌操作步骤进行操作，创面上应覆盖一层无菌纱布，同时应减少伤口在空气中暴露的时间，降低创口感染的机会，同时应保持小切口与吻合口处干净清洁，放血时使用的无菌针头应及时更换，同时应严禁重复使用，避免交叉感染。小切口放置的小纱块应根据出血情况及时更换，同时应防止血液浸泡断指从而影响伤口的愈合。术后应严格控制探视人员及探视次数，保持室内空气流通及清洁，避免细菌感染。

2 结果

58例（共110只）成活98只（89.09%），坏死12只（10.91%）。其中82指行指端侧切开放血联合局部应用肝素成活72指，坏死10指，坏死率为12.20%，而28指行指端小切口放血联合拔甲放血及局部应用肝素，成活26指，坏死2指，坏死率为7.14%。

3 讨论

手部创伤修复手术时,良好的动脉供血固然重要,但畅通的静脉回流亦不能忽视,这在末节离断再植手术中显得尤为重要。临床应用小切口放血在治疗静脉条件较差导致回流障碍的手指外伤中较好的解决了静脉回流问题,为患指自身血管的建立提供了充分的营养及时间准备。断指再植入手术是否成功取决于患指术后血运情况是否良好，放血疗法能有效纠正再植指静脉危象。本研究中58例（共110只）成活98只（89.09%），坏死12只（10.91%）。从而表明放血疗法可提高端指术后成活率。同时术后应加强患者心理护理，密切留意断指静脉危象发生情况、严格按照无菌制定操作及正确使用肝素可提高断指再植入手术成功率。

[1] 章月红.手指末节断指再植术后放血疗法的护理[J].浙江临床医学,2011,13(7):835-836.

[2] 石文双,李玉洁,王建,等.末节断指再植术后指腹创面放血疗法的护理[J].中国实用医药,2013,8(17):212-213.

[3] 王海雁,郭亚丽,海洋,等.断指再植术后静脉危象的护理[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(12):548-549.

[4] 袁桔华.2821例断指再植术的护理[J].当代护士（学术版）,2012，(11):33-35.

[5] 詹欢乐,黄香妹,张宵宵,等.音乐放松训练联合艾灸对断指再植术后血管危象的影响[J].中国中医药科技,2013,20(1):80-81.

[6] 赵银连.末节断指再植术后38例护理体会[J].实用医技杂志,2011, 18(1):108-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.089

广东 516100 广东省惠州市博罗县人民医院 （朱辉群 黄春兰）