蛛网膜下腔出血继发贫血的临床分析

李永生 田飞 郑伟武

蛛网膜下腔出血继发贫血的临床分析

李永生 田飞 郑伟武

目的 分析蛛网膜下腔出血继发贫血的临床特点及治疗方法。方法 选取蛛网膜下腔出血继发贫血患者70例，将患者随机分为观察组和对照组，各35例。对照组患者在常规治疗基础上给予输血治疗；观察组患者则给予常规治疗联合促红细胞生成素治疗(10IU与500mL生理盐水混合均匀后静滴，2～3次/周)，比较2组患者的治疗效果。结果 观察组患者的总有效率为94.3%，不良反应发生率为2.9%（1/35）；对照组的治疗总有效率为77.2%，不良反应发生率为22.9%（8/35）。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 贫血症状会加重蛛网膜下腔出血患者的病情，不利于患者的预后恢复；应用促红细胞生成素疗法进行治疗，可明显改善患者的贫血症状，具有更高的治疗安全性。

蛛网膜下腔出血；继发性贫血；临床特点

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑血管破裂致使血液流入蛛网膜下腔，以剧烈撕裂型头痛、重度恶心感等为主要临床表征[1]。SAH的临床发病率较高，在脑血管疾病中所占比例为8.7%[2]。继发贫血是SAH患者的常见并发症，会造成患者原发症的进一步恶化，对患者的预后质量造成不利影响。本研究对SAH继发贫血患者的临床特点进行分析，并探讨该病症的有效治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月～2014年1月汕头大学医学院第二附属医院收治的70例SAH继发贫血患者作为研究对象。所有患者的血红蛋白（Hb）＜90～105g/L，符合贫血症的纳入标准[3]，排除入院前贫血或其他病原性贫血。将患者按照完全随机数表法分为观察组和对照组，各35例。观察组男19例，女16例，患者年龄46～71岁，平均年龄（59.5±2.7）岁；对照组男18例，女17例，年龄47～73岁，平均年龄（60.6±1.8）岁。2组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）常规治疗：包括抑酸治疗、尼莫地平等原发症治疗，还可根据患者的胃肠情况和贫血类别给予对症治疗，例如巨细胞贫血患者可选用叶酸+维生素B治疗。（2）输血治疗：通过静脉滴注的方式缓慢输注红细胞悬浊液给予输血治疗，每次输血量250mL，输血过程中加强对患者血液指征的监控[4]。（3）促红细胞生成素治疗：取10IU促红细胞生成素（商品名：益比奥，批准文号：国药准字号S20010001，沈阳三生制药股份有限公司生产）与500mL生理盐水混合，以静脉滴注方式予以治疗，2～3次/周。对照组患者给予常规治疗+输血治疗，观察组患者的治疗方法包括常规治疗＋促红细胞生成素治疗。

1.3 疗效评价标准[5]显效：治疗前后患者的贫血症状消失，且脑部CT结果显示蛛网膜下腔出血情况基本痊愈；好转：经上述治疗后，患者的原发症和贫血症状均得到明显改善；无效：患者治疗后的各项生命体征与治疗前无明显差异。总有效=显效+好转。

1.4 统计学方法 利用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析和处理。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者中显效患者21例（60.0%），有效12例（34.3%），无效患者2例（5.7%），总有效率为94.3%；对照组中显效18例（51.5%），有效9例（25.7%），无效8例（22.8%），总有效率为77.2%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.965，P＜0.05）。

2.2 不良反应情况 观察组患者中发生不良反应1例（2.9%），对照组患者中的不良反应患者8例（22.9%）。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（χ2=17.681，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 SAH继发贫血的临床特点 SAH继发贫血患者的临床表征主要有：(1)突发性头痛、面色苍白，头部痛感明显，患者伴喷射性呕吐。(2)食欲不振，表现出明显厌食及精神不振等现象。(3)血检结果显示，患者的血红蛋白浓度及血液中红细胞（RBC）水平均远低于正常水平[6]，男性RBC＜3.7×1024个/L，Hb＜105g/L；女性RBC＜3.0×1024个/L，Hb＜90g/L。

3.2 贫血并发症的发病原因 贫血症状会降低血氧量，SAH患者发生脑部血管痉挛的可能性增大，不利于患者的预后恢复。结合有关文献和本研究中患者的临床资料可知，SAH患者发生继发贫血的可能原因主要有：第一，由于胃肠功能缺陷引起的SAH应激性大出血，进而导致贫血。第二，患者在卧床治疗期间心理状态不佳，极易出现食欲不振，进而导致营养不良型贫血。第三，SAH治疗中的血液稀释程度过大、手术出血等，也会导致医源性贫血。第四，SAH原发症具有一定的红细胞生成抑制作用，可能引起患者体内红细胞大幅降低，发生贫血。

3.3 治疗方法的应用价值分析 提高患者的Hb水平可在一定程度上优化SAH的治疗效果，因此寻求贫血并发症的有效治疗方法，具有极强的现实意义。临床上治疗SAH继发贫血的常用方法主要有：输血治疗和促红细胞生成素治疗，两种方法对于SAH型继发贫血均有一定疗效。研究表明，红细胞悬浊液静滴疗法可能诱发脑部痉挛，不利于患者的病情恢复，分析其原因可知，红细胞悬浊液可能增加红细胞浓度，使血液黏度上升，进而增大患者发生脑部痉挛等不良反应的发生率[7]。本研究中，接受输血治疗的对照组患者的不良反应发生率为22.8%，远高于观察组患者，促红细胞生成素治疗的安全性高于输血治疗方法。促红细胞生成素输注疗法是将生物细胞技术应用于医学领域的新型治疗方法，对于蛛网膜下腔出血继发贫血症具有良好疗效[8]。这一新型疗法可通过提高血液中红细胞生成素水平，使患者体内的红细胞比容及Hb水平自发性增加，从而达到降低输血量甚至零输血的目的，有效杜绝由于输血治疗而导致的并发症。此外，红细胞生成素还具有降低血源性污染、保护脑部神经的作用，可改善SAH患者的脑血管痉挛现象，进一步提高患者的预后质量，优化治疗效果。

综上所述，临床上治疗SAH继发贫血症时，可在常规治疗的基础上联合促红细胞生成素疗法，有效改善贫血症状，促进患者更好恢复，具有极高的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.070

广东 515041 汕头大学医学院第二附属医院 （李永生 田飞郑伟武）