食管多发性原发性恶性肿瘤的诊断与治疗

王强

食管多发性原发性恶性肿瘤的诊断与治疗

王强

目的 探讨食管多发性原发性恶性肿瘤的临床诊断与治疗方法。方法 选取174例食管癌患者，其中19例食管多发性原发性恶性肿瘤患者作为本组研究的观察对象，行根治性手术16例，行姑息性手术3例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 术前确诊15例，术中及术后确诊4例；术后无死亡病例。12例在术后接受化、放疗，经随访多发性原发性恶性肿瘤患者的1年存活率为73.7%（14/19），3年存活率为52.6%（10/19）。结论在食管多发性原发性恶性肿瘤的诊断中要结合食管造影及纤维胃镜检查结果，细致观察判断远端食管是否存在病变，对于确诊为食管多发性原发性恶性肿瘤的患者在身体条件允许的情况下要尽早进行根治手术，提高患者的远期生存率。

食管癌；恶性肿瘤；纤维胃镜

近年来，多发性原发性恶性肿瘤（multiple primary malignant neoplasms,MPMN）的临床发病率有上升的趋势[1]，临床中对于MPMN的诊断与治疗也越来越重视，本研究以本院收治的食管MPMN患者作为本组研究的观察对象，探讨食管多MPMN的临床诊断与治疗方法，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月～2010年4月河南省滑县人民医院收治的174例食管癌患者中，19例食管MPMN患者作为本组研究的观察对象，其中男15例，平均年龄（55.47±3.53）岁；女4例，平均年龄（58.24±3.51）岁；行根治性手术16例，其中男13例，女3例；行姑息性手术3例，其中男2例，女1例。患者均为2处病灶，主癌灶长度1.4～7.7cm，男性平均灶长度（4.14±1.48）cm；女性平均灶长度（4.33±1.25）cm；髓质型13例，蕈伞型3例，缩窄型2例，溃疡型1例。副癌灶长度0.3～4.1cm，平均灶长度（2.31±0.46）cm；髓质型11例，溃疡型5例，腔内型3例。

1.2 方法

1.2.1 诊断 本组患者的术前诊断以患者临床症状结合食管纤维镜、食管X线造影进行，对比全食管片与多轴位食管片[2]。X线检查时，指导患者小口吞钡，在发现1个病灶后应继续检查其他部位，并改变患者体位进行检查。食管纤维镜检查时要仔细观察患者上消化道，对于发现肿瘤者，配合活检，防止漏诊；活检取材部位应在病变顶端病灶边缘，同一病灶取4～6块[3]；对于管腔狭窄，内镜条件不允许的患者应改用气钡双重造影或其他检查方法，在检查中切勿满足于发现一处癌灶。

1.2.2 治疗 术前要结合患者检查结果及患者身体情况选择合适的手术方式及切除范围，以减少术后并发症的发生，根治性手术为首选治疗方法，身体状况允许的患者应尽早采取根治术，并在术后配合放、化疗，以提高患者生存率。本组患者中，行根治性手术16例，行姑息性手术3例；12例在术后接受化、放疗，随访1～3年。

1.3 评价标准 食管多发性原发性恶性肿瘤的临床诊断标准[4]：（1）每个肿瘤都必须被证实为恶性肿瘤；（2）各个肿瘤之间必须彼此分明；（3）每个肿瘤必须明确并非转移灶。

1.4 统计学方法 运用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组食管MPMN的临床发生率为10.6%（19/179），其中术前确诊15例其中经X线造影检查确诊7例、经食管纤维镜检查确诊8例；术中及术后确诊4例；术后无死亡病例，12例在术后接受化、放疗，经随访多发性原发性恶性肿瘤患者的1年存活率为73.7%（14/19），3年存活率为52.6%（10/19），根据相关文献资料显示异时性原发性恶性肿瘤患者的1年存活率（76.4%），3年存活率为（57.6%），与原发性恶性肿瘤患者的生存率经统计学检验后差异无统计学意义。

3 讨论

MPMN是指机体同时或相继发生2个或2个以上，彼此之间无关联的原发恶性肿瘤，根据各个肿瘤发现的时间间隔又可见分为同时性原发性恶性肿瘤（SMPMN，时间间隔在6个月以内）与异时性原发性恶性肿瘤（MMPMN，时间间隔在6个月以上）。文献报道，SMPMN的发生率远低于MMPMN，其临床发病率为

0.8%～10.8%[5]。

食管MPMN经常被漏诊，主要有以下几方面原因：（1）满足于找到1个病灶，盲目作结论；（2）由于管腔狭窄，内镜检查条件较差的患者未结合气钡双重造影或其他检查方法重新检查。食管

MPMN与单纯食管恶性肿瘤相比，远期生存率差异无统计学意义，因此在手术方式的选择中要优先考虑根治性手术，并在术前结合多种检查方法明确诊断及手术范围，争取一次彻底切除多个病灶[6]。

本组食管多发性原发性恶性肿瘤的临床发生率为10.6%（19/179），1年存活率为73.7%，3年存活率为52.6%，与异时性原发性恶性肿瘤患者的1年存活率及3年存活率差异无统计学意义，说明食管多发性原发性恶性肿瘤患者通过及时根治性手术治疗，其预后情况不会比单纯食管恶性肿瘤患者的预后差，而且两种患者的手术死亡率及远期生存率之间无无明显差异[7]。

食管癌三切口切除术是指经“颈、胸、腹”3个切口对淋巴结进行彻底清扫的手术方法，清扫彻底，远期治疗效果好。但是术后经常出现吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征或反流性食管炎等并发症，严重影响患者的恢复与生活质量。近年来，随着临床医疗技术的迅速发展，电视胸腔镜手术（VATS）逐渐取代了传统开放式手术成为众多胸腔手术的主要手术方法，其中食管癌切除术就是最常见的一种。VATS在临床中具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、疤痕不明显等优势。

总之，在食管MPMN的诊断中要结合食管造影及纤维胃镜检查结果，细致观察判断远端食管是否存在病变，对于确诊为食管MPMN的患者在身体条件允许的情况下要尽早进行根治手术，提高患者的远期生存率[8]。

[1] 丁以国，沈振亚，余云生，等．同时性食管重复癌27例的诊断与治疗分析[J]．现代肿瘤医学，2009，17（6）：417-418．

[2] 翁鸢，辛定一，徐富仁，等．食管贲门部多发性原发癌的诊治(附14例报告)[J]．苏州医学院学报，2000，20(9)：711-712．

[3] 肖永鑫，时维东，孙献勇．食管多发癌及食管、贲门重复癌18例临床X线误漏诊分析[J]．中国误诊学杂志，2007，7(19)：1108-1109．

[4] 胡旭，张松林，夏道奎，等．食管多原发癌6例外科治疗分析[J]．中国误诊学杂志，2007，7(26)：358-359．

[5] 白梅，彭贵勇，李向红．食管多发癌胃镜诊断分析[J]．第三军医大学学报，2007，29(19)：308-309．

[6] 刘尚国，吕靖民，齐博，等．食管、贲门癌术后感染危险因素研究[J]．中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1097-1098．

[7] 刘彩霞．食管、贲门癌患者术后医院感染分析及护理干预[J]．中国当代医药，2010，13（27）：77-79．

[8] 郭海周，王建军，周福有，等．管状胃对食管癌切除术后并发症的改善作用[J]．中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：1107-1109．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.050

河南 456400 河南省滑县人民医院胸外科 （王强）