儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染临床分析

陈剑

儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染临床分析

陈剑

目的 分析儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染的临床表现及特点。方法 随机选取急性呼吸道肺炎衣原体感染患儿240例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。采用酶联免疫吸附法检测肺炎衣原体特异性抗体IgM。结果 240例患儿中有50例IgM呈现阳性，感染率为20.8%，其中上呼吸道感染4例，阳性率为8.0%，肺炎27例，阳性率为54.0%、急性支气管炎19例，阳性率为38.0%，各个年龄段患儿均有发生。结论 依据检测抗体IgM的结果，可见儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染的主要临床症状表现为咳嗽、发热等急性呼吸道感染，无任何特异性，容易发生漏诊或误诊，临床上要引起注意。

肺炎衣原体感染；儿童；临床表现；急性呼吸道感染

肺炎衣原体感染是一种由肺炎衣原体引发的感染性疾病，是导致支气管炎、咽炎、扁桃体炎等急性呼吸道感染的主要因素[1]。肺炎衣原体是导致儿童呼吸道感染的主要原因。近年来，鉴于临床上对感染性疾病的高度重视，有关儿童的肺炎衣原体感染逐渐引起人们的关注，为分析儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染的临床表现及特点[2]，本研究选取急性呼吸道肺炎衣原体感染患儿240例作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1绍兴市越城区城南街道社区卫生服务中心收治的急性呼吸道肺炎衣原体感染患儿240例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患儿中IgM呈现阳性的有50例，其中男27例，女23例，患儿年龄6个月～11岁。其中上呼吸道感染5例，急性支气管炎19例，肺炎26例。患儿均伴有不同程度的咳嗽、发热等症状，肺部无明显特征。

1.2 方法

（1）在病程超过2周的患儿入院后，采用酶联免疫吸附法检测肺炎衣原体特异性抗体lgM。

（2）确诊患儿均给予大环内酯类药物治疗，其中38例给予阿奇霉素治疗，静脉滴注，每天1次，10mg/（kg·d）（天津生物化学制药有限公司，国药准字H20041921），12例给予红霉素治疗，静脉滴注，每天2次，20mg/（kg·d）(哈药集团制药总厂，国药准字H23021442)。

（3）病情得到控制并基本缓解后，23例患儿给予2个疗程（2周）的克拉霉素治疗，15mg/（kg·d）（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20000450），17例患儿给予3周的阿奇霉素治疗。

（4）患儿出院后，进行1个月追访，240例患儿的急性呼吸道感染症状全部消失，无任何并发症。

1.3 实验室及器械检查 患儿经血细胞检查后，13例显示白细胞计数增高，以中性粒细胞为主。经X线检查，15例患儿伴有小叶性肺炎的转变，主要位于患儿左上肺、左中下肺、双侧中下肺、右中下肺；另有2例患儿伴有大叶性肺炎病变，主要位于患儿的右上肺及右肺中下叶。

1.4 统计学方法 所有数据均经SPSS17.0软件处理数据。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同急性呼吸道感染肺炎衣原体感染病例阳性率240例急性呼吸道肺炎衣原体感染患儿中IgM呈现阳性的有50例，总体水平为（50/240）20.83%。其阳性率分别为上呼吸道感染4例（8.0%），急性支气管炎19例（38.0%），肺炎27例（54.0%）。

2.2 不同年龄段患儿肺炎衣原体IgM检出情况比较6～12个月患儿肺炎衣原体IgM阳性率（15.4%）明显低于总体水平（P＜0.01）；7～9岁患儿肺炎衣原体IgM阳性率（29.6%）、9～11岁患儿肺炎衣原体IgM阳性率（30.8%），两者均明显高于总水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。而1～4岁患儿肺炎衣原体IgM阳性率（16.5%）、4～7岁患儿肺炎衣原体IgM阳性率（20.0%）与总体水平无显著差异。

3 讨论

肺炎衣原体是引起非典型性肺炎的主要原因，同时还可导致咽炎、中耳炎、鼻窦炎、肝炎、心肌炎等临床疾病[3]，其自身也是艾滋病、白血病感染的重要病原菌之一，引起了世界各国学者的高度重视。肺炎衣原体的主要传播途径是飞沫传播，也可通过与患者进行接触之后传播[4]，近年来，肺炎衣原体的感染病例有所上升，但是由于其自身的感染特征并无明显的临床症状，造成了临床诊断的困难，就目前而言，临床上常用的诊断方法是实验室检测。具体方法包括病原体分离培养和直接检出两种，检测的主要内容是核酸与血清，其中的分离培养法比较复杂，成本也比较高，且检测时间长，敏感性不佳，临床诊断上一般不用这种方法，虽然可以采取实验室检测的方式进行临床诊断，但这并不能从根本上防止肺炎衣原体的感染发生。

肺炎衣原体呼吸道感染是世界各地普遍存在的一种常见疾病，可引起地方性或流行性肺炎，二者之间没有显著的差别，一年四季都可以发生，几乎世界绝大多数人口都受过此类感染，并且感染存在反复性，一般8～9岁时期的儿童是一个感染高峰期，70岁左右的老年时期也是一个感染高峰期[5]。肺炎衣原体的感染具有散发和流行交替出现的情况，流行期一般可持续3年左右，散发期也可持续4年左右，一般其流行期间有数月短暂爆发的情况。目前，国内对肺炎衣原体感染的流行病学还处于刚刚起步阶段，对其高发地区的控制方法，还没有得到具体的落实，效果并不明显，

临床上常见的急性呼吸道感染的主要病原体为肺炎衣原体，而急性上呼吸道感染的多发人群是儿童[6]。特别是近年来，儿童呼吸道感染的肺炎衣原体感染阳性率增长趋势明显，其中下呼吸道感染情况最为严重。由肺炎衣原体引起的急性呼吸道感染在临床上并无明显特征，即使出现了一些症状，也很难判断是其感染所致。本组患儿均有不同程度的发热、咳嗽咽喉肿痛等症状，部分患儿还出现了白细胞计数值增高的情况，但肺部检查却无明显特征[7-8]。肺炎衣原体引发的急性呼吸道感染一般病程周期都比较长，但发病却比较迟缓，因此，给临床发现和诊治带来了困难。

在本研究中，240例患儿中有50例IgM呈现阳性，感染率为20.8%，其中上呼吸道感染4例，阳性率为8.0%；肺炎27例，阳性率为54.0%；急性支气管炎19例，阳性率为38.0%，各个年龄段患儿均有发生。可知，依据检测抗体IgM的结果，判断儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染的主要临床症状是咳嗽、发热等急性呼吸道感染，无任何特异性，容易发生漏诊或误诊，临床上要引起注意。

[1] 陈红燕.小儿肺炎支原体、衣原体感染的临床分析[J].放射免疫学杂志，2009，22(1):92-93.

[2] 强立，肖奕，周海波，等.儿童急性呼吸道肺炎衣原体感染91例临床分析[J].海南医学，2011，22(8):96-97.

[3] 龚家骏.小儿急性呼吸道肺炎衣原体感染40例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(12):1617-1618.

[4] 刘曼.儿童急性呼吸道肺炎患者衣原体感染临床诊断分析[J].中国卫生产业，2014(8):69-70.

[5] 刘钢，王树欣，胡翼云，等.儿童急性呼吸道感染肺炎衣原体感染状况的研究[J].中国实用儿科杂志，2001，16(5):280-282.

[6] 刘淑梅.1035例急性呼吸道感染患儿肺炎衣原体感染情况的调查分析[J].中国现代医生，2012，50(11):30-32.

[7] 陈智，杨侃，巫玉峰，等.1528例急性呼吸道感染患儿肺炎衣原体感染情况调查分析[J].广西医学，2009，31(9):1353-1354.

[8] 沈叙庄，佟月娟，杨永弘，等.肺炎衣原体在儿童急性下呼吸道感染中的情况[J].中华儿科杂志，2001，39(9):546-549.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.030

浙江 312000 绍兴市越城区城南街道社区卫生服务中心 （陈剑）