混合痔PPH手术31例中西医结合护理体会

陈玉兰(遵义市中医院肛肠外科　贵州　遵义　563000)

混合痔PPH手术31例中西医结合护理体会

陈玉兰
(遵义市中医院肛肠外科贵州遵义563000)

摘要本文总结了PPH手术前后中西医结合护理的临床运用经验。笔者分析了进一年来我院收治的31例混合痔患者，采用"痔上黏膜环切吻合术"治疗，即PPH手术，术前术后运用中西医结合护理，取得了满意的效果，而且并发症如尿潴留、肛管直肠狭窄、出血、疼痛、水肿等的防治亦取得满意的效果。

关键词混合痔; PPH ;中西医结合护理

近一年来，我院肛肠外科收治了混合痔患者31例，全部采用PPH手术，术前术后运用中西医结合护理，取得满意疗效。现将护理体会总结如下:

1.本组患者31例:男、20例;女、11例，年龄在35－－－－75岁之间，全部为环状混合痔，均有不同程度的脱垂、出血、疼痛等症状，合并肛裂5例。

2.方法及结果:

31例均采用鞍麻下PPH手术，术前术后根据症状及肛门专科情况，采用中西医结合护理，结果31例患者全部治愈，住院时间7－10天，其中一例出现肛管直肠狭窄(后经再次行松解术和积极的护理而痊愈)，8例出现尿潴留，2例有术后出血，5例有明显的肛门坠胀，所有的病例均无水肿和疼痛。

3.术前护理

3. 1心里护理

痔疮患者大多有肛门疼痛、出血、大便困难，对于传统手术(混合痔剥扎术)，病人一般也比较畏惧，害怕术后仍出现上述症状。针对这一情况，应耐心解释PPH手术的主要方法，恢复时间，术后并发症极少，且易处理，这样，病人就首先克服了心里上的障碍，接受这一术式。

3. 2术区及肠道准备

根据患者情况及肛门专科检查情况，采取不同的术区和肠道准备。如患者有混合痔嵌顿水肿并剧痛时，应提前数天就开始给予抗炎治疗，中药苦参汤坐浴，采用先熏后坐浴的方法，每日2－3次，每次15分钟;如患者合并肛裂且平时常常便秘情况，应用中药(主要是清热解毒的药物)保留灌肠，每晚一次，每付中药煎水300毫升，每次灌入100毫升左右，保留半小时。针对一般患者，术前一日进食清淡易消化食物，无需禁食，术前晚肥皂水清洁灌肠，术晨再用肥皂水300毫升清洁灌肠即可。

4.术后护理

4. 1心里护理

本组31例手术当晚即术后第一天均有不同程度的肛门坠胀及腹胀现象，其中有5例较为明显。这主要是PPH手术均采用鞍麻下手术，且手术操作时对肛门和直肠均有所刺激，致使出现暂时的肠麻痹而导致，针对这种情况，应再次给予病人心理疏导，说明肛门排气后上述症状就会基本消失。

4. 2饮食护理

本组病例手术当天均禁食，术后第一天，可根据情况开始进流质饮食，3天科逐渐过渡到普食，以清淡饮食为主，多食纤维素含量高、润肠通便的食物，如:地瓜、蜂蜜、核桃、香蕉等，术后一周可进肉类、豆类等，加强营养，促进创面的愈合。

4. 3排便的护理

一般术后控制排便不超过48小时，如未到此时就排便，应注意排便不能用力过度，必要时可用温盐水坐浴或加用开塞露一支納肛后再排便，以避免肛门出血、疼痛等情况。术后48小时应鼓励病人排便，便后用中药苦参汤坐浴，然后常规换药，以避免久不排便时引起肛门直肠狭窄，患者大便较困难时可晚间口服果导片或麻仁丸，大便一般控制在每日早晨。

4. 4肛门疼痛的护理

本组病例术后当晚反有轻微的疼痛，但尚可耐受，一般无需处理。如疼痛较剧烈，可即时报告医师，采用对症止痛或温盐水坐浴等，也可以用中药苦参汤熏洗的方法。

4. 5尿潴留的防治和护理

本组31例有8例出现急性尿潴留情况，这主要由鞍麻、手术、疼痛刺激等通过共同的神经支配引起膀胱逼尿肌的暂时麻痹或膀胱括约肌的痉挛，从而导致排便困难。

预防:术前可留置导尿，也可耐心与患者沟通，消除紧张情绪。

处理:若已形成尿潴留，可按以下顺序处理:

( 1)用流水声诱导排尿;

( 2)小腹部热敷;

( 3)肛痛时可口服或注射止痛药物;

( 4)电针刺激关元、中极、足三里、三阴交等穴位;

( 5)可用中药利尿通淋，如八正散、或单用金钱草泡水喝;

( 6)以上办法均无效予以导尿;

( 7)如有器质性病变，如:前列腺肥大，导尿无法成功时，可行耻骨上膀胱穿刺，同时治疗尿路梗阻的病变。

4. 6肛门出血的观察与护理［1］

术后24小时内的出血为原发性出血，超过24小时的出血为继发行出血，本组病例上述的出血各1例，只须用凡纱压迫出血点，亦可用止血纱布或明胶海绵压迫即可;出血量大时，应立即报告医师，即采取手术处理。

4. 7肛管直肠环狭窄的观察与处理

本组病例发生1例较严重的肛管直肠狭窄病例。患者出院1月后大便困难，尤其在大便干结是明显，大便变细，仅1cm直径左右。肛门指检，食指指端不能进入，后经过再次行狭窄环松解术方治愈。

预防:除了手术，操作应细致外，术后48小时以后应鼓励病人排大便，对惧怕肛门疼痛而排便不畅，应边坐浴边排便，坐浴可用1: 5000高锰酸钾、盐水、中药等等。

4. 8出院指导

痔疮PPH术后仍复发的可能所以患者出院后应给予饮食、起居、生活指导，最大限度减少复发:

( 1)饮食方面，多食纤维素含量高的蔬菜，加强营养，尽量避免辛辣、刺激、油腻等食物的摄入，戒烟酒。

( 2)适当体育锻炼，加强身体素质，注意减肥，如有引起腹内压增高的疾病，及时就医。

( 3)养成每日晨定时排便的习惯，若有便秘现象，不能过度用力应前晚口服润肠通便的药物，或排便前用开塞露納肛。

( 4)避免劳累过度，久坐久站，改变便时看书看报的习惯，尽量避免重体力劳动。

( 5)定期复查，一般出院后一月门诊复查，后每半年至一年复查一次，如有不适及时就医。根据不同状况，随时给予健康指导。

参考文献

［1］刘续定，肖乾虎.腹部外科手术要点及围手术期处理［M］.北京:科学出版社，2010:312.

【中图分类号】R473. 6

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0262－01