微信联合家访对产褥期产妇行延续护理的效果

曹福林(山西吕梁临县湍水头镇卫生院　山西　临县　033207)

微信联合家访对产褥期产妇行延续护理的效果

曹福林
(山西吕梁临县湍水头镇卫生院山西临县033207)

摘要目的:探讨微信联合家访对产褥期产妇行延续护理的效果。方法:选取2014年6～12月在我县人民医院分娩的148例产妇，按出院时间顺序分为2组，对照组接受家访形式的延续护理服务，实验组接受微信联合家访形式的延续护理服务。比较2组产妇产褥期的健康状况及新生儿健康情况。结果:实验组产妇急性乳腺炎，痔疮及肛裂，产后便秘，会阴切口愈合不良等方面的健康问题较对照组有明显减少( P＜0. 05) ;新生儿腹泻、脐带脱落延迟、臀红、鹅口疮、黄疸的发生率较对照组有明显降低( P＜0. 05)，而母乳喂养率有显著提高( P＜0. 05)。结论:微信联合家访可有效提高产褥期的延续护理效果

关键词产妇;产褥期产妇;微信;家访;延续护理

产褥期是产妇身体恢复和心理适应的一个关键时期，产妇在生理、心理、社会适应方面均处于不稳定时期，而且持续时间较长，必然会存在诸多不容忽视的问题。而这些问题会影响到婴儿的生长发育、家庭幸福及整个家庭系统的和谐。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，越来越多的产妇关注自己产后的健康问题，她们希望在产褥期能得到良好的保健指导。延续护理是指从医院到家庭的延伸，患者回归家庭或社区后的持续随访与指导［1］。产后延续护理服务是把预防、保健、康复和专科护理等服务整合，使出院后的母婴在家中得到专业化的指导、帮助和护理服务，避免产后服务从医院到家庭后脱节现象的发生。进来年，产后延续护理服务已得到迅猛发展，网络化的产后延续护理服务已广泛应用［2－3］。2014年6～12月，我县人民医院和我镇卫生院协作，组建微信延续护理服务小组，利用微信平台发送产妇产褥期母婴保健信息，实施产后延续护理服务，效果良好，现报告如下。

1.　对象与方法

1. 1对象选取2014年6～12月在我县人民医院分娩的148例产妇。纳入标准:足月分娩初产妇，有基本的阅读和写作能力，与他人能够用语言或文字正常交流，新生儿出生1min Apgar评分≥7分、体重≥2500g，且自愿参本研究。排除标准:分娩时或分娩后有产科严重合并症或并发症，新生儿出生异常，不配合或主动提出退出本研究。按出院时间顺序，将148例产妇分为2组，单日设为实验组，双日设为对照组，各74例。两组产妇年龄、文化程度、家庭经济收入、分娩方式、新生儿性别等基线资料比较差异无统计学意义( P＞0. 05)。见表1。

1. 2方法经县医院医学伦理委员会批准，产妇均签署知情同意书。⑴组建微信延续护理服务小组。由1名产科医师、1名儿科医师、1名产科护士及2名助产士组成。助产士入选条件: 5年以上助产经验，职称主管护师及以上，身心健康，具有良好的沟通、协调、表达能力，熟练产褥期延续护理方法及相关知识，且掌握微信的各项操作技能。5名延续护理小组成员统一接受产褥期健康教育知识培训48学时。产妇档案的建立和信息输入2学时，由信息科讲授;社区护理概述、延续护理的人文关怀、沟通技巧，延续护理实施和记录评价系统各4学时，由产科护士长讲授;产妇及新生儿基本生理特点，产妇及新生儿的居家自我管理，乳房护理和母乳喂养指导，产妇心理特征及基础护理各2学时，由产科护士长讲授;产后康复操和营养指导，婴儿家庭沐浴与抚触技能各4学时，由产科副护士长讲授;新生儿脐部感染、臀红、鹅口疮、湿疹、腹泻的诊断和护理，婴儿早期免疫保护和用药常识6学时，由儿科主任讲授;理论考试2学时，护理技能考核6学时。为保证小组成员服务的规范性及指导的准确性与一致性，培训完毕进行考试，合格后方可参与本研究。⑵实施。给予2组产妇分娩后产科常规治疗及护理，出院时统一发放我县人民医院自行制作的《产褥期健康教育》小册子与光盘。小组成员以1名助产士(或护士) 与1名医师组合方式于产妇出院后7、14、28d进行家访，了解产妇的生理、心理及新生儿的健康状况。家访内容按母婴的生理特点和易发生的健康问题时间段来设定。随访时间，每次不少于15min。出院后7d主要了解产妇恶露，饮食与睡眠，伤口愈合，盆底肌肉锻炼，母乳喂养情况，有无与母乳喂养相关的乳头疼痛和损伤，是否存在便秘和痔疮，新生儿脐带脱落、吃奶及二便情况，家庭照护者情况等;出院后14d主要了解产妇乳房有无肿痛、皲裂，新生儿黄疸消退、母婴体重增减情况及产妇心理健康情况等;出院后28d进一步评估产妇的心理状况，了解产妇身体恢复情况，评价乳头护理、产后康复操和新生儿护理知识的掌握情况，提供产妇合适的避孕措施等。在家访过程中，发现异常情况给予及时指导，专业性强的问题随时咨询相关专业医护人员，以确保家访服务质量，切实解决问题并做好访录。实验组在此基础上由2名助产士通过微信平台对产妇进行产后延续护理指导。具体措施如下:⑴创立产褥期产妇微信群，将实验组产妇加入群中，并采用实名制使用方法。⑵2名助产士对实验组产妇进行使用微信平台知识培训，保证产妇在出院前能熟练掌握微信使用方法。⑶建立产妇健康档案，档案内容包括产妇基本信息，母婴的分娩出生情况，有无参加母婴保健技能知识讲座及次数，母婴护理知识掌握情况，家庭照护系统及关系，出院时母子健康状况，产妇个性特征和心理状况等。⑷2名助产士每晚7: 00～9: 00点，通过微信平台以短信、语音、视频、图片等形式对产妇进行与母婴的生理特点和易发生的健康问题时间段同步的健康教育与心理指导，并及时解答产妇提问。对恢复快的产妇鼓励在微信群里交流心得，对问题较多或有负性情绪的产妇，在保证保护隐私的前提下进行单独微信沟通，帮助产妇走出困扰。⑸针对每位产妇提出的问题，助产士在做好解答的基础上做好档案记录，以便定期的家访健康教育内容和交流有重点、有针对性［4］。

1. 3评价指标

参照张桂秋［4］等的产褥期母婴保健评价方法。产妇方面包括:子宫复旧不良、急性乳腺炎、痔疮及肛裂、产后便秘、会阴切口愈合不良、腹部切口愈合不良的发生率。新生儿方面:黄疸、脐带脱落延迟、臀红、常见疾病(湿疹、腹泻、鹅口疮)、新生儿体重增长≤500g的发生率。

母乳喂养率:产后28d内持续进行母乳喂养的病例。⑴纯母乳喂养:指除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物，包括水;⑵基本母乳喂养:指除母乳或维生素、药物、少量的水和果汁外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。⑴⑵统称为母乳喂养。

1. 4数据处理

采用spss16. 0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率( %)描述，采用X2检验，以P＜0. 05为差异有统计学意义。

2.　结果

2. 1 2组产妇健康状况比较(表2)

结果显示，除腹部切口愈合不良发生率外，实验组急性乳腺炎、痔疮及肛裂、产后便秘、子宫复旧不良、会阴切口愈合不良发生率显著低于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05)。

2. 2 2组新生儿健康状况比较(表3)

结果显示，除新生儿湿疹外，实验组婴儿的黄疸、臀红、脐带脱落延迟、体重增长≤500g、腹泻、鹅口疮的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05)。

2. 3 2组产妇的母乳喂养率比较

实验组的母乳喂养率为90. 54% ( 67/74) ;对照组的母乳喂养率为70. 27%( 52/74)。实验组母乳喂养显著高于对照组，差异有统计学意义( X2=9. 649376992，P =0. 0019＜0. 05)。

3.　讨论

3. 1影响产褥期产妇康复的因素很多，需重点关注。由于现阶段初产妇较多及住院时间短暂等原因，产妇对产褥期的健康教育及保健知识了解较少，从而导致诸多问题出现。相关研究显示，目前国内产妇产后抑郁发生率为14. 7%，产褥感染发生率为6%，产后母乳喂养率呈逐年下降趋势［5］。本研究产褥期产妇存在的普通问题有:⑴乳汁不足。产妇出院后离开浓厚的母婴喂养氛围，母乳喂养的健康理念受到冲击，母乳喂养的信心度降低，盲目而过早地给婴儿添加配方奶，减少了婴儿吸吮乳头次数，致使乳汁分泌减少;缺乏哺乳技巧，不正确喂乳与含接姿势或乳房护理不当，导致产妇乳房胀痛，乳头疼痛、皲裂、感染、精神抑郁、情绪失调而影响乳汁的分泌。⑵产后躯体不适。恶露异常、子宫复旧不良，尤其是恶露异常所占比例较高;另外，肛裂及痔疮、便秘、哺乳相关性乳房疾病及伤口愈合差，使产妇的躯体舒适度下降。⑶育儿困扰。由于产妇及家属对育儿知识掌握少和信息支持不足，导致产妇与家属在新生儿护理上意见不一致，新生儿常见疾病(如臀红、湿疹、便秘、腹泻、黄疸等)观察不及时，甚至导致病情延误。⑷观念错误。部分产妇由于受传统坐月子思想的影响，认为在产褥期不宜食水果、蔬菜、肉类，不宜多下床活动，整个产褥期在家中度过，这些错误观念易引发营养不良、肥胖、贫血、电解质紊乱、伤口愈合不良等恶果。有些产妇不刷牙、不洗手、不洗澡等不良行为致使感染性疾病的危险增加［6］。还有些产妇产后不活动，不开窗，多穿衣物。⑸产后心理障碍。大多数照顾者受传统观念的影响，易出现护理不足或过度的现象，使感情脆弱的产妇存在负性情绪。而产妇产后存在较多的心理和精神问题，因产前焦虑、分娩时疼痛、产后荷尔蒙水平下降、内向孤僻不善表达的性格均可引起产后抑郁［7］。针对以上因素，专业护理人员应高度重视并给予针对性的解决。研究表明，产褥期产妇的延续护理服务是产妇和新生儿的双重需要，为产褥期产妇提供有针对性的家庭护理服务，可提高产妇和新生儿的生活质量［8］。

3. 2微信平台是实施产后延续护理服务的良好方式，可改善产妇的康复效果及新生儿的健康状况。本研究过程中虽然为保证家访质量作了很大努力，但时间、人力等的限制，根本做不到全面传授产妇产褥期母婴健康知识与技能，家访质量不高。助产士通过微信平台传授专业的健康教育与指导，使产妇在居家就获得母婴保健信息，有效地利用了医院的有限医疗资源，弥补了家访中的不足，同时帮助产妇及时解决康复和育儿中遇到的问题，且让她们与他人有机会分享康复经历及宝宝成长的每一个难忘或有意义的瞬间;产妇通过微信平台的交流，提高了产褥期母婴保健意识，增强了心理调适能力，从而使康复效果及新生儿的健康状况得到改善。本研究结果，实验组急性乳腺炎，痔疮及肛裂，产后便秘，会阴切口愈合不良等方面的健康问题较对照组有明显减少( P＜0. 05) ;新生儿腹泻、脐带脱落延迟、臀红、鹅口疮、黄疸的发生率较对照组有明显降低( P＜0. 05)，而母乳喂养率有显著提高( P＜0. 05)。

4.　小结

产后延续护理形式多样，微信具有操作简单、省时、省力、省费用、不拘形式、效果良好等优点，是实施产后延续护理的良好形式。通过微信平台能使产褥期产妇获得较为全面的母婴保健相关知识，使产妇走出误区，实施科学的自我护理及新生儿护理，也可及时帮助产妇解决产褥期所遇到的问题，降低产妇由于生理不适或心理不适产生的负性影响，从而维护和促进母婴健康。

参考文献

［1］张岚，陈海花，顾媛媛，等.慢性病患者连续护理认知状况比较研究［J］.中华护理杂志，2014，49( 9) :1100－1103.

［2］沈卫英，陈伟红，瞿红，等.网络信息平台在产褥期母婴保健延伸服务中的应用研究［J］.解放军护理杂志，2014，31( 4) :15－17.

［3］张缨，洪水玲，裘佳清，等.医院开展产褥期母婴保健延伸服务的研究［J］.中华护理杂志，2006，41( 6) :498－501.

［4］张桂秋，闫树英，杨晓燕，等.健康管理对出院后产褥期母婴健康的影响［J］.中华护理杂志，2014，49( 3) :203－296.

［5］陈亚燕.产后延续护理现状［J］.中国实用护理杂志，2014，30 ( 33) :44－45.

［6］张颖.产后访视的现状及展望［J］.中国妇幼保健，2008，23( 16) : 2327－2328.

［7］樊祯翠.产后访视中产妇存在的问题及对策［J］.当代护士，2014，15( 15: ) 27－29.

［8］梅士娟.延续护理服务对出院后初产妇产褥期保健的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33( 12) :497－3499.

【中图分类号】R473. 71

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0182－03

作者简介:曹福林( 1970－)，女，山西吕梁临县人，大专学历，主管护师职称，从事妇产科护理研究。