消癥散外敷在保守性微创术联合米非司酮防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究

陈树萍(甘肃省武威市凉州医院　甘肃　武威　733000)

消癥散外敷在保守性微创术联合米非司酮防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究

陈树萍
(甘肃省武威市凉州医院甘肃武威733000)

摘要目的:探讨用消癥散外敷预防保守性微创术联合米非司酮治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠( PEP)的治疗效果。方法:对104例确诊为输卵管妊娠的患者行保守性治疗联合米非司酮保守治疗，随机分为2组，实验组52例予以保守性手术+米非司酮口服，术后加用中药《消癥散》外敷;对照组52例，予以保守性手术+米非司酮口服。结果:对照组中有2例发生PEP，实验组在PEP发生率治愈成功率、血β－HCG降至正常所用时间、患侧输卵管复通率等方面均明显优于对照组( P＜0. 05) .结论:术后加用中药《消癥散》外敷能成功预防保守性微创术治疗输卵管妊娠后PEP的发生，避免术前因为警惕PEP发生而对病例进行筛查，扩大了保守性手术治疗的范围。而且还最大限度地保留了输卵管组织的完整性，减轻了患者的痛苦，消癥散外敷在保守性微创术联合米非司酮治疗输卵管妊娠有推广价值。

关键词消癥散;保守性微创术;米非司酮;输卵管妊娠后持续性异位妊娠

A clinical study of XiaozhengSan external application in the conservative minimally invasive surgery combined with mifepristone to preventing and curing persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy.

CHEN Shu－ping ( Liangzhou Hospital of Wuwei，Wuwei 733000 Gansu Province，China )

Abstract Objective: To investigate the effect of XIAOZHENGSAN external application in the conservative minimally invasive surgery combined with mifepristone to preventing and curing persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy Methods: Having conservative minimally invasive surgery for 104 patients diagnosed as tubal pregnancy，and randomly divided them into two groups. Experimental group include 52 patients who have had this kind of surgery and oral mifepristone，XIAOZHENGSAN applied externally after the surgery. Comparison group include the other 52 patients who just have taken the conservative minimally invasive surgery and oral mifepristone. Result: Two cases of PEP occurred in the comparison group，the two groups were significantly different ( P＜0. 05)，the performance of experimental group was obviously better than the comparison group ( P＜0. 05)，especially in the aspects of the PEP incidence，recovery time of the serum β－HCG and the ipsilateral fallopian tube recanalization rate. Conclusion: Preoperative and postoperative oral mifepristone and externally application of XIAOZHENGSAN after the operation will be extremely effective to preventing the PEP occurrence from a conservative minimally invasive surgery for tubal pregnancy，avoiding the unnecessary screening for patients who are at risk from PEP，and expanded the range of conservative surgical treatment. More importantly，it maximized the opportunity of oviduct tissue integrity，and improved the success rate of conservative surgery. External application of XIAOZHENGSAN is worth popularizing in the field of the conservative minimally invasive surgery combined with mifepristone to preventing and curing the persistent ectopic pregnancy.

Keywords XiaozhengSan，conservative minimally invasive surgery，mifepristone，persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy.

异位妊娠是妇科常见病，多发病，一旦破裂，常引起腹腔内大出血，可危及患者生命。近年来，血HCG测定敏感性提高及超声技术的发展，使异位妊娠在未破裂时就确诊，为保守性手术治疗创造了条件［1］。持续性异位妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素( HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情况，存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血，它是近年来输卵管妊娠保守治疗后新出现的一种并发症，给临床医生诊治带来了困惑。因此探讨消癥散外敷在保守性微创术联合米非司酮防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠是很有必要的。

1.资料与方法

1. 1一般资料

我院自2009年1月一2012年10月间共收治输卵管妊娠患者104例，选择其中有生育要求的52例患者行保守性微创术联合米非司酮及消癥散治疗，年龄18～40岁，平均( 20. 1±2. 41)岁，其中有剖腹手术史11例，宫外孕史16例;未产妇16例，经产妇36例。均要求保留输卵管功能。临床表现有停经、腹痛、阴道不规则流血。11例术前行人工流产或诊刮未见绒毛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血42例，52例均经B超或阴道B超排除宫内妊娠，附件包块直径＜5 cm，血T－HCG 1000～10000 mIu/ml(正常0～10 mIu/ml)，腹腔镜术中探查输卵管妊娠局部管壁完整，或虽已破裂，但破孔小于3mm，52例病例中无腹腔内出血10例，腹腔内出血＜500 ml 42例。其余52例行保守性微创术联合米非司酮，术后不加用《消癥散》外敷治疗。对2组病例进行治愈成功率、术后血β－HCG降至正常所用时间、患侧输卵管复通率等方面进行比较，评价疗效。

1. 2方法

1. 2. 1术前即开始应用米非司酮50mg每日2次。

1. 2. 2采用奥林巴斯的电视腹腔镜系统，，行输卵管"开窗"缝合术，无损伤抓钳暴露输卵管妊娠部位，在输卵管膨大部位，于输卵管妊娠包块表面薄弱处纵形切开输卵管1～3cm达管腔，已破裂的输卵管则从破口处向两端纵行延长切开，于切口两侧向切口方向挤压，将绒毛及血块与管壁分离，并使绒毛及血块自切口完整排出，生理盐水反复冲洗输卵管腔，以确保无绒毛组织残留，然后用3－0可吸收线将切缘间断缝合6－8针，并不缝闭切口而呈一"窗口"［2］。

1. 2. 3取出妊娠物后，术后常规用3～5天抗生素，术后继续口服米非司酮50mg，每日2次，连用3天，术后每周复查血T－H CG，至THCG正常。两组均于第1次月经正常来潮干净后3～7天行输卵管注通液术(用地塞米松磷酸钠注射液，10mg，庆大霉素16万U，α－糜蛋白酶8000U加入0. 9%氯化钠注射液20ml中，在150mmHg压力下经宫腔缓慢注入)隔日一次，每月2－3次。共3月。

1. 2. 4实验组术后加用《消癥散》外敷:千年健60g，续断120g，追地风60g，川椒60g，五加皮120g，白芷120g，桑寄生120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活60g，独活60g，赤芍120g，归尾120g，血竭60g，乳香60g，没药60g。上药共为末，每250g为1份，纱布包裹，蒸15分钟，趁热外敷下腹部患侧，每日2次，14日为一疗程，使滋养细胞变性坏死，即可杀死胚胎、又可活血祛瘀，清热散结，两相合治，中西结合能确保成功杀胚，提高保守性手术的成功率，减少盆腔粘连，提高术后受孕率。

1. 3统计学方法

使用PEMS统计软件进行统计，技术资料采用x2检验，计量资料使用t检验，以P＜0. 05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者手术均获成功，均在电视腹腔镜下完成手术，无中转开腹，手术时间平均45～50 m in，术中出血量平均20～30 m l术后7～8 h可下床活动，平均住院4～5天。血T－HCG 10～20天(平均12天)，对照族中有2例发生PEP，经氨甲喋呤杀胚治疗后2周内血T－HCG降至正常。

实验组在PEP发生率治愈成功率、血β－HCG降至正常所用时间、患侧输卵管复通率等方面均明显优于对照组( P＜0. 05) .

术后加用中药《消癥散》外敷能成功预防保守性微创术联合米非司酮治疗输卵管妊娠后PEP的发生，避免术前因为警惕PEP发生而对病例进行筛查，扩大了保守性手术治疗的范围。消癥散外敷在保守性微创术联合米非司酮治疗输卵管妊娠有推广价值［3］。

3.讨论

3. 1新型的腹腔镜手术是传统剖腹手术的跨时代进步，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，在治疗妇科疾病中的作用已越来越受到妇科医生的瞩目。对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，腹腔镜保守治疗显得更加重要

3. 2米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，米非司酮具有甾体结构，是一种新型抗孕酮药物，同时具有抗糖皮质激素的活性，而无孕激素、雄激素、雌激素和抗雌激素的活性。口服吸收迅速，其在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，引起孕酮作用撤退，蜕膜组织变性坏死、绒毛继发受损、剥离，直接作用于合体细胞滋养层，引起剂量依赖性HCG下降。

3. 3西医所谓异位妊娠等妇科疾病都属于妇科症瘕积聚，中医认为其原因多是脏腑功能失调、气滞血瘀而成。多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主［4］。中医治疗这类疾病，讲究"内病外治"法。所谓"内病外治"法，就是一种采用中药制剂，通过皮肤的渗透吸收，进入内脏有病部位，从而达到治疗目的的方法。这种方法中最常用的手法就是敷、贴、熏、洗，其中用散剂热敷是在《黄帝内经》中就已应用的最古老也是疗效最稳定的外治方法。外治法使用方便、效果出众，通过加热敷在患病部位的体表之外，药效通过渗透皮肤穴窍直接作用于患处，比之内治法效果更加迅速并具有针对性，而且无内服药辩证失误之虞。散剂直接热敷比之膏药吸收更迅速，用药量更大，效果更快［5－6］。

总之，保守性微创术联合米非司酮，术后加用《消癥散》外敷能成功预防腹腔镜下保守性手术后输卵管妊娠后PEP的发生，扩大了保守性手术治疗的范围。术前术后口服药物治疗，中药外敷能减少患者痛苦，且无明显不良反应。腹腔镜保守性手术联合米非司酮口服及中药外敷治疗输卵管妊娠有推广价值。腹腔镜下保守性手术联合米非司酮及中药外敷不仅能治疗输卵管妊娠同时还能预防持续性异位妊娠的发生，且此项目操作简单易行、容易推广，但鉴于本研究系新课题，本组保守性手术患者有无再次异位妊娠，因病例较少及术后随访时间短，目前尚未发现［7］。其采样研究的数量尚且处在一个较低的水平，对于适应症的选择及手术技巧，有待于妇科临床工作者进一步探讨。

参考文献

［1］曹慧莲，彭川伟，郑建伟.腹腔镜下保守性手术联合米非司酮防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠［J］.中国妇幼保健，2010，( 25) :14.

［2］乐杰主编.妇产科学［M］.第6版，北京:人民卫生出版社，2004: 110.

［3］郎景和.分科手术笔记［M］.北京:中国科学技术文献出版社，2001:66－67.

［4］刘彦.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京:科学技术文献出版社，1996:88－89.

［5］尤昭玲主编.中西医结合妇产科学［M］.北京:中国中医药出版社，2006:462－468.

［6］李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术［M］.实用妇产科，2006: 198.

［7］孙英.中药宫外孕2号方加味预防腹腔镜保守性手术后持续异位妊娠的临床研究［J］.四川中医，2013，31( 02) :91－94.

【中图分类号】R714. 22 +1

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0007－02